吳高莉 吳瀟

【摘要】在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中引入病案討論教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣，有助于理解理論知識，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有助于學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 病案討論 自主學(xué)習(xí)

【基金項目】長沙醫(yī)學(xué)院校級教改課題（長醫(yī)教〔2014〕9號）。

【中圖分類號】R37 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0228-02

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一門基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。通過該課程學(xué)習(xí)，學(xué)生了解臨床常見病原微生物的生物學(xué)性狀、致病特點，為臨床預(yù)防、治療奠定基礎(chǔ)。但是，許多學(xué)生不能理解其重要性，輕視基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)怠慢，學(xué)習(xí)效果不理想。

病案討論教學(xué)法是以臨床病案為基礎(chǔ)，教師根據(jù)病案提出問題，學(xué)生圍繞病案去尋找解決問題的方法，通過討論交流學(xué)習(xí)[1]。學(xué)生在模擬臨床診斷的情景中開展學(xué)習(xí)。

一、病案討論教學(xué)的準備

1.病案的設(shè)計

首先是病案的選擇。結(jié)合教學(xué)大綱，明確教學(xué)目標，選擇可以進行病案教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。病案要真實典型，具有代表性、啟發(fā)性和可討論性[2]。病案要體現(xiàn)某一疾病的特性，與某種病原體密切相關(guān)，同時，也要體現(xiàn)某類疾病的共性。例如，針對“肺炎鏈球菌”引入“大葉性肺炎”的病例，可與引起“間質(zhì)性肺炎”的“肺炎支原體”、“肺炎衣原體”鑒別；通過“流腦”病例，可將“腦膜炎奈瑟菌”與引起“乙腦”的“乙型腦炎病毒”區(qū)別，等等。病案書寫要規(guī)范，包括：主訴、現(xiàn)病史、個人史、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等資料。

然后是病案討論的問題設(shè)計。圍繞病案設(shè)計若干個討論問題，問題的設(shè)計要以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及相關(guān)知識為主，適當(dāng)聯(lián)系其它學(xué)科，盡量不要超出學(xué)生已具備的知識范圍。如“副溶血性弧菌引起食物中毒”的病例，先從副溶血性弧菌的形態(tài)學(xué)、生理特性、培養(yǎng)特性、致病特點等幾個方面展開設(shè)問，接著要學(xué)生聯(lián)系其它引起食物中毒的病原體，比較這些病原體在致病方面的區(qū)別，最后總結(jié)提問：如何預(yù)防、治療食源性致病性微生物的感染？問題要符合教學(xué)大綱和考試大綱的要求，使學(xué)生通過對問題的解答，既掌握了副溶血性弧菌的生物學(xué)特性和致病性，也對其它引起食物中毒的病原體溫故知新和融會貫通。

2.討論前的準備

老師提前給學(xué)生發(fā)放病案素材及討論問題。4～5名學(xué)生組成一組，選出一名小組長，以小組為單位進行討論前準備。小組成員分析病案，利用教材、網(wǎng)絡(luò)、電子文獻、圖書館等資源尋找問題的解答方案；隨著對病原體的越多了解，也會發(fā)現(xiàn)許多問題；最后，對收集的資料進行整理、總結(jié)，自制PPT。

二、病案教學(xué)的討論過程

每個小組的發(fā)言人先闡述本小組的問題解答和觀點，要求表達清晰明確。接著，其他小組學(xué)生對該組表述進行提問，或者是對自己的疑問進行提問，該組成員對這些提問進行解答。然后，進行下一組的發(fā)言闡述，依次輪到最后一組。最后，老師總結(jié)發(fā)言，尤其針對學(xué)生未能解決的問題。在討論過程中，老師還應(yīng)把握討論方向，討論內(nèi)容偏離軌道，要及時扭轉(zhuǎn)方向，討論內(nèi)容出現(xiàn)錯誤，要及時糾正錯誤。討論結(jié)束后，老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)和討論結(jié)果給出客觀評價。

三、病案討論教學(xué)法的意義

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中引入臨床病案能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課堂上，老師對理論知識的單純講授，如果知識點零亂分散，學(xué)生被動接受，往往覺得單調(diào)而枯燥。臨床病案的引入滿足學(xué)生對臨床的好奇心，認識到基礎(chǔ)課程與專業(yè)課的關(guān)聯(lián)性和重要性，從思想上重視基礎(chǔ)課，學(xué)習(xí)上產(chǎn)生動力；各抒己見的討論環(huán)境打破傳統(tǒng)課堂的“寧靜”，沒有老師的“口若懸河”，增加學(xué)生課堂的參與度。輕松、活躍的課堂氛圍中每位學(xué)生都是討論主體，如果學(xué)生從態(tài)度上認真對待學(xué)習(xí)，亦會增加學(xué)習(xí)積極性。

討論式教學(xué)有助于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。問題的設(shè)定是布置的最初任務(wù)，學(xué)生完成任務(wù)必須要對問題進行認真解析，利用多種資源、查閱相關(guān)資料，把抽象的理論知識與具體的臨床病例相結(jié)合，由一種疾病向其他相似疾病發(fā)散思考。這樣，既解決了問題，又能發(fā)現(xiàn)新的問題；既鍛煉了能力，又拓寬了知識。

病案討論教學(xué)有利于學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。一次病案討論教學(xué)從準備到結(jié)束，學(xué)生都是執(zhí)行的主體，老師起引導(dǎo)和指導(dǎo)作用。學(xué)生意識到自己的主體地位后開始自覺主動學(xué)習(xí)，例如，善于利用各種學(xué)習(xí)資源，在各種資料中尋找重要的知識，小組成員之間的互相學(xué)習(xí)、探索溝通、討論爭辯。主動學(xué)習(xí)可以使學(xué)生體會到探索的樂趣，體會到成就感，逐漸養(yǎng)成獨立思考的習(xí)慣，培養(yǎng)臨床思維的方式，離實現(xiàn)培養(yǎng)目標又近了一步。

四、小結(jié)

在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中引入病案討論教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，有助于理解理論知識，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有助于學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

參考文獻：

[1]李妮，邵明明等.興趣教學(xué)法在臨床微生物學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（15）：2290-2291.

[2]莫林.病案討論教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高等教育，2015，1（17）：43.

作者簡介：

吳高莉（1979-），漢族，碩士，講師，研究方向：細菌耐藥機制研究。