費 琦， 王炳強， 李 健， 楊 雍

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科， 北京 西城區(qū) 100050 )

微課在醫(yī)學臨床教學中的應用進展*

費 琦， 王炳強， 李 健， 楊 雍*

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科， 北京 西城區(qū) 100050 )

微 課; 醫(yī) 學; 臨床教學

在數(shù)字技術的飛速發(fā)展下，人類文化以及知識的傳播活動悄然進入“微時代”。“微時代”所具有的流動性、迷你性、瞬時性和扁平化的傳播特征使信息得以在音頻、視頻、文字、圖像等載體的幫助下進行實時、互動、高效的傳播[1]。隨著微博、微信、微電影等傳播媒體逐漸占據(jù)人們的日常生活，教育的“微時代”在"微課"出現(xiàn)后也已然降臨[2]。在實踐中發(fā)現(xiàn)微課教學形式多種多樣，在醫(yī)學臨床教學活動重點突出，針對性強且不受時間與空間限制，有良好的應用前景[3]。本文從微課以及醫(yī)學臨床教學的基本含義和特點出發(fā)，概述微課在醫(yī)學臨床教學中的應用。

1 微課的含義及特點

微課的概念于1993年發(fā)軔于美國北愛荷華大學LeRoy A.McGrew 教授提出的60秒課程(60-Second Course)[4]以及1995年T.P.Kee 在英國納皮爾大學提出的一分鐘演講(The One Minute Lecture，OML)[5]。后來，經(jīng)過逐漸演變，David Penrose認為通過音頻或視頻文件制作成以某個相關主題或概念為主要內(nèi)容的60s課程，學生可以通過網(wǎng)絡或其他平臺進行學習，以明確或掌握課程的重點內(nèi)容[6]。由于研究領域、研究對象等的不同，大家對微課的概念理解和總結也不盡相同。我國對微課程研究比較深入的兩位學者分別是廣東省佛山市教育局的胡鐵生和內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)教研中心主任李玉平。張中興[7]總結并闡述了微課的定義及其突出特征。微課的定義雖不盡相同，但其核心元素是基本相同的。凡是符合以下核心元素即可稱之為微課：①一段簡短的影、音頻資料( 5～10min) ;②突出強調(diào)一個或幾個重要知識點;③教學設計完整;④有網(wǎng)上學習平臺以及信息化教學相關的完備的配套設施;⑤學生可經(jīng)有線網(wǎng)絡和移動終端進行學習。

2 醫(yī)學臨床教學中出現(xiàn)的一些問題

醫(yī)學的應用實踐性在醫(yī)學教育中十分重要，它要求學生在見、實習階段能有效將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，同時，因為其要求學生掌握的知識點繁雜使得學生的學習積極性和學習效率大打折扣。對于醫(yī)學生的臨床教學，我們結合張來根等[8]對當前臨床教學存在的主要問題進行的分析，認為臨床教學主要存在以下一些問題：①臨床科室的帶教工作由業(yè)務繁重的臨床醫(yī)師兼任，使其在臨床工作較大的壓力下，顧此失彼；②部分醫(yī)師擅長臨床事務，但在教學經(jīng)驗技巧上相對缺乏，從而不能激發(fā)學生的學習熱情，課堂乏味，學生注意力難以集中，導致較差的臨床教學效果；③臨床帶教涉及面從醫(yī)學基礎課程到與之相關的臨床實踐，對于理論知識不扎實的學生，在實踐教學中容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；④臨床見、實習學生數(shù)量較多，有時甚至超過醫(yī)院實際承擔能力，只憑借現(xiàn)有的師資力量以及教學設施較難滿足基本教學需求，直接影響教學質(zhì)量；⑤學生對臨床實踐的興趣和重視程度不夠，同較為松散的臨床帶教形成惡性循環(huán);⑥絕大多數(shù)教師目前所用的傳統(tǒng)的教學模式：以授課為基礎的( Lecture-Based Learning，LBL) 教學模式，其弊端逐漸彰顯，醫(yī)學的臨床教學中，效果不盡如人意[9]。

3 微課在醫(yī)學臨床教學中應用的現(xiàn)狀

隨著“微時代”的到來，教育者為彌補醫(yī)學臨床教學過程中出現(xiàn)的問題，"微課"結合醫(yī)學臨床教學的教學模式應運而生。有學者將基于微信平臺的微課應用于骨科臨床示教中，通過對60名學生分組，分別接受傳統(tǒng)教學與微課教學，發(fā)現(xiàn)微課組在"骨科體格檢查""石膏、小夾板及牽引技術"及"病例討論"等的考試成績要優(yōu)于傳統(tǒng)組，研究結果提示微課組可明顯提高學生的動手操作能力[10]。另外，還有學者將微課作為教學查房的補充，應用于教學查房中，利用5～10min左右的時間呈現(xiàn)心絞痛的多種臨床表現(xiàn)，有助于學生在短時間內(nèi)對某一癥狀的感性認識以及鑒別診斷[11]。肖武順等[12]將微課引入神經(jīng)外科臨床實習教學中，將2個月中在神經(jīng)外科實習的26名同學分為實驗組與對照組，實驗組通過對急性硬膜外血腫的基礎知識、臨床表現(xiàn)、手術視頻以及術后影響制作成微課視頻。實習結束后，通過對出科時的學習效率等滿意度調(diào)查問卷結果以及出科理論和技能操作考試進行統(tǒng)計，顯示實驗組學生的主動性、學習興趣明顯提高，神經(jīng)外科臨床技能掌握情況優(yōu)于對照組。受2011年美國結直腸外科醫(yī)師協(xié)會年會上的腹腔鏡"Nuts and Bolts"環(huán)節(jié)[13]中用3分鐘短視頻講解其手術技巧的啟發(fā)，王文輝等[14]將微課引入手術示教中，將一個個微課上傳至網(wǎng)絡平臺，使得學員能夠隨時、隨地、精力集中、主動去學習手術技能操作，并取得良好的效果。以上案例顯示了微課在醫(yī)學臨床教學中的優(yōu)勢：①將臨床中抽象、操作性強、繁雜的醫(yī)學知識通過影音頻、圖片、圖表等形式直觀形象地表現(xiàn)出來，消除了單純文字閱讀而帶來理解上的障礙，使學生更加積極地參與到教學活動中；②微課有助于發(fā)現(xiàn)對一些共性問題的快速解決方案。通過公眾平臺進行互動，人人參與，互相學習，在短時間內(nèi)通過對重難點的講解，便于學生掌握和記憶；③微課的反復學習模式，打破了傳統(tǒng)教學模式中學生理解能力的參差不齊而帶來的學習效率低下的問題，有助于教學質(zhì)量的提高。微課作為一種全新的教學方式，同樣不可避免有一定的局限性。首先，微課教學旨在對某一知識點的突出講解、拓展與深化，僅僅是課堂教學的補充，不能代替現(xiàn)實課堂教學中對知識的系統(tǒng)性講解。在微課教學之前，臨床教師應該對知識點進行完整的講解。其次，由于微課是個體獨立學習的過程，在學習中缺乏與教師互動，在一定程度上可能會影響教學效果[15]。另外，由于醫(yī)學研究對象的個體差異性，對于某個個體操作的微視頻不能一概而就，而應該重視理論知識中的原則性問題，辯證看待問題與解決問題。

4 展 望

要想全面掌握繁雜的醫(yī)學知識，既要注重整體框架的建構，又要注重對小知識點的"修修補補"。在授課人方面，要求教師需要及時掌握當下學生對微課內(nèi)容的實際需求，在教學上圍繞重難點和易混淆點，通過簡潔形象的方式表現(xiàn)出來，使受眾能在短時間內(nèi)理解并記憶；同時，因為醫(yī)學學科本身有著簡短的更新?lián)Q代周期，教師需要通過自身的不斷學習，及時用最新最權威的觀點在微課件中進行添加或修改，并激發(fā)學生的與時俱進的學習精神。在學生方面，要求學生集中精力在微課所講的重難點上，保證隨學隨會，避免拖延；另外還要正確認識微課的局限性，善于把知識面(課堂教學)和知識點(微課教學)結合起來，保證知識的完整性。在這樣的一種新型的教學模式中，一方面對教師從授課能力到課件制作能力再到知識更新能力提出更高的要求，另一方面也對學生更加科學的學習方式提供參考。另外受到一些學者的相關研究啟發(fā)[16,17]，我們可嘗試將微課與翻轉(zhuǎn)課堂教學法或者任務驅(qū)動新型教學法相結合，以培養(yǎng)學生的自主創(chuàng)新和研究能力。同時，醫(yī)學院校也應積極適應現(xiàn)代科技與社會發(fā)展所產(chǎn)生的新環(huán)境，善于發(fā)現(xiàn)和應用這些新型交流工具，并將其巧妙地應用于相應的教學領域，以期進一步提高醫(yī)學臨床教學質(zhì)量與效率，以實現(xiàn)培養(yǎng)的醫(yī)學人才從理論到實踐的能力提升。

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1006-6233(2017)06-1033-03

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)計劃，(編號：2015-3-009)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.048

*【通訊作者】楊 雍