呂虎

浙江省縉云縣人民醫(yī)院 浙江 縉云 321400

陳勇毅治療慢性咳嗽經(jīng)驗述要*

呂虎

浙江省縉云縣人民醫(yī)院 浙江 縉云 321400

慢性咳嗽 陳勇毅 名醫(yī)經(jīng)驗

陳勇毅主任中醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、傳承型博士生導(dǎo)師。陳師從醫(yī)40余年，擅長診治脾胃病、老年病，且對內(nèi)科雜病頗有心得，其對慢性咳嗽的診治見解獨到，認為肺臟功能失調(diào)是慢性咳嗽的病發(fā)關(guān)鍵，當首治肺臟，降肺為先，潤肺為要，治療上善用“補”“潤”二法?，F(xiàn)將其臨證經(jīng)驗介紹如下。

1 成病之因，正虛邪戀總相兼

咳嗽是一種常見的疾病，同時也是一種常見的癥狀。慢性咳嗽屬于咳嗽范疇，主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,咳嗽時間≥8周,而胸部X線檢查無明顯異常。

1.1 肅降無權(quán)，氣逆而咳：陳師認為，肺臟功能失調(diào)是咳嗽病發(fā)關(guān)鍵。肺失肅降于慢性咳嗽重要相關(guān)。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中云：“然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺。”示人調(diào)治肺臟宣發(fā)、肅降之功能，仍為治咳之首途。

1.2 正虛為本，咳多纏延：“邪之所湊，其氣必虛”。慢性咳嗽患者病程纏綿，有耗傷肺氣之虞，加之患者或因年老體虛，或因體質(zhì)素虛等，故本虛是該病的重要病機。

1.3 病雖在肺，五臟相關(guān)：咳嗽一癥，大多病位在肺。若咳嗽日久，勢必影響其他臟腑，故《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。陳師指出，臨床上的慢性咳嗽多與肺、脾、腎關(guān)系密切。

1.4 燥邪為患，不拘時節(jié)：慢性咳嗽屬干咳者，多與燥邪相關(guān)。陳師認為，燥為秋令之主氣，但燥邪為患，亦不拘于秋令，如空調(diào)和取暖設(shè)備的使用，更易傷津助燥，亦為燥邪范疇。

2 治咳之法，補潤二途是關(guān)鍵

在慢性咳嗽的治療上，陳師善用“補”“潤”二法。

2.1 補脾肺之氣：陳師認為久咳多虛，且以肺脾氣虛為主，治療以補肺健脾為主。用藥方面，陳師喜用黨參、太子參、北沙參、白術(shù)、茯苓、甘草等補氣健脾之品，以全祛邪扶正止咳化痰之功，或以補肺湯加味治療。

2.2 養(yǎng)陰潤燥：肺為嬌臟，喜潤惡燥，故治療咳嗽，潤肺當為一大法。陳師根據(jù)涼溫兩種燥邪的特點，常用止嗽散與桑杏湯分治之，在用藥上喜用地黃、當歸、紫苑、百部等藥，以溫潤止咳；還喜用麥冬、石斛、五味子斂陰潤肺。

3 驗案舉例

趙某某，女，57歲。2015年11月24日就診。因“反復(fù)咳嗽2年余，再發(fā)1周”就診。患者原有慢性胃炎病史，平素體弱易感，咳嗽反復(fù)發(fā)作2年余，發(fā)于疲勞或天氣變化之時，此次疲勞后諸癥又起。曾延西醫(yī)予抗炎等治療，諸癥緩解不明顯?？滔拢嚎人钥忍?，痰多見于晨起，黃白相間，咽癢不適，口干，易疲乏，胃納尚可，偶有泛酸，夜寐夢擾，二便調(diào)，舌質(zhì)偏暗、苔薄黃，脈細。辨證屬肺失肅降，脾虛痰阻。治以潤肺止咳、化痰利咽、健脾和胃。方以止嗽散加減：百部、金蕎麥各20g、紫苑、桑白皮各12g，北沙參、煅瓦楞子（先煎）、百合、合歡皮各15g，蟬衣3g，僵蠶、陳皮、炙甘草、五味子各6g，杏仁、當歸各10g，浙貝9g。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診：藥后諸癥減輕，咳嗽偶作，稍感有痰，口干，胃納及二便可，唯下肢偶有浮腫，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃，脈細。仍從前法，去僵蠶、煅瓦楞子、合歡皮、當歸，加黃芩12g，茯苓15g，玉米須20g。7劑。1周后復(fù)診，咳嗽已除。隨訪去冬咳嗽未作。

按：本例患者素體不足，肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，時易外感。感邪后，肺失其肅降之權(quán)，不能通調(diào)水道，加之脾虛不運，濕從內(nèi)生，而成是疾。結(jié)合舌質(zhì)苔象，有燥邪作祟，故其痰多色黃等癥，可見本病當為本虛外感之證，肺脾兩虛為本，燥邪外襲為標，中夾胃火。當用補、潤二法扶正祛邪，利肺止咳。方用止嗽散潤肺止咳，更加百合、杏仁，加強其潤降之功；取四君子湯中茯苓、甘草兩味，以北沙參易人參，更加金蕎麥、桑白皮等藥補不忘清，去白術(shù)以避偏燥之虞。余藥如僵蠶、浙貝則為對癥治之。藥后咳嗽諸癥緩解較速，說明所用得法，是其治也。

2017-02-22

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