李成存+翟連鎖+蔣志余+孫印明

[摘要] 目的 探究3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年6月—2016年6月入院就診的3節(jié)段以上脊柱損傷患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組采用2節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有效率為95%，對(duì)照組有效率75%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組采用3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脊柱損傷患者進(jìn)行治療，避免了椎弓根螺釘斷裂和松動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥感染，在臨床治療上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 椎弓根螺釘；內(nèi)固定；脊柱損傷；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0080-03

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展和機(jī)械工業(yè)化的進(jìn)步，脊柱脊髓損傷患者日益增多。交通事故和高處墜落最容易造成脊柱損傷，脊柱損傷的臨床癥狀表現(xiàn)為脊柱骨折和合并脊髓和神經(jīng)根損傷。脊柱骨折大多由于高空墜落或塌方事故所致，往往給患者帶來受傷局部的疼痛感，導(dǎo)致腰部肌肉痙攣，給患者的翻身和起立造成不便，脊柱骨折影響脊柱的穩(wěn)定，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)患者的生命造成威脅[1]。脊柱損傷多以手術(shù)治療為主[2]。該次隨機(jī)選取2014年6月—2016年6月入院治療的脊柱損傷患者80例作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果顯著，取得比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院就診的80例3節(jié)段以上脊柱損傷患者作為該次的研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組有男性23例，女性17例，年齡在20～35歲之間，平均年齡為（27.36±5.1）歲；參照組男性30例，女性10例，年齡在21～42歲之間，平均年齡為（28.4±6.2）歲。入院經(jīng)過CT和X線檢查結(jié)果均符合3節(jié)段以上脊柱損傷患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高空墜落26例，暴力擊傷30例，交通事故24例；脊椎損傷類型有爆裂骨折15例，骨折脫位23例，壓縮骨折17例，以及3節(jié)段以上脊柱損傷25例。兩組患者性別、年齡、骨折原因和病理特征等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，根據(jù)患者的相鄰兩椎體椎弓根的損傷程度和類型、脊柱椎體損傷情況以及椎管內(nèi)占位制定手術(shù)方案?；颊咝g(shù)前要進(jìn)行全身麻醉，患者俯臥保持腹部的懸空，防止大腦血管受到壓迫，減少手術(shù)過程出血量。手術(shù)以患者的后正中線為切口，傷椎作為中線點(diǎn)，讓傷椎和相鄰的椎管充分顯露出來，單純壓縮骨折就在損傷的周圍相鄰的椎體之間采用椎弓根螺釘內(nèi)固定；使用3節(jié)段以上釘棒系統(tǒng)對(duì)間隔1個(gè)或者相鄰椎體患者進(jìn)行連續(xù)固定，使用椎弓根針對(duì)受傷的脊椎進(jìn)行探測，確定進(jìn)針部位，打好椎弓根釘，在跨2個(gè)傷椎上下相鄰脊椎處各打2個(gè)釘，如果患者有1個(gè)正常椎體夾在2個(gè)傷椎之間，就在2個(gè)傷椎上中下鄰椎各釘2個(gè)釘。骨折脫位和爆裂型骨折患者以穩(wěn)定損傷的節(jié)段為主，使得鉆孔能準(zhǔn)確處在椎弓根螺釘四周的骨壁中，合理地選擇和采取固定節(jié)段[3]。將柔軟螺釘延長桿植入物下至螺釘?shù)?，鎖緊。采用椎弓根螺釘固定傷椎，在常規(guī)的進(jìn)針點(diǎn)置入螺釘，讓螺釘處在正正常脊椎和傷椎之間。此外，對(duì)脊柱損傷的關(guān)鍵部位進(jìn)行減壓，復(fù)位和固定骨質(zhì)，并根據(jù)患者的骨折損傷情況融合關(guān)節(jié)突出植骨，利用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清潔并縫合。術(shù)后給予患者3～5 d的抗生素，24～48 h拔除負(fù)壓引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該次研究結(jié)果以有效和無效為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效是指患者術(shù)后臨床癥狀和體征全部消失，骨質(zhì)愈合，神經(jīng)功能恢復(fù)；無效是指術(shù)后患者的臨床癥狀和體征沒有改善，骨質(zhì)沒有愈合和恢復(fù)，機(jī)體不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過X線顯示經(jīng)過3節(jié)段以上椎弓根螺釘固定手術(shù)的患者減壓效果良好，椎管的形狀良好，脊柱損傷處沒有骨折脫位現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組1例椎弓根螺釘斷裂導(dǎo)致術(shù)后感染，引起腰痛，1例患者因?yàn)樽倒葆斔蓜?dòng)引發(fā)神經(jīng)刺激并發(fā)癥，其余無異常狀況無并發(fā)癥感染，恢復(fù)良好。對(duì)照組2節(jié)段內(nèi)固定3例患者出現(xiàn)椎弓根螺釘斷裂，4例椎弓根螺釘松動(dòng)移位導(dǎo)致翻身困難，3例背部內(nèi)固定物突出，頸部活動(dòng)受到阻礙，引起腰背部肌肉痙攣，實(shí)驗(yàn)組38例患者沒有椎弓根螺釘松動(dòng)和斷裂現(xiàn)象產(chǎn)生，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性良好，神經(jīng)功能得到恢復(fù)，避免脊柱損傷處向側(cè)方移位，沒有引起相鄰的椎體和椎間盤退變，并發(fā)癥感染幾率小。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療住院時(shí)間低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和骨質(zhì)功能愈合恢復(fù)有效率達(dá)95%，高于對(duì)照組的75%（P<0.05）。對(duì)3節(jié)段以上脊椎損傷患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療能有效改善患者的神經(jīng)功能，取得良好的復(fù)位減壓效果，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的感染，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

3 討論

3節(jié)段以上的脊柱損傷大部分由于暴力的擊打所導(dǎo)致，而且病理特征很復(fù)雜[5]。手術(shù)治療是脊柱損傷的最佳治療手段[6]。在手術(shù)過程特別要注意對(duì)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行保護(hù)，盡量復(fù)位和固定骨折部位來恢復(fù)受傷椎體的高度，保持脊柱的穩(wěn)定性和連接性，減少和避免骨折對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)提高了其穩(wěn)定性和安全性。脊柱骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)主要通過使用椎弓根螺釘，使椎弓根進(jìn)入椎體，達(dá)到固定傷椎的效果。在高揚(yáng)等[8]的3及4對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的研究報(bào)告中表示脊柱骨折經(jīng)椎弓根固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是確保術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的復(fù)合穩(wěn)定，進(jìn)行3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定的患者無1例發(fā)生再次移位，術(shù)后發(fā)生螺釘斷裂5例，螺釘松動(dòng)2例，術(shù)后感染1例，神經(jīng)刺激癥1例。造成的創(chuàng)傷小，操作簡單而且并發(fā)癥感染機(jī)率小，神經(jīng)功能恢復(fù)顯著，骨折痊愈機(jī)率增大。該次研究中患者術(shù)后經(jīng)過X線顯示經(jīng)過3節(jié)段以上椎弓根螺釘固定手術(shù)的患者減壓效果良好，椎管的形狀良好，脊柱損傷處沒有骨折脫位現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組1例椎弓根螺釘斷裂導(dǎo)致術(shù)后感染，引起腰痛，1例患者因?yàn)樽倒葆斔蓜?dòng)引發(fā)神經(jīng)刺激并發(fā)癥，其余無異常狀況無并發(fā)癥感染，恢復(fù)良好，與高揚(yáng)等人的研究報(bào)告中的結(jié)論術(shù)后創(chuàng)傷小，術(shù)后無感染相同。

該次研究與其他研究報(bào)告不同的是4節(jié)伴有側(cè)方移位的脊柱損傷患者采用3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，能達(dá)到脊柱固定和序列恢復(fù)良好的效果，實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組的38例患者沒有椎弓根螺釘松動(dòng)和斷裂現(xiàn)象產(chǎn)生。3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)通過椎弓根螺釘來穩(wěn)定傷椎，能提高脊柱的穩(wěn)定性；糾正畸形，能夠有效改善患者的占位性壓迫情況，促進(jìn)脊椎功能的愈合和恢復(fù)神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)能有效降低椎弓根釘對(duì)傷椎的壓力，比以往的研究更勝一籌，能防止手術(shù)過程椎弓根螺釘發(fā)生斷裂和松動(dòng)的現(xiàn)象，安全系數(shù)高，縮短了手術(shù)的時(shí)間，提高了手術(shù)的質(zhì)量，治療效果優(yōu)于兩節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，在臨床上有推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-06）