拉巴次仁

西藏曲水監(jiān)獄

對(duì)一例服刑人員焦慮情緒的咨詢案例報(bào)告

拉巴次仁

西藏曲水監(jiān)獄

本文的求助者是一名服刑人員,入監(jiān)后因與家人關(guān)系疏離而導(dǎo)致焦慮情緒,咨詢師根據(jù)求助者的情緒診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。恰當(dāng)運(yùn)用合理情緒療法,經(jīng)過(guò)7次咨詢,幫助求助者走出心理困境,改變其錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕焦慮情緒,取得了較好的咨詢效果。

服刑人員 焦慮情緒 嚴(yán)重心理問(wèn)題 合理情緒療法

1.一般資料

孟某,男,37歲,漢族,青海省西寧市湟中縣人,小學(xué)文化程度,已婚,因盜竊罪被判處有期徒刑11年,于2013年轉(zhuǎn)監(jiān)到我監(jiān)獄服刑。

2.主訴和個(gè)人陳述

2.1 主訴

兩個(gè)多月來(lái),求助者認(rèn)為刑期長(zhǎng),入監(jiān)后家人又對(duì)自己漠不關(guān)心,甚至是了無(wú)音訊,興趣下降明顯,缺少價(jià)值感,對(duì)改造前途沒(méi)信心,不想?yún)⒓觿趧?dòng)與學(xué)習(xí),改造中容易和他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),有時(shí)有種想打人的沖動(dòng),失眠、注意力不集中。已經(jīng)影響了其正常的改造,主動(dòng)前來(lái)咨詢。

2.2 個(gè)人陳述

我在農(nóng)村長(zhǎng)大,家里條件一般,小時(shí)候父母感情不和,父親脾氣暴躁,對(duì)我管教很嚴(yán),經(jīng)常打罵我和哥哥,甚至經(jīng)常對(duì)母親實(shí)施家暴,就這樣,后來(lái)在我小學(xué)還沒(méi)有畢業(yè)時(shí),父母就離婚了,從此父親就拋下我們了無(wú)音訊,母親一人支撐著家里所有的負(fù)擔(dān)。我想離開(kāi)家,為母親減輕一些負(fù)擔(dān),于是初中畢業(yè)后就出去打工,剛到西寧時(shí)在一家連鎖酒店打工,每月工資一千多元,也遇到自己喜歡的女孩李某,并與其確立戀人關(guān)系,但好景不長(zhǎng),半年左右,李某移情別戀,跟一個(gè)做生意的老板談戀愛(ài)。自此,我覺(jué)得身邊同事用異樣的眼光看我。我認(rèn)為李某是因?yàn)橄訔壸约焊F而離開(kāi)我,心里不平衡,在酒店里很丟人。一個(gè)月后就辭職到外面闖蕩。此后在街邊做過(guò)小攤生意,賣過(guò)燒烤,幾年下來(lái)沒(méi)有賺錢反而賠了一些錢,不得已到一家夜總會(huì)當(dāng)保安。一次偶然的機(jī)會(huì),認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的妻子王某,我們相見(jiàn)恨晚,很快就到了談婚論嫁的地步,雖然當(dāng)時(shí)存款不多,但是我們?cè)谟H朋好友的見(jiàn)證下,幸福的舉行了婚禮。后來(lái),由于各種家庭開(kāi)銷,讓我感覺(jué)到很吃力,那段時(shí)間經(jīng)常為用錢發(fā)愁。2011年5月的一天下午,我在街上無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一個(gè)衣著講究的人,提了個(gè)包急匆匆的從銀行出來(lái),我想包里肯定有很多錢。如果有了這些錢,我就可以改善家庭生活,一時(shí)沖動(dòng),于是實(shí)施了盜竊。法網(wǎng)恢恢,很快我被公安機(jī)關(guān)抓獲,被法院判處有期徒刑11年。

入監(jiān)初,母親、哥哥和老婆都經(jīng)常來(lái)看我,寫信給我?，F(xiàn)在快三個(gè)月了,我前前后后寫了數(shù)十封信給家人,均未回信,她們肯定是對(duì)我失去耐心不管我了,老婆也變心嫌棄我不理我了,很快,她就會(huì)和我提出離婚,她們都變了。如果沒(méi)有坐牢,錢不多,日子還是維持得下去,我和老婆一起打工也能過(guò)得很幸福,但是現(xiàn)在一切都晚了?，F(xiàn)在自己在監(jiān)獄里連基本的生活用品都解決不了,其他人都看不起我。最初我以為她們有事沒(méi)時(shí)間回信,但是等了半個(gè)月他們還是音訊全無(wú),我每天都在想這件事,感到無(wú)法集中精神,干什么事都沒(méi)有興趣,不想?yún)⒓訉W(xué)習(xí)和勞動(dòng),還經(jīng)常整個(gè)晚上都睡不著覺(jué),心煩意亂,煩躁得很。與其他同改的關(guān)系也不好,上個(gè)星期,我因一句話與一位同改大打出手,還因此受到了監(jiān)區(qū)的處罰。后來(lái),監(jiān)區(qū)民警也與我交流談心,我自己也想了很多。我刑期這么長(zhǎng),能早日出去嗎?家里人都不要我了,出去還有什么用?因?yàn)槲腋F,人人都看不起我,越想越覺(jué)得自己憋氣,越想越難受,你能幫幫我嗎?

3.觀察和了解到的其它情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者衣著整潔,感知覺(jué)正常,思路清晰,能正?；卮鹱稍儙煹膯?wèn)題。但情緒低落、痛苦,注意力不集中,情緒不穩(wěn),容易煩躁苦悶,抱怨親人放棄自己,常常覺(jué)得自己沒(méi)什么用,做什么都一事無(wú)成,對(duì)改造沒(méi)有信心。

求助者無(wú)精神病家族史及相關(guān)疾病病史,最近一段時(shí)間入睡困難,感到非常疲憊,體檢時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。

3.2 求助者個(gè)人成長(zhǎng)史

孟某,青海省西寧市湟中縣人。家中排行第二,有一個(gè)哥哥。從小父母離異。因家庭經(jīng)濟(jì)條件差,該求助者初中畢業(yè)后到西寧市打工,打工期間結(jié)識(shí)二名社會(huì)無(wú)業(yè)人員,其中一人外號(hào)“胡子”,曾因盜竊罪被判處有期徒刑5年。

3.3 求助者目前狀態(tài)

(1)身體狀態(tài)：失眠;經(jīng)三甲醫(yī)院鑒定,求助者無(wú)器質(zhì)性病變;

(2)精神狀態(tài)：情緒低落、痛苦,注意力不集中、煩躁苦悶;

(3)社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)：不想?yún)⒓觿趧?dòng)和學(xué)習(xí),社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

3.4 他人反映

據(jù)主管民警反映,該求助者自入監(jiān)以來(lái),能自覺(jué)遵守監(jiān)規(guī)紀(jì)律,積極勞動(dòng),完成生產(chǎn)任務(wù),積極參加“三課”學(xué)習(xí)。近兩個(gè)多月改造表現(xiàn)較差,不愿意參加勞動(dòng)和學(xué)習(xí),經(jīng)常注意力不集中,情緒不穩(wěn)定,脾氣暴躁,與周圍服刑人員關(guān)系緊張,常因生活小事?tīng)?zhēng)吵。上個(gè)星期還因打人受到處罰。找他談話,他說(shuō)控制不住自己,總是心煩意亂,建議他做心理咨詢。

據(jù)其他服刑人員反映,孟某近期少言寡語(yǔ),基本不與人交談,晚上翻來(lái)覆去的睡不著,看到其他服刑人員的家里人來(lái)接見(jiàn),就顯得更煩躁。他還說(shuō),看到縫紉機(jī)就煩,還想砸了它?，F(xiàn)在和其他人都不太合得來(lái),總認(rèn)為其他人都與他過(guò)不去。

3.5 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

(1-5級(jí)評(píng)分)

軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 驚恐 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分1.7 1.7 2.2 2.2 2.7 1.5 1.2 1.7 1.2 2.0 170

(1)SCL-90自評(píng)量表結(jié)果顯示,總分170分,人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮三項(xiàng)因子大于2分,其他因子分等于2.0,可以篩選為陽(yáng)性,尤其是尤其是焦慮分值2.7分較高,表明求助者存在明顯的焦慮癥狀。

(2)SAS測(cè)試結(jié)果顯示：SAS標(biāo)準(zhǔn)分為67分,表明有中等焦慮癥狀。

(3)SDS測(cè)試結(jié)果顯示：SDS標(biāo)準(zhǔn)分為60分,表明有輕度抑郁癥狀。

4.評(píng)估與診斷

4.1 資料分析、評(píng)估及診斷結(jié)果

對(duì)該求助者搜集到的資料、了解到的情況和個(gè)人陳述基本一致,他人反映與測(cè)量結(jié)果也與其印證,可以證明這些資料的可靠性,并據(jù)此作出初步診斷為：該求助者屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4.2 診斷依據(jù)

(1)刺激事件：該求助者的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)刺激“與家人失去聯(lián)系”引起,內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相符,有明顯道德性質(zhì),屬于常形沖突。他體驗(yàn)到不同的痛苦情緒。

(2)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：該求助者從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始,痛苦情緒不間斷地持續(xù)了兩個(gè)多月。

(3)反應(yīng)強(qiáng)度(社會(huì)功能受損情況)：該求助者不想?yún)⒓觿趧?dòng)和學(xué)習(xí),與周圍服刑人員關(guān)系緊張,常因生活小事?tīng)?zhēng)吵,社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

(4)反應(yīng)是否泛化：該求助者看到其他服刑人員的家里人來(lái)接見(jiàn),就更煩躁,已泛化。

(5)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料印證。

4.3 鑒別診斷

(1)根據(jù)既往病史和體檢情況,該求助者身體健康,其心理問(wèn)題無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ);

(2)依據(jù)郭念鋒教授區(qū)分病與非病三原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對(duì)穩(wěn)定,有自知力和主動(dòng)求醫(yī)行為,無(wú)邏輯思維混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,與精神病性問(wèn)題相鑒別;

(3)癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀,注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、煩躁、苦悶、心慌、易激惹,不能控制。主要軀體癥狀,睡眠差。

(4)該資助者的心理問(wèn)題是由“與家人失去聯(lián)系”引起,與現(xiàn)實(shí)處境相符,屬于常形沖突,與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別;

(5)該求助者的焦慮情緒,看到其他服刑人員的家里人來(lái)接見(jiàn),就更煩,已泛化,與一般心理問(wèn)題相鑒別;

(6)該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒,情緒反應(yīng)嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月,不愿參加勞動(dòng)和學(xué)習(xí),與周圍服刑人員關(guān)系緊張,常因生活小事?tīng)?zhēng)吵,社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

4.4 病因分析

4.4.1 生物性原因：該求助者,男,37歲。

4.4.2 社會(huì)性原因

(1)生活環(huán)境：從小生長(zhǎng)在農(nóng)村,家里條件一般,從小父母離異。

(2)存在負(fù)性生活事件：小時(shí)候經(jīng)常被父親打罵;戀愛(ài)受挫、與家人沒(méi)聯(lián)系上,認(rèn)為她們不要他了;與其他服刑人員打架受到處罰。

(3)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助：未得到母親及妻子的關(guān)注;與其他服刑人員關(guān)系緊張。

4.4.3 心理學(xué)原因

(1)存在“家人不回信就是她們不管我、變心了”的不合理信念;

(2)存在“同改因我窮看不起我”,“家人都不要我,我出去還有什么用”的不合理信念。

5.咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,依照屬于心理學(xué)范疇、具體的、可行的、積極的、可評(píng)估的、雙方接受的、多層次統(tǒng)一的原則,經(jīng)與求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo)。

(1)近期及具體目標(biāo)

通過(guò)心理咨詢使求助者恢復(fù)睡眠,能正視問(wèn)題,調(diào)整心態(tài),轉(zhuǎn)換認(rèn)知角度,改善不良情緒;盡快融入改造集體,對(duì)生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)中遇到的各種問(wèn)題和困難不逃避、不退縮,努力克服。

(2)終極及長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

幫助求助者改變他生活哲學(xué)中非理性成分,學(xué)會(huì)現(xiàn)實(shí)、合理的思維方式,并用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題,以減少以后再生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向,最終達(dá)到促進(jìn)求助者自我成長(zhǎng),人格完善的目標(biāo)。

6.咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法

合理情緒療法：

合理情緒療法(簡(jiǎn)稱RET),也稱“理性情緒療法”,是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法,屬于認(rèn)知行為療法。是由美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯與20世紀(jì)50年代創(chuàng)立,其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容,因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過(guò)改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界刺激事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

合理情緒療法認(rèn)為,情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度、價(jià)值觀念,也是一種認(rèn)知過(guò)程。一個(gè)人的情緒不但起源于這些信念,也會(huì)因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過(guò)改變自己的想法和信念(B)來(lái)改變、控制其情緒和行為結(jié)果(C),這是自尋實(shí)踐的核心,其中所用的重要方法是對(duì)不合理的信念加以駁斥和辯論,使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇拍?最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。這樣原來(lái)的ABC理論就可以進(jìn)一步擴(kuò)展為A-B-C-D-E的治療模式。

ABC或ABCDE理論是合理情緒療法的核心理論,它是艾利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論,其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起,而是由于個(gè)體對(duì)這些事的評(píng)價(jià)和解釋造成的。艾利斯常借用古希臘的一句名言來(lái)闡述自己的觀點(diǎn)“人不是被事情本身所困擾,而是被其對(duì)事情的看法所困擾”。在ABC或ABCDE理論中,A代表誘發(fā)事件,B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念;C代表繼這一事件后,個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果;D指對(duì)個(gè)體的不合理信念進(jìn)行辯論;E代表咨詢效果。將不合理的信念B加以歸納和簡(jiǎn)化其主要特征是：絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化、糟糕至極的三個(gè)非理性觀念。

6.2 雙方的責(zé)任與權(quán)利、義務(wù)

(1)求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;積極、主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

(2)求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

(3)求助者的義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

(4)咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德,遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問(wèn)題;嚴(yán)格遵守保密原則,并說(shuō)明保密例外。

(5)咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

(6)咨詢師的義務(wù)：向求助者說(shuō)明自己的受訓(xùn)背景,出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重來(lái)訪者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。

6.3 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

每周一次,每次60分鐘左右,計(jì)劃安排7次咨詢。

6.4 咨詢費(fèi)用

按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定,咨詢免費(fèi)。

7.咨詢過(guò)程

7.1 第一階段：心理診斷階段,明確求助者的ABC(第1次2015年8月7日、第2次2015年8月14日)

7.1.1 目標(biāo)

建立咨詢關(guān)系,了解求助者的基本信息、個(gè)人成長(zhǎng)史、犯罪動(dòng)機(jī)、目前心境等,印證收集材料的準(zhǔn)確性,初步診斷造成求助者心理沖突的原因及嚴(yán)重程度,制定咨詢計(jì)劃,雙方簽訂,共同落實(shí)。

7.1.2 過(guò)程

(1)向求助者介紹心理咨詢的性質(zhì)、作用及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則,消除求助者對(duì)咨詢的顧慮,縮短咨詢距離,與求助者建立良好的咨詢關(guān)系,形成安全、信任的咨詢氛圍;

(2)科學(xué)運(yùn)用熱情、尊重、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注等咨詢方法傾聽(tīng)求助者陳述,采用情感表達(dá),使其感受到自己被理解和接納,感覺(jué)自己的不良情緒有人理解和關(guān)心,避免阻抗等不利于心理咨詢開(kāi)展的現(xiàn)象產(chǎn)生;通過(guò)攝入性談話,搜集大量的臨床資料,了解情況、把握問(wèn)題,逐步了解到求助者的基本情況和真實(shí)想法,并通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)和綜合分析,鑒別診斷,形成初步診斷,確定咨詢目標(biāo),制定咨詢方案,雙方簽字認(rèn)可;

(3)介紹合理情緒療法理論,讓求助者明白,情緒的來(lái)源不是事件本身,是個(gè)體的想法及觀念。使人痛苦的是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià),只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨,改變不合理的觀念,才能克服其焦慮、抑郁等不良情緒問(wèn)題。使求助者能夠接受這種理論,并且找出ABC,進(jìn)行初步分析。

7.1.3 咨詢摘錄

求助者：最近兩個(gè)多月以來(lái),我控制不住要想一些事情,因?yàn)榧胰硕疾焕砦摇５较朐綗┰?就越睡不著,有時(shí)整晚都睡不著,睜著眼睛發(fā)呆。

咨詢師：我能理解你的這種心情。

求助者：我家人都不要我了,其他同改又經(jīng)常找我的麻煩。

咨詢師：這些都是你生活中發(fā)生的一些事,我們稱之為誘發(fā)事件,但我認(rèn)為這些事本身并不是引發(fā)你不良情緒的主要原因。

求助者：那是什么原因呢?

咨詢師：給你舉一個(gè)例子。假如情人節(jié)那天,你把送女友的紅玫瑰放在公園的長(zhǎng)椅上,就在你接電話的時(shí)候,一個(gè)人坐在椅子上,把花全壓壞了,你會(huì)怎樣?

求助者：我肯定會(huì)很生氣,會(huì)罵他。

咨詢師：好。如果我告訴你他是個(gè)盲人,你又會(huì)怎樣?

求助者：盲人啊!那只能自認(rèn)倒霉了,他看不見(jiàn)嘛。

咨詢師：你看,同樣發(fā)生一件事,你的反應(yīng)為什么截然不同?

求助者：……(思考)

咨詢師：這就是說(shuō)人們對(duì)同樣一件事,會(huì)有不同的看法,有的是合理的,有的是不合理的。不同看法會(huì)產(chǎn)生不同的情緒。如果你能意識(shí)到你現(xiàn)在的情緒是你頭腦中的一些不合理的想法造成的,那么你也許就能控制你的情緒。

求助者：哦,您說(shuō)的有道理,我似乎有些明白了?？磥?lái)我對(duì)這事的認(rèn)識(shí)出了問(wèn)題?？墒菃?wèn)題出在哪里呢?

咨詢師：你能這樣想,我很高興。我們下一次再繼續(xù)分析你的問(wèn)題在哪里……

家庭作業(yè),要求求助者通過(guò)寫日記的方式,記下每天的心理感受和每次咨詢后的想法;要求求助者回去后嘗試用ABC理論分析自己的問(wèn)題。

7.1.4 評(píng)估階段：通過(guò)咨詢,求助者能主動(dòng)配合,積極傾訴,睡眠有所改善,咨詢基本達(dá)到階段目標(biāo)。

7.2 第二階段：領(lǐng)悟階段(第3次2015年8月21日,第4次2015年8月28日,第5次2015年9月4日)

7.2.1 目標(biāo)

幫助求助者分析合理情緒療法的原理,使求助者真正認(rèn)識(shí)到：

(1)引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是他對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容,是信念引起了情緒及后果,而不是誘發(fā)事件本身。

(2)要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過(guò)改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒。只有改變不合理信念,才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。

(3)求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無(wú)關(guān),咨詢師應(yīng)該幫助求助者領(lǐng)悟,引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知,因此情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān),因此他們應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。這一階段的工作可分為以下兩個(gè)方面：首先,咨詢師要進(jìn)一步明確求助者的不合理信念;另一方面使求助者進(jìn)一步對(duì)自己的問(wèn)題以及所存在的問(wèn)題與自身不合理信念關(guān)系的領(lǐng)悟。

7.2.2 過(guò)程

(1)心理問(wèn)題分析。在第一階段咨詢的基礎(chǔ)上,與求助者一起對(duì)其心理及行為進(jìn)行分析。通過(guò)理論的進(jìn)一步解說(shuō)和證明,使求助者領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由父母和妻子都不要我的影響,而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的,因此他應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。

(2)心理幫助發(fā)現(xiàn)求助者的不良情緒主要是因?yàn)椴缓侠碚J(rèn)知引發(fā)的,運(yùn)用合理情緒療法加以治療。目的讓求助者學(xué)會(huì)如何去發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念,如糟糕至極、過(guò)分概括等信念等不合理認(rèn)知。幫助求助者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),敢于向自己的不合理信念提出質(zhì)疑,進(jìn)行辯論,說(shuō)服自己擺脫他們并反其道而行之,讓求助者學(xué)會(huì)從合理信念中區(qū)分出不合理信念,達(dá)到自助之目的。

7.2.3 咨詢摘錄

咨詢師：你愛(ài)她,也要求她必須愛(ài)你嗎?

求助者：這是應(yīng)該的也是必須的。

咨詢師：你妻子有什么理由必須象你愛(ài)她那樣來(lái)愛(ài)你?

求助者：因?yàn)槲覑?ài)她,也為她付出很多。

咨詢師：為什么你為她付出,她就必須愛(ài)你?何況,你盜竊犯罪的事你妻子事前并不知道,而是你自己去干的,不是嗎?

求助者：……(沉默)

咨詢師：我認(rèn)為你這種“我愛(ài)你,你也必須愛(ài)我”是導(dǎo)致你目前不良情緒的想法的原因之一,你認(rèn)為呢?

求助者：嗯,是這樣。

咨詢師：這在心理學(xué)上稱為“絕對(duì)化的要求”,是一種明顯的不合理信念。(向他解釋什么是絕對(duì)化要求)

求助者：那我該怎么辦呢?

咨詢師：有一個(gè)關(guān)于人際交往的“黃金規(guī)則”,就是“象你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”。你把這個(gè)規(guī)則用反了,成了：我對(duì)別人怎樣,別人必須對(duì)我怎樣,這就成了我們所說(shuō)的“反黃金規(guī)則”你想想,你對(duì)妻子的觀念符合這個(gè)規(guī)則嗎?

求助者：……(思考)嗯,是的。

咨詢師：我們都希望別人喜歡自己,對(duì)自己好,一旦別人不這么對(duì)我們的時(shí)候就會(huì)覺(jué)得不舒服,甚至產(chǎn)生不愉快的情緒和焦慮。你可以希望你的妻子愛(ài)你,事實(shí)上很多人都希望,但是你無(wú)法要求她必須愛(ài)你,她也有選擇的權(quán)力,事實(shí)也證明了這太難做到?？?問(wèn)題恰恰在這,因?yàn)槟阌辛诉@種必須的要求,而它又沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn),所以你內(nèi)心痛苦。

求助者：對(duì),是這個(gè)道理。

咨詢師：那么你回去以后要怎么做呢,我相信你已經(jīng)有自己的答案了。

求助者：嗯,(沉默,似有所悟)我試試。

7.2.4 家庭作業(yè)

讓求助者回憶并分別寫出誘發(fā)事件A,不合理想法B,情緒及行為結(jié)果C,并解釋為何自己有如此觀點(diǎn)。通過(guò)讓求助者寫回憶和記錄,使求助者有機(jī)會(huì)重新理智地分析自己的觀點(diǎn),幫助改善睡眠狀況。

7.2.5 階段評(píng)估

通過(guò)咨詢,使求助者進(jìn)一步對(duì)自己的問(wèn)題以及所存在的問(wèn)題與自己的不合理信念關(guān)系的領(lǐng)悟;睡眠恢復(fù)正常,咨詢基本達(dá)到階段目標(biāo)。

7.3 第三階段：修通階段(第5次2015年9月10日、第6次2015年9月17日)

(1)目標(biāo)

這是合理情緒療法最主要的階段,所謂修通,就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

(2)過(guò)程

本階段共進(jìn)行了2次咨詢,分別對(duì)求助者的不合理信念進(jìn)行修通,運(yùn)用最常用最具特色的來(lái)源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證方法,即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”式的辯論技術(shù)及“黃金規(guī)則”與“反黃金規(guī)則”等方法,使求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除。

(3)咨詢摘錄

求助者：我為她不惜坐牢,而她連看看我都沒(méi)空,我很失望。

咨詢師：你感到這個(gè)很不公平。

求助者：太不公平了,我那么愛(ài)她,她卻這樣對(duì)我。

咨詢師：你認(rèn)為你怎么對(duì)她,她就必須怎么對(duì)你?

求助者：當(dāng)然了。愛(ài)情不就是這樣嗎?

咨詢師：那如果現(xiàn)在有一個(gè)女孩突然特別愛(ài)你,甚至愿意為你去死呢?

求助者：……(沉默)

咨詢師：我只是打個(gè)比方。比如,你和現(xiàn)在的妻子將要結(jié)婚了,出現(xiàn)了這樣的狀況,你怎么辦?

求助者：我會(huì)拒絕她。因?yàn)槲铱旖Y(jié)婚了。

咨詢師：可是她愛(ài)你啊,愿意為你做任何事情。

求助者：我會(huì)勸她的。

咨詢師：可是你剛說(shuō),你怎么對(duì)別人,別人也應(yīng)該怎樣對(duì)你。

求助者：……(沉默)

咨詢師：那個(gè)女孩現(xiàn)在要求,她怎么對(duì)你,你也應(yīng)該怎么對(duì)她,她愿意為你犧牲一切和你在一起,那么你怎么辦呢?

求助者：那是她的事情,我沒(méi)有要她那樣。

咨詢師：那么你妻子要你去犯罪了嗎?

求助者：……(思考)

咨詢師：你要求別人像你對(duì)她那樣對(duì)你,而你卻不能按別人對(duì)你那樣去對(duì)她,你覺(jué)得公平嗎?

求助者：難道我愛(ài)她,她可以不愛(ài)我嗎?

咨詢師：想想剛才的例子,一個(gè)女孩愛(ài)你,你就一定愛(ài)她嗎?

求助者：我有我的苦衷。

咨詢師：那你的妻子呢?

求助者：……(思考)她,也許也有?

(4)家庭作業(yè)

要求求助者使用合理自我分析報(bào)告(RSA)與自己的不合理信念辯論,如下表：

合理自我分析報(bào)告(RSA)步驟和分析

基本步驟 具體分析事件A 妻子不要我情緒C 焦慮和人際關(guān)系緊張信念B 我是那么愛(ài)她,只要她高興,讓我做什么都愿意!要不是為了她,我怎么會(huì)犯罪?付出了這么多,她應(yīng)該理解并愛(ài)我。1.我有理由要求她必須愛(ài)我嗎?難道就因?yàn)槲覑?ài)她,甚至為他犯罪。駁斥D 2.我愛(ài)她是自愿的,并非強(qiáng)迫,我有什么權(quán)利要求她必須順從我的意愿? 3.如果我愛(ài)過(guò)誰(shuí),就要她一直愛(ài)我,那簡(jiǎn)直是不可能的事。這種絕對(duì)化的要求真事太不合理了。4.我離開(kāi)她難道就活不下去了嗎?新觀念E 1.每個(gè)人都有選擇的權(quán)利,她也一樣。再者,犯罪的事和她沒(méi)關(guān)系,是我的性格在作怪,自身必須為此承擔(dān)責(zé)任,今后一定要引以為戒。2.要像希望別人何如對(duì)我那樣去對(duì)待別人。而不是我對(duì)別人怎樣,別人就必須對(duì)我怎樣。3.享受一生是好事,但什么事情都可能會(huì)發(fā)生變化,感情也不例外,不能要求事情都必須按自己的愿望那樣一層不變。4.離開(kāi)我一定有她的道理,每個(gè)人都有選擇的權(quán)力,我同樣可以有新的選擇,不管怎樣,未來(lái)充滿希望!既然愛(ài)她,更應(yīng)該尊重她的選擇,我祝福她!

(5)階段評(píng)估

求助者的認(rèn)知水平提高,合理情緒療法取得效果,咨詢達(dá)到階段目標(biāo)。

7.4 第四階段：鞏固階段(第7次2015年9月24日)

(1)目標(biāo)

創(chuàng)造社會(huì)支持,鞏固咨詢結(jié)果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強(qiáng)化,從而使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題,更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

(2)過(guò)程

積極與求助者家屬聯(lián)系,要求其到監(jiān)獄探望。在親情會(huì)見(jiàn)中,求助者大聲痛哭,不良情緒獲得有效宣泄,消除了求助者的各種顧慮和擔(dān)心,情緒趨于穩(wěn)定。求助者同意再次進(jìn)行SCL-90自評(píng)量表、SAS、SDS測(cè)驗(yàn),癥狀得到緩解。至此,本次咨詢?nèi)拷Y(jié)束。

(3)階段評(píng)估

咨詢達(dá)到預(yù)期目標(biāo),效果不錯(cuò)。

8.咨詢效果的評(píng)估

8.1 求助者自我評(píng)估

首先是我解決了失眠的問(wèn)題,睡眠正常。其次,順利改善了與其他同改的關(guān)系,心情好了。再次,聯(lián)系家人了,他們的支持讓我滿懷信心。最后,我也學(xué)會(huì)了換位思考,學(xué)會(huì)理解。

8.2 求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況

求助者在勞動(dòng)改造中積極性增強(qiáng),能認(rèn)真參加“三課”學(xué)習(xí),與其他服刑人員的關(guān)系也好了。

8.3 監(jiān)區(qū)民警及其他服刑人員評(píng)估

該名服刑人員睡眠正常,不亂發(fā)脾氣,沒(méi)有與他犯發(fā)生沖突,改造表現(xiàn)較好。

8.4 前后兩次心理測(cè)驗(yàn)的比較

(1)SCL-90量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

(1-5級(jí)評(píng)分)

軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí)精神病性其它 總分咨詢前 1.7 1.7 2.2 2.2 2.7 1.5 1.2 1.7 1.2 2.0 170咨詢后 1.2 1.4 1.6 1.7 1.8 1.2 1.1 1.3 1.2 1.3 126

量表總分為126分,小于160分,焦慮、抑郁、人際敏感、其他等因子均已正常。

咨詢前后減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分x100%=(170-114)/170x100% =26%＞25%,咨詢有效。

(2)SAS測(cè)試結(jié)果顯示,SAS標(biāo)準(zhǔn)分為54分屬于正常范圍,表明有輕度焦慮癥狀,焦慮癥狀有所好轉(zhuǎn)。

(3)SDS測(cè)試結(jié)果顯示,SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分屬于正常范圍,表明有輕度抑郁癥狀,抑郁癥狀有所好轉(zhuǎn)。

(4)測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明,該求助者的焦慮情緒得到緩解。

8.5 心理咨詢師評(píng)估

通過(guò)跟蹤和回訪,求助者在人際交往、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)各方面表現(xiàn)良好,情緒穩(wěn)定,遵守監(jiān)規(guī)紀(jì)律,積極參加勞動(dòng)改造,出色完成生產(chǎn)任務(wù),學(xué)會(huì)了調(diào)節(jié)自己的情緒,客觀、理性地看待問(wèn)題。對(duì)孟某進(jìn)行SCL-90,SAS,SDS,的心理測(cè)試,各項(xiàng)指標(biāo)均在正常水平,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo);從長(zhǎng)遠(yuǎn)和最終目標(biāo)上看,幫助求助者認(rèn)識(shí)到了,使其產(chǎn)生不良情緒的背后是其不合理信念,改善了錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)改造和今后的生活充滿信心,促進(jìn)了求助者心理健康和自我成長(zhǎng)。

8.6 求助者在某些癥狀的改善程度

求助者因?yàn)樵凇芭c家人失去聯(lián)系”的問(wèn)題上表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、焦慮等不良情緒,也表現(xiàn)出睡眠差、食欲不振等軀體癥狀,通過(guò)咨詢,求助者解決了內(nèi)心沖突問(wèn)題,焦慮、睡眠差等癥狀都得以消除,學(xué)會(huì)用新的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題。求助者目前情緒穩(wěn)定,學(xué)習(xí)、勞動(dòng)效率提高,人際關(guān)系良好,對(duì)今后生活充滿信心。

(1)郭念鋒,虞積生。心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))。北京：民族出版社,2012

(2)郭念鋒,虞積生。心理咨詢師(三級(jí))。北京：民族出版社,2012

(3)郭念鋒,虞積生。心理咨詢師(二級(jí))。北京：民族出版社,2012

(4)林秉賢,曹務(wù)順。罪犯改造與心理矯治。長(zhǎng)春：吉林人民出版社,2003