歐陽斌娟

摘要：目的 研究將臨床護理應用于老年血液透析患者的效果，對其特殊性與措施進行分析總結。方法 對2013年10月～2014年10月間在本院就診的48例老年血液透析患者進行研究，對其實施臨床護理，對其應用效果進行觀察。結果 共計34例患者轉為維持性血透，其主動性明顯增強，在治療中表現出了較高的配合度，治療過程比較順利，患者營養(yǎng)狀況有所改善，出現透析并發(fā)癥的情況較少且血紅蛋白增多，無感染問題發(fā)生于中心靜脈導管，無紅腫現象存在于動靜脈內瘺穿刺點。結論 細致全面的臨床護理在老年血液透析護理中具有積極效果，不但可改善患者癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可優(yōu)化患者生活質量，值得在臨床普及應用。

關鍵詞：血液透析；老年患者；護理干預；特殊性

血液透析有其禁忌癥，但透析技術與療法的進步排除了年齡這一限制，放寬了年齡要求。盡管如此，不少學者均指出透析長時間應用于老年患者易引起高血壓、貧血等并發(fā)癥，為保證老年患者生存質量，需針對其特殊性采取相應的護理措施[1]。本文主要以2013年10月～2014年10月間48例老年血液透析患者為對象，探討臨床護理的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年10月～2014年10月間在本院就診的48例老年血液透析患者進行研究，48例患者年齡大于70歲；13例為女性，35例為男性；11例為慢性腎功能衰竭終末期腎病，37例為糖尿病腎??；1～17個月的血液透析時間；12例為頸靜脈留置導管，36例為股靜脈留置導管，35例為動靜脈內瘺。

1.2方法 ①了解患者需求并盡量滿足，為確?；颊哐貉h(huán)的良好應給予其局部按摩，避免患者肢體僵硬、麻木，通過主動的交流安撫患者，將治療相關知識向患者說明，幫助患者調整心理狀態(tài)。②營養(yǎng)不良是慢性透析較為多發(fā)的并發(fā)癥，這是因為老年患者活動受限且消化功能較差。但營養(yǎng)不良問題會增加病死率與失敗率，與預后相關密切。因此，需注意飲食干預。若患者需長期透析，應保持1.2 g/（kg·d）的蛋白質攝入量，16～167 kJ/（kg·d）的總熱量，1000～1200 mg/d的鈣攝入量，800～1000 mg/d的磷攝入量，鈉與鉀的攝入需分別控制在5 g/d、2000 mg/d以內；若患者無尿，需保持100 ml/d以內的水分攝入，1～2 g/d的鈉攝入；對于水腫且無尿患者，應保持200～400 ml的水量控制。此外，透析期間需保持低于2.5 kg的體質量增加量。對于糖尿病腎病患者應注意監(jiān)測其血糖，對其碳水化合物的攝入進行控制。應以合理膳食意義的講解作為飲食干預的基礎，爭取患者配合。③安排操作水平較高的醫(yī)護人員負責透析過程的護理，避免發(fā)生穿刺血腫或內漏閉塞。治療前為防止縫線缺失應對穿刺部位進行檢查；股靜脈置管需防止大小便感染問題；為確保導管放置的穩(wěn)定性需給予患者相應的指導與說明，即大幅度動作不可觸碰觸碰區(qū)域。透析需注意控制血液流量，以150～200 ml為控制范圍，超濾模式的確定需以患者實際為依據；醫(yī)護人員需對患者生命體征熟練掌握，以饑餓狀態(tài)的糖尿病患者為例，需以醫(yī)生要求和患者血糖情況為依據補充高滲葡萄糖液。透析時間需根據患者承受能力確定，以小于200 ml為準對超濾進行控制。透析易影響患有高血壓等疾病老年患者的心肌，引起心率失常，因此，需對其細微的改變進行觀察，以30 min為間隔對患者心率與血壓進行測量，避免延遲處理低血壓；同時，預防也很重要，需對中心靜脈導管實施全面護理。實施透析當日應保證穿刺區(qū)域干燥，不可接觸水等液體，需行頸內靜脈置管的情況下，若患者嘔吐需移動患者頭部，移動方向為未插管方向；透析時禁食，以提升透析的安全性。

2結果

所選48例患者中3例（6.25%）為家屬放棄治療；11例死亡，其中4例（8.33%）為入院極度衰竭死亡，7例（14.58%）為心血管并發(fā)癥致死；34例（70.84%）轉為維持性血透。

34例患者轉為維持性血透后主動性增強，在治療中表現出了較高的配合度，治療過程比較順利，患者營養(yǎng)狀況有所改善，出現透析并發(fā)癥的情況較少且血紅蛋白增多，無感染問題發(fā)生于中心靜脈導管，無紅腫現象存在于動靜脈內瘺穿刺點。

3討論

對臨床護理工作進行總結，護理老年血液透析患者有一定的特殊性。動脈粥樣硬化增大了老年患者血管的脆性，內瘺建立操作的困難程度較大，且穿刺成功的機率較小，穿刺血腫、滲血問題易出現在穿刺部位；機體營養(yǎng)不足、免疫功能較差加大了老年患者出現內瘺感染、中心靜脈留置導管感染的可能；心臟儲備能力較弱的情況下難以維持其血壓的穩(wěn)定，老年患者出現血壓波動機率較大，易造成低血壓[2]。此外，糖尿病腎病患者是主要的老年血液透析患者，沒有糖成分的透析液溶質與血液間存在彌散作用，這一作用會導致機體丟失葡萄糖，引起胰島素抵抗，最終發(fā)展為高胰島素血癥，引起異常糖耐量。老年血液透析患者的特殊性既有病理性的也有生理性的，因此，這類患者在透析中出現并發(fā)癥的機率較高，一旦出現并發(fā)癥就會對透析的順利進行造成影響，加大病死的危險性[3]。

大腦功能減退、疾病折磨對老年患者影響較大，不同患者的表現各有不同，一些患者心理孤獨感較重，一些患者脾氣大且較為偏激，一些患者個性古怪，所有患者均較為敏感，對身體的變化非常關注，會對醫(yī)護人員提出較多的要求，易放棄治療也易引起糾紛事件[4]?；ㄙM較高的血液透析治療給患者及家屬帶來的壓力非常大，受經濟因素限制，一些患者的透析治療并未按規(guī)定進行，延長了透析間期，少數患者最終選擇了放棄。本研究中，11例患者死亡，3例患者放棄治療，34例患者轉為維持性血透。

因護理老年血液透析患者存在上述特殊性，護理工作的難度較大，為了降低護理風險醫(yī)護人員需時刻保持清醒，警惕并處理任何可能造成危險的因素[5]。本研究所用臨床護理方法主要從三個方面進行強化，即飲食、心理、透析過程護理，以細致全面的護理確保患者生理與心理需求得到滿足，提升其治療的依從性，為治療的順利進行提供保障，經過護理干預，共有34例患者轉為維持性血透。綜上所述，老年血液透析患者護理有其特殊性，在實施臨床護理時應以其特殊性為依據制定相應的措施，確保臨床護理的應用能夠發(fā)揮其作用。

參考文獻：

[1]李曉微，劉麗秀.延續(xù)護理對老年血液透析患者自我管理能力的影響[J].中國護理管理，2016，16（02）：239-241.

[2]鄔麗霞，高麗，方克南.老年尿毒癥患者維持性血液透析的臨床護理[J].包頭醫(yī)學，2014，38（01）：46-48.

[3]Celine Foote，Toshiharu Ninomiva，Martin Gallagher，et al.Survival of elderly dialysis patients is predicted by both patient and practice characteristics[J].Nephrol Dial Transplant，2012，0：1-7.

[4]李艷，紫妮.舒適護理對老年血液透析患者生理及心理指標的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（02）：118-119，135.

[5]陳少梅，余丹紅，劉倩雯.護理干預對老年慢性腎功能衰竭患者血液透析護理的影響分析[J].藥物與人，2014，7（27）：8.

編輯/丁一