陳明輝

【摘要】 目的：探討青年與高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床危險因素及冠狀動脈病變特點(diǎn)。方法：選取2013年1月-2015年12月45歲及以下的急性ST段抬高型心肌梗死住院患者為青年組（A組），同期75歲及以上急性ST段抬高型心肌梗死住院患者為高齡組（B組），對比分析兩組間冠心病危險因素及冠脈造影結(jié)果。結(jié)果：青年組吸煙、體重指數(shù)、冠脈造影單支病變例數(shù)明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高齡組糖尿病、高血壓及冠狀動脈造影多支病變例數(shù)高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間性別、高低密度脂蛋白、飲酒史及冠狀動脈造影側(cè)枝循環(huán)形成、心肌橋檢出率、血栓負(fù)荷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：青年急性ST段抬高型心肌梗死患者常有吸煙、超重等危險因素，冠狀動脈病變以單支病變?yōu)橹?，高齡組急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴糖尿病、高血壓，冠狀動脈造影以多支病變?yōu)橹鳌?/p>

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 青年； 老年； 危險因素； 冠狀動脈造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0033-02

急性心肌梗死為臨床常見病，近些年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及生活壓力的增大，我國急性心肌梗死患者逐漸趨向年輕化，且隨著預(yù)期壽命增加，高齡急性心肌梗死患者亦明顯增加，需引起臨床高度重視[1]。青年冠心病患者和老年患者的臨床特點(diǎn)不同，本次研究為了解青年及高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床危險因素及冠狀動脈病變特點(diǎn)，對筆者所在醫(yī)院收治的青年及老年心肌梗死患者的臨床情況進(jìn)行了分析，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的行急診介入治療的急性ST抬高型心肌梗死患者，45歲及以下患者38例作為A組，平均（41.3±5.3）歲，75歲及以上患者38例作為B組，平均（80.6±4.2）歲?；仡櫺垣@得患者臨床資料和冠狀動脈造影特點(diǎn)，并進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

高血壓病的診斷參照2010年高血壓防治指南；2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)；吸煙史定義為吸煙10年以上，每天吸煙≥5支；體重指數(shù)（BMI）>25 kg/m2為超重；高低密度脂蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人空腹血清低密度脂蛋白膽固醇>2.6 mmol/L；急性ST段抬高型心肌梗死診斷及急診介入治療適應(yīng)癥參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動脈造影均采用Judkin法，以管腔狹窄<50%為無意義病變，管腔狹窄≥50%為有意義病變；完全閉塞為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及危險因素比較

冠心病傳統(tǒng)危險因素包括性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒、高血壓、2型糖尿病及高脂血癥。本組研究顯示，A組的吸煙、體重指數(shù)均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而A組的高血壓、糖尿病均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組性別、飲酒、低密度脂蛋白比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 冠狀動脈造影特點(diǎn)比較

A組患者單支病變高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組多支病變高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組雙支病變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組梗死相關(guān)血管以前降支多見（57.9%），其次右冠（23.7%），回旋支少見（5.3%）；B組梗死相關(guān)血管同樣以前降支多見（52.6%），其次右冠（36.8%），回旋支少見（5.3%）；但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組冠脈鈣化高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組間心肌橋、冠脈側(cè)枝循環(huán)及血栓負(fù)荷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

本研究分析45歲及以下與75歲及以上冠心病患者危險因素情況，結(jié)果顯示，45歲及以下患者吸煙比例明顯增高，表明吸煙是導(dǎo)致45歲以下人群發(fā)生冠心病的一項(xiàng)主要因素。研究顯示，吸煙不僅引發(fā)血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致患者心率加快、心肌耗氧量增加，而且會增加冠狀動脈血管阻力，進(jìn)而極易降低患者缺血閾，導(dǎo)致急性心血管事件發(fā)生率增加，對健康影響極大[2]。且長期吸煙還會對患者機(jī)體抗氧化功能造成影響，可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生超氧化，使得血管內(nèi)皮抗氧化能力降低，且會引發(fā)血管內(nèi)皮功能失調(diào)，進(jìn)而極易引發(fā)動脈硬化[3]。青年男性發(fā)生急性心肌梗死的機(jī)率顯著高于女性，其與患者體內(nèi)激素水平可能存在較大關(guān)聯(lián)。雌激素可參與脂肪的代謝調(diào)節(jié)，對血小板活化現(xiàn)象及血管內(nèi)膜增殖現(xiàn)象進(jìn)行抑制，進(jìn)而可有效預(yù)防急性心肌梗死發(fā)生[4]。而絕經(jīng)期婦女因體內(nèi)雌激素水平下降，故而其發(fā)生急性心肌梗死的機(jī)率也呈上升趨勢。

本研究顯示，青年組與高齡組男性患病率均顯著高于女性，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮本研究為單中心回顧性研究，入選病例為急性ST段抬高型心肌梗死急診行介入治療的冠心病患者，數(shù)量較少，因此存在局限，有待更大的樣本量進(jìn)一步探討。糖尿病、高血壓是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的常見危險因素，然而本研究中年齡小于45歲的人群發(fā)生高血壓、高血糖的機(jī)率明顯低于老年患者，這就說明高血壓、糖尿病對冠心病的影響可能需要較長的時間[5]。糖尿病、高血壓與冠心病的發(fā)生有較大的關(guān)聯(lián)，但現(xiàn)階段臨床上尚未證明其實(shí)冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

本研究結(jié)果顯示，45歲以下冠心病患者單支病變率高且以前降支單支病變?yōu)橹?；部分患者冠狀動脈造影正常或基本正常，機(jī)制可能與血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板聚集、釋放血栓素A2等物質(zhì)，導(dǎo)致血管痙攣和血栓形成有關(guān)，以后血栓可自發(fā)性溶解，痙攣緩解，故這部分患者造影可能無明顯狹窄[6-8]。兩組間飲酒史、高低密度脂蛋白、側(cè)支循環(huán)、心肌橋和血栓負(fù)荷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究為單中心回顧性研究，入選病例為急性ST段抬高型心肌梗死急診行冠狀動脈血管造影術(shù)的冠心病患者，數(shù)量較少，因此存在局限。

總之，45歲及以下與75歲及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者在臨床及冠狀動脈造影等方面有諸多不同。本研究結(jié)果提示，45歲及以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的特點(diǎn)如下；多數(shù)與吸煙、肥胖關(guān)系密切，本地區(qū)肥胖和吸煙者可能為其高危人群，控制體重和戒煙是青年急性心肌梗死最為重要預(yù)防措施；冠狀動脈造影特點(diǎn)多數(shù)為局限性病變；約1/2為單支病變，且以前降支單支病變?yōu)橹?；部分患者冠狀動脈造影未見有意義病變。75歲及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者特點(diǎn)如下：多數(shù)與高血壓、糖尿病關(guān)系密切，控制血壓和血糖是高齡急性心肌梗的重要預(yù)防措施；冠狀動脈造影特點(diǎn)多數(shù)為多支病變、鈣化病變；冠脈側(cè)枝循環(huán)、心肌橋和血栓負(fù)荷與45歲及以下冠心病患者相似。

參考文獻(xiàn)

[1]金驍琦，朱宗成，盛曉東，等.右冠狀動脈閉塞致急性下壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中無復(fù)流的相關(guān)因素[J].嶺南心血管病雜志，2015，21（5）：610-613.

[2]李迎新，史春青，陳洪博.青年與老年急性心肌梗死的臨床及冠狀動脈造影結(jié)果對比分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（21）：4165-4166.

[3]蒙莫珂.青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析[J].心肺血管病雜志，2010，29（1）：41-42.

[4]高亢，楊明，王青，等.中青年冠心病危險因素與冠脈造影結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（5）：11-13.

[5]徐文麗.急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中無復(fù)流的相關(guān)因素[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（5）：153-154.

[6]李曾玉，王永東，余清.57例青年急性心肌梗死危險因素及臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）：1897-1899.

[7]黃從剛，李睿，左萍，等.急性心肌梗死因素和促發(fā)因素的青年人與中老年暴露比[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（3）：282-285.

[8]周青，王希章，高曉峰，等.青年急性心肌梗死特點(diǎn)及冠脈造影結(jié)果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：785-786.

（收稿日期：2016-08-28）