榮越

(天津市騰龍職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校)

一般心理問(wèn)題的案例報(bào)告

榮越

(天津市騰龍職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校)

求助者為大學(xué)三年級(jí)學(xué)生,自小生活在農(nóng)村,由于農(nóng)村生活和城市生活方式的沖突,對(duì)其人際交往產(chǎn)生了不良影響,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,導(dǎo)致情緒低落、焦慮失眠,于是主動(dòng)來(lái)咨詢(xún)。分析其心理問(wèn)題和行為的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,對(duì)其采用合理情緒療法。經(jīng)過(guò)不到兩個(gè)月的治療進(jìn)而得到康復(fù)。

人際交往 合理情緒療法

1.一般資料

1.1 人口學(xué)資料

求助者,男,21周歲,大學(xué)三年級(jí)學(xué)生,出生在普通農(nóng)村家庭,父母均為農(nóng)民,勤勞淳樸,長(zhǎng)子,家族無(wú)精神疾病歷史。弟弟正讀初中二年級(jí)。

1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者從小在農(nóng)村生活,5歲上幼兒園,7歲上小學(xué)一年級(jí),中考進(jìn)入重點(diǎn)高中,并在校寄宿。學(xué)習(xí)刻苦勤奮,是老師和家長(zhǎng)心中的好孩子。父母對(duì)其寄予厚望。18歲考上本市重點(diǎn)大學(xué),至今兩年多的時(shí)間。

1.3 身體狀況

身體健康,無(wú)軀體異常感覺(jué),無(wú)器質(zhì)性病變。

1.4 社會(huì)功能

主要為:沒(méi)有知心的朋友,同學(xué)關(guān)系也不融洽,學(xué)習(xí)效率低,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,精神不振。

2.主述和個(gè)人陳述

3.1 主訴

高考進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué),因交友障礙,情緒低落,注意力不集中,成績(jī)下降,持續(xù)1個(gè)多月。主動(dòng)前來(lái)咨詢(xún)。

3.2 個(gè)人陳述

我最近一個(gè)月經(jīng)常失眠,以至白天上課沒(méi)精神,注意力不集中,經(jīng)常打瞌睡,整天昏昏沉沉的。我的舍友同學(xué)都不喜歡跟我交流,從沒(méi)邀請(qǐng)我參加社交活動(dòng)。我一個(gè)朋友也沒(méi)有。我的成績(jī)下降了。不管我怎么努力都不見(jiàn)進(jìn)步。有的教授年紀(jì)稍大的,講話(huà)帶地方口音,普通話(huà)不標(biāo)準(zhǔn),我常聽(tīng)不懂。課上聽(tīng)不懂,課后復(fù)習(xí)精神又不好,學(xué)不進(jìn)去更無(wú)法弄懂。家里人對(duì)我期望很高,我覺(jué)得很對(duì)不起他們。

2.3 咨詢(xún)師觀察和了解到的情況

咨詢(xún)師：求助者身材瘦高,穿著寬松的T恤衫和褪色的牛仔褲,臉瘦長(zhǎng),神態(tài)疲倦,眼圈略有些發(fā)黑。

求助者班主任反映：他性格內(nèi)向,多愁善感,很自卑,不愛(ài)與同學(xué)交往,獨(dú)來(lái)獨(dú)往。上課注意力不集中,近來(lái)有課上睡覺(jué)的現(xiàn)象,成績(jī)?cè)絹?lái)越差。

3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

3.1 SCL—90測(cè)驗(yàn)結(jié)果

總分為180分,因子項(xiàng)為10的量表

SCL-90測(cè)驗(yàn) 1-5級(jí)

按中國(guó)常模,總分高于160分,陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng),因子分超過(guò)2分,都篩選為有問(wèn)題。從上面數(shù)據(jù)中顯示出求助者存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系障礙。

3.2 SDS：標(biāo)準(zhǔn)分58分,屬于有輕度抑郁。

3.3 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分52分,屬于有輕度焦慮。

4.評(píng)估與診斷

4.1 根據(jù)臨床資料對(duì)求助者的整體心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估：求助者智力正常,個(gè)性孤僻,對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力低,情緒低落,整體心理健康狀態(tài)較差。

4.2 診斷依據(jù)

(1)依據(jù)三甲醫(yī)院診斷證明,該求助者無(wú)器質(zhì)性病變。

(2)依據(jù)郭念鋒病與非病三原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,自知力完整,有主動(dòng)求醫(yī)行為,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀,因此,可以排除精神病性問(wèn)題。

(3)該求助者內(nèi)心沖突都是有現(xiàn)實(shí)意義的常行沖突。

(4)不良的情緒持續(xù)時(shí)間較短,為一個(gè)月。

(5)情緒反應(yīng)未出現(xiàn)泛化。

據(jù)此,診斷為一般心理問(wèn)題。

4.3 鑒別診斷

(1)與精神病的鑒別：根據(jù)心理正常和異常的三項(xiàng)心理學(xué)原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)行為,無(wú)邏輯思維混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。

(2)與神經(jīng)癥的鑒別：由于該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連,涉及公認(rèn)的重要生活事件,有明顯道德性質(zhì),屬于常形沖突,因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

(3)與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：產(chǎn)生痛苦的時(shí)程較短,一個(gè)月,沒(méi)有出現(xiàn)泛化現(xiàn)象,沒(méi)有影響到社會(huì)功能,所以可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4.4 問(wèn)題原因分析

(1)社會(huì)學(xué)原因

和同學(xué)的關(guān)系不融洽,缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

(2)心理學(xué)原因

性格內(nèi)向,敏感,不懂得和人相處,產(chǎn)生自卑感。

5.咨詢(xún)目標(biāo)

5.1 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者宣泄不良情緒,轉(zhuǎn)移比較對(duì)象,改善人際關(guān)系,提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

5.2 最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：增強(qiáng)適應(yīng)能力,完善人格,培養(yǎng)和增強(qiáng)健康有效的交往模式。

6.咨詢(xún)方案

6.1 方法與原理

采用合理情緒療法。

合理情緒療法是由美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立,也稱(chēng)之理性情緒療法,是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法,屬于認(rèn)知行為療法。其理論通過(guò)純理性分析和邏輯思辯的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助她解決情緒和行為上的問(wèn)題,促進(jìn)求助者心理的健康和人格的發(fā)展,使其達(dá)到自我完善。

合理情緒療法的核心理論是ABC理論：A是指誘發(fā)性事件;B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念,即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià);C是指特定情景下,個(gè)體的情緒反映及行為后果。通常人們認(rèn)為,人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C。ABC理論指出,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因,而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

6.2 雙方責(zé)任與義務(wù)

(1)心理咨詢(xún)師應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)：

1、心理咨詢(xún)師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。

2、心理咨詢(xún)師在咨詢(xún)關(guān)系建立起來(lái)之前,必須讓求助者了解心理咨詢(xún)的工作性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能出現(xiàn)的局限性以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

3、心理咨詢(xún)師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí),應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn),必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議。

4、心理咨詢(xún)師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢(xún)以外的任何關(guān)系。

5、當(dāng)心理咨詢(xún)師認(rèn)為自己不適于對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行工作時(shí),就應(yīng)對(duì)求助者做出明確的說(shuō)明。

6、心理咨詢(xún)師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則。

7、心理咨詢(xún)師有責(zé)任向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)工作者的保密原則,以及應(yīng)用這一原則的限度。

8、在心理咨詢(xún)工作中,一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況,必須采取必要的措施,防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門(mén)或家屬)。

9、心理咨詢(xún)師工作中的有關(guān)信息,包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄象和其他資料,均屬專(zhuān)業(yè)信息,應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存,不得列入其他資料之中。

10、心理咨詢(xún)師只有在求助者同意的情況下才能對(duì)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像。

(2)求助者應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)：

1、求助者有選擇心理咨詢(xún)師的權(quán)利。

2、求助者有獲知保密原則、個(gè)人資料及情況受到保密的權(quán)利。

3、求助者必須積極配合咨詢(xún)及治療。

4、求助者必須向咨詢(xún)師提供個(gè)人真實(shí)資料及情況。

5、求助者必須按時(shí)交付咨詢(xún)費(fèi)用。

咨詢(xún)時(shí)間：每周一次 時(shí)長(zhǎng)50分鐘

7.咨詢(xún)過(guò)程

7.1 咨詢(xún)過(guò)程大致分為：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。

7.2 具體咨詢(xún)過(guò)程

第一階段：診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段(共2次,時(shí)間分別為2014年12月1日和12月7日)

目標(biāo)：

1、了解求助者的基本情況。

2、建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。

3、確定主要的問(wèn)題,做心理測(cè)驗(yàn)。

4、探尋解決問(wèn)題的方法。

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：1、填寫(xiě)咨詢(xún)登記表,介紹咨詢(xún)中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2、對(duì)求助者進(jìn)行EPQ、SCL—90、SDS、SAS測(cè)量,向求助者了解其成長(zhǎng)過(guò)程及生活現(xiàn)狀。

3、反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

4、通過(guò)與求助者交談,收集信息,協(xié)商咨詢(xún)目標(biāo)準(zhǔn)備實(shí)施合理情緒療法。

附咨詢(xún)摘錄：

咨詢(xún)師：請(qǐng)坐到我對(duì)面來(lái),好嗎?

求助者：小心翼翼的坐在我面前的那把椅子上。

咨詢(xún)師：你把這幾張表填一下,好嗎?

求助者：接過(guò)表格然后填寫(xiě)表格。

咨詢(xún)師：需要我?guī)椭憬鉀Q什么問(wèn)題?

求助者：我是農(nóng)村好不容易才考上來(lái)的,以前成績(jī)好,好多同學(xué)圍著我轉(zhuǎn),老師也喜歡我,現(xiàn)在到了這個(gè)人才濟(jì)濟(jì)的學(xué)校,我就剩下自卑了,連一個(gè)好朋友也沒(méi)有,

咨詢(xún)師：以前高中同學(xué)們?yōu)槭裁聪矚g你呢?

求助者：因?yàn)槲页煽?jī)好啊!

咨詢(xún)師：一個(gè)月前你成績(jī)很差嗎?

求助者：也不是。

咨詢(xún)師：那同學(xué)對(duì)你為什么會(huì)不一樣呢?你想過(guò)嗎?

求助者：沒(méi)有,也許是性格有變化吧。以前呢?天天上學(xué)高高興興的,現(xiàn)在有點(diǎn)自卑,不愛(ài)跟同學(xué)溝通,總覺(jué)得矮別人一截,唉。

咨詢(xún)師：從明天開(kāi)始,試試用原來(lái)的你跟同學(xué)相處好嗎?

……

第二階段：領(lǐng)悟階段(共2次,時(shí)間分別為2014年12月14日和12月22日)

目標(biāo)：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢(xún)關(guān)系。

2、分析ABC理論,幫助求助者改變其不合理的認(rèn)識(shí)。

方法：合理情緒療法

過(guò)程：針對(duì)求助者認(rèn)為自己沒(méi)有可以聊得上來(lái)的朋友是一件很不愉快的事情,這是一種合理的想法,由此產(chǎn)生不愉快的情緒也是適當(dāng)?shù)摹５堰@個(gè)原因都?xì)w結(jié)在同學(xué)身上、甚至老師身上,這是一種不合理的信念。應(yīng)正視造成這些問(wèn)題的不合理信念。

針對(duì)這類(lèi)不合理信念,應(yīng)對(duì)求助者加以引導(dǎo),使其從情緒困擾和過(guò)去經(jīng)歷的體驗(yàn)中擺脫出來(lái),因此他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。

布置作業(yè)：嘗試跟同學(xué)進(jìn)行溝通一下。

第三階段：修通階段(共2次,時(shí)間分別為2014年12月28日和2015年1月1日)

目標(biāo)：

1、進(jìn)一步鞏固咨詢(xún)效果。

2、通過(guò)產(chǎn)婆術(shù)、黃金法則修正不合理信念。

方法：合理情緒療法

過(guò)程：

1、咨詢(xún)師通過(guò)積極主動(dòng)地提問(wèn)與求助者的不合理信念進(jìn)行辯論。

2、幫助求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

附咨詢(xún)摘錄：

心理咨詢(xún)師：我聽(tīng)明白了,按你所說(shuō),你要求自己對(duì)同學(xué)怎樣,同學(xué)就應(yīng)該對(duì)你怎樣。

求助者：對(duì)呀,付出就應(yīng)該是一對(duì)一啊。

心理咨詢(xún)師：按你所說(shuō),你信奉的是一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人怎樣,另一個(gè)人就應(yīng)該對(duì)他怎樣。

求助者：對(duì)啊,應(yīng)該的呀。這不就是禮尚往來(lái)嘛?

心理咨詢(xún)師：因此,別人對(duì)你怎樣,你肯定就對(duì)別人怎樣,我喜歡你,我對(duì)你好,你一定就對(duì)我好,就喜歡我。

求助者：(沉默)您在開(kāi)玩笑吧,那怎么可能呢?您對(duì)我再好,我也不可能喜歡您啊。

心理咨詢(xún)師：你剛講過(guò)一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人怎樣,另一個(gè)人就應(yīng)該對(duì)他怎樣,我對(duì)你好,而你并不對(duì)我好,這似乎有些矛盾,你能解釋一下嗎?

求助者：(沉默)

心理咨詢(xún)師：你看,盡管我對(duì)你好,可你實(shí)際上并沒(méi)有對(duì)我好。

求助者：是的。

心理咨詢(xún)師：你提出要求,別人就應(yīng)該按你所說(shuō)的去做,而別人提出要求,你卻可以不按別人的要求去做,同樣提出要求,卻又不同的結(jié)果,這怎么解釋呢?

求助者：(沉默)我好像有些明白了,就是一個(gè)人對(duì)別人怎樣,別人不一定就對(duì)他(她)怎樣?

心理咨詢(xún)師：是的,你就要求別人也這樣對(duì)你,這是一種絕對(duì)化要求,一種不合理的信念,正是它使你內(nèi)心極其不平衡。不合理的信念會(huì)造成你的困擾,通過(guò)改變它,你就能改變自己的情緒。例如把對(duì)別人的要求變成希望,當(dāng)不希望的事發(fā)生時(shí),最多是一種失望,不會(huì)過(guò)分怨恨別人,自己也就不會(huì)生氣了。

求助者：我明白了,我對(duì)別人怎樣,別人不一定對(duì)我怎樣,實(shí)際上我要是能接受別人對(duì)我好或者不好這兩種可能,就不會(huì)生氣了。

第四階段：再教育階段(共2次,時(shí)間分別為2015年1月5日和1月11日)

目標(biāo)：

1、結(jié)束咨詢(xún)

2、鞏固咨詢(xún)效果

方法：黃金法則

過(guò)程：

1、咨詢(xún)師運(yùn)用“黃金法則”,讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)你,你就要先去這樣對(duì)待別人”,以此來(lái)改善她的人際關(guān)系。

2、重測(cè)SCL—90,檢驗(yàn)咨詢(xún)效果。

8.咨詢(xún)效果評(píng)估

8.1 求助者自我評(píng)估

我已經(jīng)認(rèn)識(shí)了許多新朋友,使我內(nèi)向的性格在慢慢變得開(kāi)朗、熱情。我感覺(jué)老師的話(huà)并不難聽(tīng)懂,只要專(zhuān)心聽(tīng)就能聽(tīng)清楚。老師講課也很有趣,我特別喜歡聽(tīng)。

8.2 咨詢(xún)師評(píng)估

求助者的進(jìn)步是飛快的。在短短的兩個(gè)月內(nèi),他好像完全變了個(gè)人,不再郁郁寡歡,嘴角上時(shí)常掛著笑。他不再為學(xué)習(xí)落后苦惱,而是想方設(shè)法改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,主動(dòng)尋求必要的輔導(dǎo)。他不再感到孤獨(dú),常常與同學(xué)一起打球,給家人寫(xiě)信。他開(kāi)始有了新的朋友圈子,并跟他們保持著十分密切的聯(lián)絡(luò)。

8.3 他人評(píng)估

與同學(xué)的人際關(guān)系有所改善,對(duì)同學(xué)一些玩笑不再耿耿于懷;上課認(rèn)真聽(tīng)講,會(huì)和老師互動(dòng),成績(jī)也有所提高。

8.4 心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查結(jié)果

SCL—90自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

總分為118,因子項(xiàng)為10的量表 1-5級(jí)

經(jīng)重新測(cè)驗(yàn),該求助者咨詢(xún)前后心理咨詢(xún)結(jié)果的比較,減分率為39.5%大于25%,因此本次咨詢(xún)?yōu)橛行А?/p>

SAS標(biāo)準(zhǔn)分49分,屬于正常范圍。SDS標(biāo)準(zhǔn)分48分,屬于正常范圍。表明心理咨詢(xún)可靠。

8.5 求助者社會(huì)功能恢復(fù)情況

開(kāi)始可以正常上學(xué)了,與同學(xué)、老師溝通愉快。

8.6 癥狀改善情況

他已經(jīng)真正步入了個(gè)人生活的“新世紀(jì)”,不再依戀于往日的輝煌。雖然他還會(huì)與同學(xué)比較,但他已不再像從前那樣消極看待自己。他越來(lái)越把這種差距當(dāng)作自信的動(dòng)力,而不是自卑的源泉。

[1]林秉賢,郭勇.心理咨詢(xún)的技術(shù)與方法天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

[2]郭念鋒．心理咨詢(xún)師基礎(chǔ)知識(shí)[S]北京：民族出版社,2012年修訂版.

[3]郭念鋒．心理咨詢(xún)師(二級(jí))[S]北京：民族出版社,2012年修訂版.

[4]郭念鋒．心理咨詢(xún)師(三級(jí))[S]北京：民族出版社,2012年修訂版.