國衛(wèi)民

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院心功能室，上海 200940）

1 一般資料

患者男性，80歲。臨床擬診“冠心病”入院。體檢：BP 150/100 mmHg，心界不大，心率86次/min，律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，無啰音。心電圖為12導聯(lián)及長V1導聯(lián)記錄示竇性心律，心率83次/min，PP間期相等，PR間期0.14 s，QRS波群形態(tài)、時間有規(guī)律性表現(xiàn)，即3個激動為一組，呈不完全性右束支阻滯-完全性右束支阻滯-完全性右束支阻滯改變，周而復始。第8個激動稍提前出現(xiàn)，其后有代償間期。心電圖診斷：竇性心律；房性期前收縮；右束支不完全隱匿性文氏現(xiàn)象。

2 討論

圖1 患者心電圖

該例心電圖表現(xiàn)特點是竇性PP間期相等，PR間期固定，長V1導聯(lián)記錄每3個QRS波群形態(tài)、時間改變?yōu)橐唤M，其發(fā)生機制是激動經右束支前向傳導的時間逐漸延長，直至傳導中斷，當右束支與左束支傳導時間相差大于20 ms，但小于40 ms時即表現(xiàn)為第1個激動呈不完全性右束支阻滯，當右束支與左束支傳導時間相差大于40 ms時表現(xiàn)為第2個激動呈完全性右束支阻滯，當右束支傳導中斷則表現(xiàn)為第3個激動呈完全性右束支阻滯，如此反復并結束一組文氏周期，因此診斷為右束支不完全隱匿性文氏現(xiàn)象[1-3]。如果出現(xiàn)QRS波群呈正常形態(tài)-不完全性右束支阻滯-完全性右束支阻滯即為顯性文氏現(xiàn)象；如果第1個激動就是右束支與左束支傳導時間相差大于40 ms，便表現(xiàn)為完全性右束支阻滯即為完全性隱匿性文氏現(xiàn)象。文氏現(xiàn)象很常見，尤多見于房室傳導和竇房傳導中的文氏型傳導阻滯，而發(fā)生于束支的文氏現(xiàn)象相對較為少見。第8個P、QRS波稍提前出現(xiàn)，其后有代償間期，應考慮為房性期前收縮[4,5。