馬寧

致心律失常性右室心肌病的臨床特點和心電圖分析

馬寧

目的 探討致心律失常性右室心肌病的臨床特點及其臨床診斷方法，分析心電圖在臨床診斷當中的應用價值。方法 選取我院心內科2014年1月—2016年8月收治的38例致心律失常性右室心肌病患者作為研究對象，對該疾病的臨床特點和心電圖表現進行綜合分析。結果 心悸、胸悶以及暈厥是致心律失常性右室心肌病患者的主要臨床表現，而Epsilon波、V1-V3導聯QRS波間期、S波升支時間以及T波倒置是心電圖的典型性表現。結論 在致心律失常性右室心肌病的臨床診斷當中，患者的臨床表現缺乏一定的特異性，需要借助心電圖進行診斷，根據心電圖的典型性表現，更為準確的進行疾病的判斷。

致心律失常性右室心肌??；臨床特點；心電圖

致心律失常性右室心肌病是一種兇險程度較高的心臟疾病，在臨床上較為少見。心肌細胞被纖維組織細胞代替，導致心臟功能異常和結構改變，主要表現為右室嚴重擴張，繼而引起心律失常，嚴重則會導致心力衰竭和猝死。該疾病早期無特異性癥狀，難以及時發(fā)現，在臨床診斷中容易出現疏漏[1]。隨著疾病的進展，疾病風險程度和治療難度也增加。因此，在致心律失常性右室心肌病的早期診斷當中，需要結合該疾病的臨床特點，利用先進診斷技術，提高該疾病臨床診斷的準確性，為后續(xù)的治療預后判斷提供有價值的參考。本研究以我院心內科收治的38例致心律失常性右室心肌病患者作為研究對象，分析其臨床特點，探討心電圖在臨床診斷當中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院心內科2014年1月—2016年8月收治的38例致心律失常性右室心肌病患者，其中男性29例，女性9例，年齡22～45歲，平均年齡（35.5±3.8）歲，以上患者同時接受心電圖及其他影像學方法進行檢查。

1.2 方法

觀察38例致心律失常性右室心肌病患者的臨床表現，并接受心電圖檢查，使用Quark T12x 12導聯運動測試心電圖機（意大利科時邁公司），分析心電圖，分別對Epsilon波、PR間期、S波升支時間、T波倒置、ST段抬高、QRS波時限等參數進行測定，計算QRS1（V1+V2+V3導聯的平均值）和QRS2（V4+V5+V6導聯的平均值）。在檢查過程中，需要考慮到患者是否合并完全右束支傳導阻滯或不完全右束支傳導阻滯的情況。根據心電圖診斷致心律失常性右室心肌病時，根據V1導聯QRS波形態(tài)進行疾病的判斷。不合并完全右束支傳導阻滯/不完全右束支傳導阻滯時，根據聯合除極異常和復極指標來進行疾病的判斷；合并不完全右束支傳導阻滯時，根據前壁或下壁導聯的T波倒置來進行判斷。合并完全右束支傳導阻滯時，則需要根據V1導聯r’/比值＜1來進行判斷?；颊咴诮邮苄碾妶D診斷的同時，輔以胸部X線、超聲心動圖以及磁共振顯像（MRI）等檢查手段。

1.3 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床特點

在38例致心律失常性右室心肌病患者中，患者表現為心悸34例（89.47%），胸悶36例（94.74%），暈厥14例（36.84%）。

2.2 兩組患者的心電圖特點

在38例致心律失常性右室心肌病患者均表現為除極異常，其中Epsilon波12例（31.58%）、V1-V3導聯QRS波間期＞110 ms者38例（100%）、S波升支時間＞55 ms者20例（52.63%）。另外，17例（44.74%）患者表現為復極異常（T波倒置）。

3 結論

致心律失常性右室心肌病發(fā)病隱匿，早期無癥狀，隨著病情的進展，患者表現為心悸、胸悶以及暈厥等癥狀，患者存在猝死的風險。致心律失常性右室心肌病患者的臨床表現缺乏特異性，且與其他心內科疾病相仿，加上該疾病在臨床上較為罕見，容易受到忽視，容易發(fā)生誤診和漏診的情況[2]。為了保障致心律失常性右室心肌病的臨床治療的安全性和有效性，需要進一步提高該疾病早期診斷的準確性，診斷方法的選擇十分關鍵[3]。致心律失常性右室心肌病的發(fā)生，主要是由于心肌細胞被纖維組織細胞代替所致，可通過心內膜心肌活檢進行診斷。但該方法存在很大的局限性。根據活檢結果陽性可確診為該疾病，但是其陰性結果并不能完全排除。在致心律失常性右室心肌病的臨床診斷當中，主要應用影像學診斷方法，通過心電圖檢查，根據除極異常和復極異常，其各項指標具有很高的特異性和敏感性，能夠對疾病進行以確診[4]。在此基礎上，配合胸部X線、超聲心動圖以及MRI檢查，能夠對右室擴張和收縮功能異常進行準確的判斷，提高疾病的檢出率[5-6]。

暈厥、室速、家族史以及左室功能障礙是誘發(fā)致心律失常性右室心肌病的主要因素，可利用抗心律失常藥物、導管消融、埋藏式自動心臟復律除顫器以及外科手術進行治療。越早進行治療，其療效和預后越顯著，而心電圖檢查是一種良好的診斷方法，具有很高的診斷效能[7-8]。

[1] 朱勝暉. 致心律失常性右室心肌病臨床特點的研究[J]. 當代醫(yī)學，2015，21（35）: 85-86.

[2] 謝啟應，楊天倫，井然，等. 巨大Epsilon波致心律失常性右室心肌病臨床和心電圖特點[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（2）: 127-130.

[3] 楊揚，王志剛，任建麗，等. 致心律失常性右室心肌病的臨床特點及超聲心動圖分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（2）: 84-86.

[4] 王洪濤，廖序東，尹桂華，等. 致心律失常性右室心肌病與特發(fā)性右室流出道室性心動過速的臨床與心電學特點[J]. 中國老年學雜志，2015，35（10）: 2689-2690.

[5] 毛志群. 22例致心律失常性右室心肌病的心電圖特征和臨床觀察[J]. 大家健康（中旬版），2014，30（9）: 159.

[6] 王飛. 致心律失常性右室心肌病與特發(fā)性右室流出道室性心動過速的臨床與心電學特點[J]. 河南醫(yī)學研究，2016，25（11）: 2042-2043.

[7] 楊旭麗，高虹. 致心律失常性右心室心肌病心電圖和動態(tài)心電圖臨床分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7（13）: 5777-5780.

[8] 趙艷玲. 連續(xù)性護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（8）：232-233.

Clinical Features and Electrocardiographic Analysis of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy

MA Ning Cardiology Department, Heze City Hospital, Heze Shandong 277400, China

Objective To investigate clinical characteristics and diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, and to evaluate clinical value of ECG. Methods 38 cases of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy from January 2014 to August 2016 were selected as objective, their clinical characters and ECG were analyzed. Results Palpitation and syncope are the main clinical manifestations caused by patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, Epsilon wave, V1-V3 wave and S wave in lead QRS interval time and the ascending branch of T wave inversion is a typical manifestation of electrocardiogram. Conclusion In the clinical diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, clinical manifestations in patients with a certain lack of specificity, the need for diagnosis by ECG, according to the typical performance of the ECG, more accurate judgment of disease.

arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy; clinical features; ECG

R541

A

1674-9316（2017）12-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.034

山東省菏澤市立醫(yī)院心內科，山東 菏澤 277400