陳彥霓

一例戒毒人員心理問題的咨詢報(bào)告

陳彥霓

求助者,張某,女,28歲,漢族,,因收到丈夫的離婚起訴后,多次寫信勸說(shuō)丈夫撤訴無(wú)果后,心情焦慮,抑郁,失眠痛苦。兩次同戒毒人員因小事打架,咨詢師根據(jù)求助者的情況,運(yùn)用合理情緒療法,消除其不合理信念,代之以合理信念,改變認(rèn)知模式,經(jīng)過(guò)咨詢效果評(píng)估,使求助者改善了情緒狀態(tài),提高了心理健康水平,取得了較滿意的效果。

離婚 焦慮 嚴(yán)重心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

求助者張某,女,28歲,漢族,初中文化,已婚,家中有父母丈夫和一個(gè)五歲男孩,經(jīng)濟(jì)狀況一般。無(wú)重大軀體疾病史,家族中無(wú)精神疾病史。

2.主訴與個(gè)人陳述

2.1 主訴

求助者來(lái)到強(qiáng)制隔離戒毒所近半年,因收到丈夫離婚起訴后,心情煩躁頭痛,焦慮無(wú)法入睡,整天想著離婚之事,動(dòng)不動(dòng)就和同隊(duì)戒毒人員吵架,學(xué)習(xí)效率降低,習(xí)藝勞動(dòng)任務(wù)下降,心情非常痛苦矛盾。

2.2 個(gè)人陳述

雖然我的文化程度不高,但是自從嫁給丈夫之后,我都把家里打理得井井有條,從來(lái)不讓他操心家里的事情,家里有什么事也是對(duì)他千依百順,我承認(rèn)這次沾上毒癮是我的不對(duì),也是我自己交友不慎,才被別人哄騙去吸了毒,但是我對(duì)他這樣好,他竟然連一次讓我改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)都不給我,竟然要和我離婚,他真是一個(gè)薄情寡義的人,就因這事我每天無(wú)法入睡,心情煩躁,腦子里全是離婚之事,根本就無(wú)法參加學(xué)習(xí)和勞動(dòng),經(jīng)常頭痛,已經(jīng)三個(gè)多月了,我實(shí)在無(wú)法忍受,所以希望你們能給予幫助。

3.咨詢師觀察和了解到的其他情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者衣著整齊,目光閃爍,眉頭微蹙,精神不振,敘述情況較為清晰,但看問題較為片面,角度較為單一。

3.2 求助者個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者是獨(dú)生女,家住農(nóng)村,父母均務(wù)農(nóng),但父親脾氣較為暴躁,對(duì)待自己的方式不是打就是罵,而母親對(duì)父親的話言聽計(jì)從,也從不反抗。求助者自幼身體健康,未患過(guò)嚴(yán)重疾病,學(xué)習(xí)成績(jī)一般,初中畢業(yè)后在家務(wù)農(nóng),20歲時(shí)在當(dāng)?shù)匾患屹e館做服務(wù)員,21歲結(jié)婚,婚后未再工作并生育一子,現(xiàn)年五歲,丈夫在一民營(yíng)企業(yè)工作。26歲時(shí)因與同村一吸毒人員結(jié)識(shí),在對(duì)方的帶動(dòng)下吸毒。

3.3 求助者目前身、心、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)

(1)生理狀態(tài)：頭痛、失眠,食欲下降。

(2)精神狀態(tài)：抑郁、焦慮情緒,煩躁

(3)社會(huì)功能：不愿意與她人交流,常因小事與同隊(duì)戒毒人員爭(zhēng)吵,學(xué)習(xí)時(shí)不能專心聽講,完不成作業(yè),在習(xí)藝勞動(dòng)中,經(jīng)常出錯(cuò),完不成任務(wù)。

3.4 他人反映

民警反映：該求助者入所初期思想較穩(wěn)定,但性格內(nèi)向,不多言語(yǔ),同戒毒人員不易相處,心眼較小。得知丈夫要離婚后,變得易怒煩躁,情緒低落,整天愁容滿面,影響到正常的改造和學(xué)習(xí)。

3.5 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

(1)癥狀自評(píng)量表SCL-90

(1-5級(jí)評(píng)分)

軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí)精神病性 其它 總分3.2 1.6 2.0 2.1 3.5 1.8 2.1 1.5 1.2 1.2 190

心理測(cè)量結(jié)果：通過(guò)SCl-90自評(píng)量表,測(cè)試結(jié)果顯示：總分190,軀體化3.2分、人際關(guān)系敏感2.0分、抑郁2.1分、焦慮3.5分,都篩選為陽(yáng)性。表明求助者緊張焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感并伴隨有軀體癥狀。

(2)通過(guò)SAS量表測(cè)評(píng),標(biāo)準(zhǔn)分為58分,表明焦慮癥狀明顯。

(3)通過(guò)SDS量表測(cè)評(píng),標(biāo)準(zhǔn)分為50分,表明抑郁癥狀不明顯。

4.評(píng)估與診斷

4.1 診斷結(jié)果

嚴(yán)重心理問題

4.2 診斷依據(jù)

(1)產(chǎn)生心理問題的刺激來(lái)源于生活事件,較為強(qiáng)烈,求助者有求治愿望。

(2)痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上,半年以下。

(3)主要表現(xiàn)為頭痛、失眠、食欲下降,并出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,常與她人發(fā)生沖突。

(4)該求助者不良情緒已經(jīng)泛化到生活的其他方面,學(xué)習(xí)效率下降,習(xí)藝勞動(dòng)任務(wù)完成情況差。

據(jù)此,初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

4.3 鑒別診斷

(1)經(jīng)三甲醫(yī)院檢查,排除器質(zhì)性病變所致。

(2)與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒教授病與非病三原則,該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)統(tǒng)一,有自知力,主動(dòng)求醫(yī),無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀,個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定,可排除精神病。

(3)與神經(jīng)癥相鑒別：求助者的心理沖突：一是,與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系,是該員重要的生活事件;二是,帶有明顯道德性質(zhì),心理沖突屬于常形,故排除神經(jīng)癥。

(4)與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下,不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀況。而該求助者心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素所激發(fā),內(nèi)心痛苦程度大,情緒反應(yīng)強(qiáng)烈并遷移到日常的生活當(dāng)中,內(nèi)心沖突已經(jīng)泛化,常與她人發(fā)生沖突,工作學(xué)習(xí)效率下降,雖感痛苦但無(wú)法擺脫,社會(huì)功能受損,且病程持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月,因此可排除一般心理問題。

4.4 病因分析

(1)生物學(xué)原因：女性,28歲,無(wú)重大疾病史,家族無(wú)精神病史,經(jīng)三甲醫(yī)院體格檢查無(wú)異常。

(2)心理原因：存在錯(cuò)誤的認(rèn)知,心理調(diào)控能力差,性格內(nèi)向孤僻。

(3)社會(huì)學(xué)原因：父母的教育方式過(guò)于粗暴,缺少關(guān)愛;求助者原來(lái)同丈夫關(guān)系較好,后丈夫提出離婚,對(duì)其刺激較大,并且缺乏社會(huì)支持,與同隊(duì)戒毒人員也常常沖突。

5.制定咨詢目標(biāo)

通過(guò)對(duì)收集資料的分析及會(huì)談后的初步診斷,依照具體、可行、積極、雙方可以接受的原則,與求助者共同協(xié)商,建立了近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的咨詢目標(biāo)。

5.1 近期及具體目標(biāo)

逐步降低其焦慮、煩躁、易怒的不良情緒,改善其睡眠,引導(dǎo)其與他人正常相處,改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

5.2 遠(yuǎn)期目標(biāo)

促進(jìn)求助者提高分析解決問題的能力,幫助其認(rèn)識(shí)克服自身存在的情感、認(rèn)知方面的不足,和應(yīng)對(duì)生活中可能出現(xiàn)困難和挫折的應(yīng)對(duì)能力,完善健全自己的人格,能夠坦然面對(duì)改造中的一切困難。

6.咨詢方案

6.1 咨詢方法：采用合理情緒療法進(jìn)行治療。

6.2 原理

該理論是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的,該理論認(rèn)為：使人難過(guò)和痛苦的不是事件本身(A),而是對(duì)事件的不正確認(rèn)識(shí)、理解和評(píng)價(jià)(B),錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾(C),因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨,改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念,并建立起合理正確的理性觀念,才能幫助求助者克服自身的情緒問題,擺脫不良情緒困擾。

6.3 雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

(1)咨詢師的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。(略)

(2)求助者的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。(略)

6.4 咨詢時(shí)間與收費(fèi)

(1)咨詢時(shí)間：咨詢六次,每周一次,每次60分鐘。

(2)咨詢收費(fèi)：按所內(nèi)規(guī)定免費(fèi)。

7.咨詢過(guò)程

7.1 咨詢過(guò)程分為三個(gè)階段

(1)咨詢關(guān)系建立與心理診斷階段

(2)心理幫助、修通階段

(3)結(jié)束與鞏固階段

7.3 具體咨詢過(guò)程

(1)咨詢關(guān)系建立和心理診斷階段(2015年5月16日 第一次咨詢)

本階段主要是介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢中有關(guān)注意事項(xiàng)和規(guī)則,填寫咨詢登記表,并對(duì)其進(jìn)行心理咨詢和測(cè)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)求助者的問題,做出評(píng)估和診斷,共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)。

經(jīng)第一次咨詢,發(fā)現(xiàn)求助者產(chǎn)生焦慮等心理問題的原因(1)丈夫要與她離婚。(2)她對(duì)于丈夫好,丈夫不應(yīng)該和她離婚。

家庭作業(yè)是讓其回去后寫出自己不愿意離婚的原因,產(chǎn)生痛苦的原因。

(2)心理幫助、修通階段(2015年5月24日至2016年6月16日 第二至五次咨詢)

本階段推出并介紹合理情緒療法,運(yùn)用“產(chǎn)婆術(shù)”和“黃金原則”等辯論技術(shù)幫助其分析離婚的客觀現(xiàn)實(shí)性(A)和造成痛苦心理的原因,放棄非理性觀念,改變不良認(rèn)知(B),樹立理性的合理觀念,達(dá)到降低和消除不良情緒和行為(C)的目的。

首先對(duì)上次作業(yè)進(jìn)行檢查,和求助者共通探討,找出其存在的非理性觀念和非理性思維(B)：(1)她為丈夫付出很多,對(duì)丈夫千依百順,她愛丈夫(2)她付出了很大代價(jià),丈夫應(yīng)該等她,不應(yīng)該和她離婚。

其次,運(yùn)用“產(chǎn)婆術(shù)”“黃金原則”等辯論技術(shù),辯論其觀念的不合理性,逐步打消其錯(cuò)誤認(rèn)知,讓求助者領(lǐng)悟到是自己的不合理信念(B)引起了不良情緒(C),而不是事件(A)本身,只有改變自己的不合理信念(B),才能消除不良情緒狀態(tài)(C)。

最后,幫助求助者樹立一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、合理的、正確的理性觀念,正確對(duì)待生活中的困難、挫折,從而達(dá)到維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

咨詢師：你知道你痛苦的原因嗎?

求助者：知道,就是因?yàn)槲艺煞蛞臀译x婚,我在外面時(shí)對(duì)他這么好,把家里照顧得井井有條,她卻和我離婚,她太對(duì)不起我了。

咨詢師：我們理解你,遇上離婚之事誰(shuí)都會(huì)難過(guò)的,但別人過(guò)幾天就想開了而你卻痛苦的時(shí)間較長(zhǎng),在離婚一開始確實(shí)給你造成了痛苦,但你的痛苦、抑郁、失眠等不良情緒已經(jīng)持續(xù)了近三個(gè)月了,三個(gè)月內(nèi)并非每天都有離婚之事刺激你,你為什么每天情緒不好呢?我認(rèn)為肯定另有原因。

求助者：那是什么原因呢?

咨詢師：原因就是你對(duì)離婚之事的看法,人們對(duì)事物都有自己一定的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的看法會(huì)導(dǎo)致不同的情緒產(chǎn)生,如果你對(duì)離婚之事的看法變了,你的情緒肯定會(huì)改變。

求助者：會(huì)是這樣的嗎?

咨詢師：是的,我給你舉個(gè)例子。比如兩個(gè)同事一起上街碰到他們的領(lǐng)導(dǎo),但是對(duì)方?jīng)]有和他們打招呼,徑直走了過(guò)去。其中一位同事認(rèn)為：“他可能在想別的事情沒有看到我們,即使看到我們沒有理睬也可能有什么特殊原因?！倍硪晃煌聟s可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了他一句,他就故意不理我了,下一步可能就要故意找茬了?！眱煞N不同的想法就會(huì)導(dǎo)致兩種不同的情緒和反應(yīng)。前者可能覺得無(wú)所謂,而后者可能憂心忡忡,以至無(wú)法平靜下來(lái)干好自己的工作。

咨詢師：從這個(gè)簡(jiǎn)單的例子中可以看出,人的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的想法、看法有直接關(guān)系。所以改變目前你對(duì)這事的看法,你的情緒就一定會(huì)好起來(lái)。

求助者：這么說(shuō),是我的看法導(dǎo)致我的情緒不好,身體痛苦的?

咨詢師：你說(shuō)的對(duì),事情(A)是客觀存在的,是不能改變的,但你的看法(B)有對(duì)錯(cuò)之分,看法是可以改變的,你的看法錯(cuò)了,不合理了,就會(huì)導(dǎo)致你的情緒(C)變壞,所以要改變目前你存在的問題,也必須從改變你對(duì)事情的看法入手。

……

咨詢師：你說(shuō)為丈夫付出了很大的代價(jià)是嗎?

求助者：是的。

咨詢師：你付出的代價(jià)是什么?

求助者：我為了他不去工作,在家照顧他及孩子。

咨詢師：不去工作是丈夫要求的嗎?

求助者：不是,是我自己決定的。

咨詢師：那你的代價(jià)是為自己的行為所付出的而不是丈夫?

求助者：是的。

咨詢師：那丈夫就沒有享受到你付出的“代價(jià)”了?

求助者：無(wú)言。

……

咨詢師：你說(shuō)你是因?yàn)榕c丈夫鬧矛盾,被別人慫恿而吸毒,是嗎?

求助者：是的。

咨詢師：那你與丈夫之間的矛盾因?yàn)槲径鉀Q了嗎?

求助者：沒有。

咨詢師：那就是說(shuō)是你不僅沒讓矛盾解決,反而還因?yàn)槟阄具@件事而加深了你們之間的矛盾?

求助者：……(點(diǎn)頭似有所悟的樣子)

咨詢師：那你現(xiàn)在愿意與丈夫解決矛盾嗎?

求助者：愿意啊!

咨詢師：那他想結(jié)束現(xiàn)在矛盾不斷,你又無(wú)法理解他的日子,追求一種不再與你糾纏不清的生活,你能理解她嗎?

求助者：理解了,他的痛苦是我造成的,離開我,他的痛苦可能就結(jié)束了,我祝愿他吧!

咨詢師：非常好!你能從丈夫的角度考慮問題,說(shuō)明你是真的愛他。實(shí)際上真正的愛,就是看到對(duì)方高興而高興,看到對(duì)方幸福而幸福,你的丈夫過(guò)上好日子,你一定會(huì)高興,是嗎?

求助者：是的,謝謝你,我現(xiàn)在理解我丈夫的離婚行為了。

……

通過(guò)四次咨詢,求助者的不良情緒得到了很大的改善,原有錯(cuò)誤觀念逐漸淡化,對(duì)合理情緒療法有了一定的認(rèn)可,對(duì)待婚姻的觀點(diǎn)也有了較大的轉(zhuǎn)變。

(3)鞏固與結(jié)束階段

本階段主要是鞏固咨詢效果,做最后心理疏導(dǎo),幫助其樹立合理正確的理念,逐步學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控,坦然面對(duì)改造中的困難。(2015年6月25日 第六次咨詢)

8.咨詢效果評(píng)估

8.1 心理咨詢師評(píng)估：在整個(gè)咨詢過(guò)程中,求助者能敞開心扉,對(duì)咨詢師建立了較高的信任,和咨詢師溝通后心有所悟,表情顯的開朗,并露出了少有的笑容,原有的焦慮之情已經(jīng)消除,基本達(dá)到了預(yù)期的咨詢目的。

8.2 求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估：求助者感覺情緒好了很多,晚上也能睡得著了,也不再與戒毒人員因小事而起沖突。對(duì)離婚之事也能接受了。

8.3 民警評(píng)估：該求助者通過(guò)咨詢后情緒穩(wěn)定,吃飯、睡眠也正常了,并主動(dòng)要求出工勞動(dòng),同隊(duì)內(nèi)的戒毒人員也不再因小事爭(zhēng)吵了。

8.4 咨詢前后的心理測(cè)量對(duì)比

(1)癥狀自評(píng)量表SCL-90

(1-5級(jí)評(píng)分)

項(xiàng)目因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí)精神病性其它 總分治療前 3.2 1.6 2.0 2.1 3.5 1.8 2.1 1.5 1.2 1.2 190治療后 1.8 1.0 1.0 1.2 2.1 1.3 1.5 1.5 1.0 1.2 118

量表總分為118分,軀體化、抑郁、人際敏感、焦慮等因子均為正常,總分下降了72分。

咨詢前后減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分×100%=38%＞25%,咨詢有效。

(2)通過(guò)SAS量表測(cè)評(píng),標(biāo)準(zhǔn)分為42分,顯示焦慮癥狀明顯緩解。

(3)通過(guò)SDS量表測(cè)評(píng),標(biāo)準(zhǔn)分為48分,顯示抑郁情緒分值已經(jīng)恢復(fù)到了正常值。

綜上評(píng)估,說(shuō)明求助者的心理問題已基本得到解決,咨詢目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到。

8.5 求助者社會(huì)功能恢復(fù)情況

求助者的社會(huì)功能狀況恢復(fù)良好,能夠較輕松地同其他戒毒人員相處,正常參加康復(fù)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)教育等集體活動(dòng)。

8.6 求助者某些癥狀的改善程度

經(jīng)過(guò)咨詢,求助者的睡眠、飲食改善,能夠很好的完成康復(fù)勞動(dòng)生產(chǎn)任務(wù),可以與人正常相處交往。

(1)郭念鋒．心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))北京：民族出版社,2012年7月第2版。

(2)郭念鋒．心理咨詢師(二級(jí))北京：民族出版社,2012年7月第2版。

(3)郭念鋒．心理咨詢師(三級(jí))北京：民族出版社,2012年7月第2版。