劉麗琴

摘要：目的 分析患者順產產后出血米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素預防的臨床療效。方法 將我院2014年4月～2015年5月順產分娩的產婦作為本次研究對象，共有產婦70例，并隨機分為對照組和實驗組各35例，其中對照組患者采用縮宮素靜脈注射；實驗組患者在此基礎上聯(lián)合使用米索前列醇塞肛治療，對比分析兩組婦產產程時間和出血量、不良反應發(fā)病率等。結果 實驗組患者在產程時間和出血量方面明顯優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)之間存在差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；兩組患者不良反應發(fā)病率數(shù)據(jù)之間差異較小，具有均衡性。結論 米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素對產婦產后出血具有良好地臨床效果，還能縮減產婦產程時間，具有臨床應用價值。

關鍵詞：順產產后出血；米索前列醇；縮宮素；臨床治療

產婦在分娩期間，發(fā)生產后出血屬于臨床常見的并發(fā)癥之一，同時也是婦產科產婦死亡主要原因，其主要體現(xiàn)在：產婦在胎兒分娩后，24 h之內，出血量高達500 ml，能引發(fā)產婦出現(xiàn)缺血性休克，嚴重可能造成死亡[1]。我國相關研究表明，產婦發(fā)生產后出血的幾率在2%～3%，而由于產后子宮的收縮力度比較弱，導致產婦發(fā)生產后出血的情況較多，大約占50%～70%。由此看出，產婦出現(xiàn)產后出血是造成死亡的主要原因。本次研究選取我院70例產婦作為研究對象，并將米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素預防合理應用于順產產婦的產后出血中，治理效果較為理想，詳細研究如下[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年4月～2015年5月順產分娩的產婦作為本次研究對象，共有產婦70例，并隨機分為對照組和實驗組各35例，實驗組產婦年齡為（28.4±3.4）歲，其中經產婦為15例，而初產婦為20例，懷孕周期為（39.3±0.4） w，嬰兒體重為（3.145±0.314） kg；而對照組孕婦年齡為（27.9±4.7）歲，其中經產婦為14例，初產婦為21例，產婦懷孕周期為（39.5±0.6） w，嬰兒體重為（3.257±0.514） kg，全部產婦均未存在妊娠期合并癥及并發(fā)癥，都可使用前列腺素。對照組和實驗組兩組產婦的年齡和孕產次，嬰兒體重以及孕周等相關資料，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 產前兩組產婦進行檢查和產科輔助訓練，具體情況由經驗充足的婦產科醫(yī)生與助產士進行溝通與協(xié)商，其中，對照組產婦在分娩后只進行縮宮素靜脈注射（20 U），實驗組產婦分娩后進行米索前列醇一次性直腸納入（200 μg/粒，共400 μg），進入肛門深度為5 cm。

1.3產后觀察

1.3.1出血量測量 利用計量法與稱重法對產婦產后2 h和24 h出血量進行測量。計量法：當產婦分娩結束后，羊水全部流出時，將具有刻度的采血器放置在產婦臀下2 h，之后將采血器中收集的血液仰恩進行計量；稱重法：對產婦分娩中使用的消毒巾和敷料等物品進行稱重，分娩后對上述物品進行二次稱重，差值即為產婦出血量，血液1 ml=1.05 g。

1.3.2觀察標準 對產婦分娩時、產后2 h和產后24 h出血量進行記錄，如在24 h內產婦出血量在500 ml以上，即認定為產后出血。

2 結果

2.1兩組產婦產后出血量的分析 在對實驗組和對照組的產婦產后情況分析得出，對照組產婦出血量要明顯高于實驗組，而兩組產婦的出血量對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦發(fā)生產后出血和不良反應發(fā)病率的分析 兩組產婦的研究得出，兩組產婦不良反應發(fā)病率存在一定差異，其中對照組產婦出現(xiàn)惡心有5例，嘔吐有4例，暈眩有6例，寒戰(zhàn)有5例；而實驗組的產婦發(fā)生惡心又2例，嘔吐有1例，暈眩2例，寒戰(zhàn)有3例。通過相關分析發(fā)現(xiàn)，對照組發(fā)生產后出血的幾率要明顯高于治療組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組不良反應發(fā)病率無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表2。

3 討論

產后出血是危及產婦生命安全的嚴重病癥，對其進行有效控制與預防，是產婦生命安全的重要保障，更是降低醫(yī)療事故發(fā)生的主要措施。米索前列醇隸屬于新型前列腺素衍生物，口服可能會出現(xiàn)發(fā)冷和寒戰(zhàn)等癥狀，而采用直腸用藥的手段，能夠促進直腸粘膜有效吸收，加強子宮收縮功能，是預防產婦產后出血的有效方式[3]。

在治療產婦產后出血和促進子宮收縮等過程中，采用的藥物有縮宮素，卡孕栓，米索前列醇，或是新母沛等。研究表明縮宮素的實際發(fā)揮效果與產婦體內孕激素與雌激素有著密切關聯(lián)，導致在某些產婦體內縮宮素不會存在任何作用[4]。但是，如在產婦順產中，如采用前列腺素和縮宮素并存的方式，通過二者之間的混合作用，使其起到增效和互補的功能。新母沛療效確切，然而價格昂貴，使其臨床使用受限。因此，縮宮素配伍米索前列醇既有確切療效，又不增加患者經濟負擔。

從臨床角度進行分析，產婦在產后2 h內是出血高發(fā)時段。因此，在產后2 h內，進行出血有效預防，是保障產婦生命安全的關鍵[5]?？偨Y上文，米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素在預防產婦產后出血中具有良好效果，同時還能提升產婦子宮收縮功能，降低出血總量，促進產婦盡快恢復，具有臨床推廣與使用的價值。

通過對大量產婦的走訪調查中發(fā)現(xiàn)，產后子宮收縮能力的缺失，是造成產婦產后出血的主要因素，在所有產婦產后出血影響因素中子宮收縮能力缺失占據(jù)50%～70%。針對這一因素，在產婦分娩結束后，及時采取針對性的干預手段，能夠起到預防產婦產后出血。縮宮素是促進子宮收縮的常見藥物，在臨床預防與治療中具有重要意義[6]。本次研究，在縮宮素的基礎上對產婦進行米索前列醇直腸給藥，臨床結果顯示該種方法在出血量控制方面具有優(yōu)良作用。同時，在研究中發(fā)現(xiàn)，米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素的運用，不會增加產婦不良反應發(fā)病率，對于保護產婦生命安全具有重要意義。

參考文獻：

[1]許艷玲.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（17）：3355-3356.

[2]莊超，黃宇微，吳麗.縮宮素與米索前列醇聯(lián)合用藥預防產后出血60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（3）：453-454.

[3]楊英.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（18）：104-105.

[4]俞春蕾.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血40例的療效及臨床評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（10）：60-61.

[5]歸莉華，黃文榮，米建鋒.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血130例療效觀察[J].右江醫(yī)學，2014，42（1）：69-71.

[6]王麗芳.米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預防產后出血的臨床研究[J].河南外科學雜志，2015，35（5）：15-16.

編輯/安樺