施旖旎，李春海，鄭大會，羅興喜

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

高教研究

“5+3”背景下外科臨床碩士創(chuàng)新培養(yǎng)的探索與實踐

施旖旎，李春海，鄭大會，羅興喜

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

我國正推進碩士研究生教育從以培養(yǎng)學術型人才為主向培養(yǎng)應用型人才為主的轉(zhuǎn)變，推行“四證合一”的并軌培養(yǎng)模式。本教研室在“5+3”背景下積極轉(zhuǎn)變外科臨床研究生培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學理念，改革教學內(nèi)容，改進教學方法與手段；運用現(xiàn)代教育技術，積極構建并推行外科學專業(yè)學位碩士研究生科研、教學與臨床“三位一體”培養(yǎng)模式。通過雙語教學、網(wǎng)絡教學、病例引導教學、邀請外科專家進行前沿講座等形式開展規(guī)范化培訓，實行以理論為基礎、實踐為主導，科研熏陶、亞?？埔I等相結合的培養(yǎng)模式。

專業(yè)學位碩士研究生；外科學；培養(yǎng)模式

隨著社會對醫(yī)療人才素質(zhì)及能力要求的提高，目前研究生教育存在培養(yǎng)目標不明確，培養(yǎng)方案針對性不強，培養(yǎng)效果不理想，研究生難以滿足臨床要求，需要再進行臨床培訓，或者臨床技能不高、社會評價差，難以滿足社會需求等問題[1]。為此，我校提出了“5+3”臨床碩士創(chuàng)新培養(yǎng)模式。

1 外科學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 學科設置存在的弊端

長期以來，外科學研究生培養(yǎng)注重科研思維和專業(yè)技能訓練，致使有些研究生拿到了外科學碩士或博士學位，但所掌握的知識和技能僅局限于自己研究的課題上，對外科學基礎知識掌握不全面，不會創(chuàng)新技術，更談不上有較高的外科技術水平，其結果就是無法滿足醫(yī)院對外科醫(yī)師的需求。而國家將“5+3”培養(yǎng)模式納入臨床醫(yī)學專業(yè)教學體系，正是為了提高研究生醫(yī)、教、研綜合實力，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，以滿足各級醫(yī)院對外科醫(yī)師的需求。

1.2 學科發(fā)展的需求變化

醫(yī)學和技術的進步使外科學診斷現(xiàn)代化。外科不僅僅是手術治療，還為預后治療提供了依據(jù)，甚至在疾病的多學科診治中發(fā)揮著主導作用。因此，外科醫(yī)師不僅要會做手術，還要具有扎實的解剖知識以及與臨床各科室溝通、整合和分析各種信息的能力[2]。而目前的課程設置和教學模式均以傳統(tǒng)外科操作技術為基礎，涉及高科技外科學內(nèi)容較少，不能滿足學科發(fā)展需求。

2 “5+3”并軌培養(yǎng)模式的實施

2.1 “5+3”培養(yǎng)模式

“5+3”培養(yǎng)模式是指5年臨床醫(yī)學本科教育加上3年臨床專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)，學生畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書，簡稱“四證合一”?！?+3”培養(yǎng)模式中，學生在前5年接受臨床醫(yī)學本科教育，進行本科理論知識學習，而在后3年臨床專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的同時，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和研究生教育雙重任務。采取導師組制進行指導（由專業(yè)基地主任負責，研究生導師、臨床帶教教師組成指導小組），雙軌培養(yǎng)。

2.2 在強化臨床技能培養(yǎng)的同時，注重臨床科研能力培養(yǎng)

一方面是臨床工作能力和技能培養(yǎng)，嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》進行臨床輪訓，為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能的醫(yī)師，使其能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見、多發(fā)病的診療工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，實踐證明符合醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律，能使接受5年制醫(yī)學教育的醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變。另一方面是科研能力培養(yǎng)，即碩士研究生教育，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力和創(chuàng)新思維能力。

3 創(chuàng)新實踐

3.1 制度建設

由于專業(yè)學位碩士研究生有別于科學學位碩士研究生培養(yǎng)，故配套建立了一些只針對專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的新制度，如休假制度、崗前培訓制度、臨床輪轉(zhuǎn)匯報制度、出科考核制度、年度考核制度、病例討論制度等。對科室培養(yǎng)研究生的通用制度進行了梳理，對科學學位和專業(yè)學位培養(yǎng)類型的差異與現(xiàn)有制度之間的矛盾進行了解決，確保專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)體系、制度、環(huán)節(jié)上與培養(yǎng)目標相適應。

3.2 個性化培訓計劃的制訂

成立專業(yè)學位碩士研究生統(tǒng)籌管理小組，由專業(yè)基地主任擔任組長。培訓計劃由研究生導師和基地主任共同把關制訂，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》和中山大學（2015年[106]號文）《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，向?qū)熕趤唽？苾A斜，為專科醫(yī)師培養(yǎng)打基礎。

3.3 技能培養(yǎng)創(chuàng)新

目前，我院2014級、2015級與2016級專業(yè)學位碩士研究生均已參加臨床外科相關培訓。為提高外科學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量，成立了以各專科主任為組長的教學小組，科室副主任醫(yī)師以上教師參與指導，各指導教師結合自身業(yè)務專長明確分工。研究生在各組間輪轉(zhuǎn)，以一線住院醫(yī)師身份參與日常工作。日常工作期間帶教醫(yī)師均為三年主治醫(yī)師以上職稱。此外，輪轉(zhuǎn)研究生還需要參與外科晨會交班、疑難病例討論、?？平M內(nèi)病例討論（每日）以及?？评碚撆c技能訓練，書寫手術記錄與手術心得。培養(yǎng)過程注重基礎與臨床融合，理論與實踐結合。

3.4 考核創(chuàng)新

成立由專業(yè)基地主任、臨床導師、教學秘書組成的考核小組，采用理論、技能、科研相結合的考核方式，對研究生進行以崗位勝任能力為導向的考核評價，確保其臨床操作能力的提高。平時考核包括出勤率、醫(yī)德醫(yī)風、培訓指標完成情況、臨床思維、病歷書寫情況、操作技能、同行評分等量化指標。從考核情況來看，包括非外科專業(yè)的研究生在外科輪轉(zhuǎn)后，都能了解外科工作流程，走出一些臨床外科學認識方面的誤區(qū)，正確選擇與臨床實踐相關的外科學技術手段，獲得外科醫(yī)師所應具備的基本技能和素養(yǎng)，從而理解實際臨床工作中外科學的風險[3]。3.5科研訓練

鼓勵學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找課題，結合自身臨床實踐體會和臨床診治經(jīng)驗，將研究選題與臨床相結合。在科研訓練方面，主要采用以下方式進行：（1）每周參加科室科研工作例會。該部分工作與科學學位碩士研究生培養(yǎng)進行并軌。（2）借鑒臨床多學科診療模式。與其他專業(yè)的專業(yè)學位碩士研究生協(xié)同培養(yǎng)，實施多學科培養(yǎng)。在實施過程中注意多樣化教學，如實施雙語教學、網(wǎng)絡教學及病例引導教學，并聘請校外著名外科專家進行前沿知識講座。

4 小結

“5+3”專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式集科研、教學與臨床“三位一體”，學生具有研究生與住院醫(yī)師雙重身份，既要嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》進行臨床輪訓和考核，還要強化學位課程學習、臨床研究能力和教學能力培養(yǎng)，以保證在相對緊張的培養(yǎng)周期內(nèi)提高培養(yǎng)質(zhì)量和效率。

[1]周健，田寶鵬，葉玉梅．醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)與管理[J]．中國醫(yī)院，2008，12（8）：32．

[2]張麗云，叢愛玲，李培杰，等．顯微解剖在培養(yǎng)神經(jīng)外科專業(yè)學位研究生中的重要性[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（8）：860-862．

[3]楊軍，康安靜，陳曉黎，等．在臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中強化臨床病理學教育[J]．西北醫(yī)學教育，2011（6）：1277-1280．

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1671-1246（2017）21-0001-02