丁方平 王人彥 趙劍鋒

浙江省杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 浙江 杭州 311400

小針刀聯(lián)合手法松解腘肌治療膝骨性關(guān)節(jié)炎117例*

丁方平 王人彥 趙劍鋒

浙江省杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 浙江 杭州 311400

膝骨性關(guān)節(jié)炎 腘肌 手法 小針刀

在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)較多膝骨性關(guān)節(jié)炎患者存在膝關(guān)節(jié)屈伸受限，對此，設(shè)計(jì)了膝后側(cè)的手法，通過松解腘肌改善膝關(guān)節(jié)的屈曲功能障礙，并與既往病例進(jìn)行比較，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：從2014年1月～2016年6月，選取門診診斷為Kal lgren-Lawrence分度[1]Ⅱ°和Ⅲ°病例，有膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的癥狀的病例120例，設(shè)為治療組，其中左膝72例，右膝48例；平均年齡57.8歲。自2011年1月至2012年7月隨訪到的Ⅱ°和Ⅲ°病例97例，設(shè)為對照組，其中左膝61例，右膝36例，平均年齡58.2歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：①針刀治療方法：患者仰臥于手術(shù)床，膝半屈曲位，膝下墊枕，對髕底、髕尖、膝內(nèi)外側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、髕腱的附著點(diǎn)等處觸摸按壓，尋找有結(jié)疤結(jié)節(jié)、索條狀物處即為針刀治療點(diǎn)。根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛部位、骨贅位置及關(guān)節(jié)功能受限的方向，每次選取上述3～4點(diǎn)，定點(diǎn)，消毒，局部麻醉，雙手戴手套，按四步操作規(guī)程進(jìn)針，用漢章牌4號針刀進(jìn)入，刀口線與肌纖維方向平行，先縱向疏通3～4刀，再橫行剝離3～4刀，直到刀下感覺松動。按壓針孔片刻，創(chuàng)口貼貼敷，保持針孔干燥2天。②手法松解：針刀治療后，術(shù)者雙手拇食指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)，將髕骨向前輕提，先于水平方向推動髕骨，然后將雙手手掌小魚際輕托髕骨上下緣，在上下方向推動髕骨，松解髕股之間的粘連；再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，在患者忍受程度上逐漸加大屈伸度，松解脛股之間的粘連；最后在屈膝15°位側(cè)扳小腿，內(nèi)翻畸形者向外側(cè)扳，外翻畸形者向內(nèi)側(cè)扳，改善膝內(nèi)外翻。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上，針對膝關(guān)節(jié)屈伸受限的病例增加松解腘肌的手法：患者取俯臥位，術(shù)者立患側(cè)，左手拇指按壓膝后內(nèi)側(cè)腘肌肌腹結(jié)節(jié)索條處（一般局部壓痛比較明顯），右手扶患者踝關(guān)節(jié)行膝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)十圈，直至左手指下肌肉松軟。

上述針刀及手法治療，每周1次，4次為1療程。治療1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照Lequesne的膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動性指數(shù)評估法在治療前、治療后24周進(jìn)行評分。根據(jù)評分，計(jì)算改善率：改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。改善率≤30%為無效，30%～49%為好轉(zhuǎn)，50%～74%為有效，75%以上為顯效。

3.2 治療結(jié)果：治療24周隨訪，治療組中有3例失隨訪而脫落。具體見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛是關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、筋膜、滑膜等病變所致。外傷、受寒等外在原因及關(guān)節(jié)自身原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍軟組織如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)疤、粘連、攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外、前后、上下受力不平衡，關(guān)節(jié)軟骨承受力量點(diǎn)發(fā)生改變，使關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)和代謝出現(xiàn)異常，局部軟骨表層軟化、變性，失去正常彈性，甚至龜裂脫落。腘肌腱位于腘窩血管神經(jīng)的表層，起于脛骨內(nèi)髁下方的骨面，向外上延續(xù)途中，有一小束筋膜止于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊與內(nèi)側(cè)半月板連續(xù)，經(jīng)外側(cè)半月板后外側(cè)溝進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。在屈膝時(shí)有拉內(nèi)外側(cè)半月板向后滑動的作用，腘肌的攣縮緊張可影響半月板的滑動從而導(dǎo)致屈膝受限。小針刀配合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎的技術(shù)已在臨床實(shí)踐多年，通過小針刀和系列手法可以松解膝關(guān)節(jié)前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)的軟組織的疤痕、攣縮、粘連，糾正關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。針對常見的屈膝受限病例，我們增加手法松解腘肌，減少了腘肌緊張對腘窩動靜脈的壓迫，改善了膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，從而緩解局部的缺血和瘀滯，切斷疾病發(fā)展的惡性循環(huán)，另一方面腘肌松解后，半月板的活動度增加了，在屈膝過程中能跟隨股骨髁而向前滑動，從而改善了屈膝功能。屈伸活動改善了，關(guān)節(jié)受力不平衡得到糾正，也減緩了疾病的進(jìn)展。

[1]Kel lgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoar throsis[J].Annals of Rheumatic Diseases, 1957（16）：494-501.

[2]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志，2007，27 (10)：2．

[3]Lequesne MG，Samson M．Indices of severity in osteoar thritis for weight bearing joints[J].Rheumatoi，1999(Suppl)，27(7)：16-18．

2017-02-15

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目小針刀配合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎技術(shù)，編號：2015ZS005；浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)，編號：2012-XK-D03