朱繼+徐懷伏

摘 要：特需醫(yī)療服務是在基本醫(yī)療服務的基礎上衍生出來的，作為對基本醫(yī)療服務的補充形式。面對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特需醫(yī)療服務能極大滿足人們的需求，同時也能有效結合社會資本，完善醫(yī)療供給結構建設。但特需醫(yī)療服務的發(fā)展仍然面臨諸多阻礙，根本原因在于理論研究不完備。據(jù)此，從醫(yī)療服務體系的角度對特需醫(yī)療服務的內涵與外延進行闡釋，完善特需醫(yī)療服務的定義，為理論研究打下基礎。

關鍵詞：醫(yī)療服務體系；特需醫(yī)療服務；概念界定

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.09.062

特需醫(yī)療服務從被正式提出發(fā)展至今，只經歷了20余年。在理論研究和實踐研究上，都存在大量的空白。衛(wèi)生部門一直未對其做出詳細的解釋，僅在1995年江蘇省鎮(zhèn)江市出臺的《特需醫(yī)療服務暫行管理辦法》中，將特需醫(yī)療服務定義為具有一定條件的醫(yī)療單位在保證廣大群眾獲得基本醫(yī)療保健服務的前提下，為滿足部分高收入人群對醫(yī)療保健高層次的特殊需要而提供的多樣化、高層次的全程醫(yī)療保健優(yōu)質服務。

“特需醫(yī)療服務”并非舶來品。國內的學者對特需醫(yī)療服務的定義各執(zhí)己見，在此列舉幾種代表性觀點。楊蘇華等認為：一種有償醫(yī)療服務形式，是為有一定消費能力的群體或階層提供的相對高賦值的醫(yī)療服務，目的是獲得更大的經濟和社會效益。包亞萍認為：是在現(xiàn)有醫(yī)學條件下，發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)勢，為社會提供不同層次、級別、特點、需要和方式的醫(yī)療服務的總稱。于登瀛等認為：醫(yī)療服務可以分成基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務，特需醫(yī)療服務是在基本醫(yī)療服務之外的較高層次的醫(yī)療服務，它與基本醫(yī)療服務的區(qū)別僅限于服務的數(shù)量和內容而不是醫(yī)療技術服務質量上。

對比分析前者對特需醫(yī)療服務的定義，筆者認為存在以下問題：（1）基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務的界限劃分模糊，這也是問題核心。由于界限模糊，導致特需醫(yī)療服務資源對基本醫(yī)療服務資源的侵占，從而引起了“醫(yī)療不公”、“看病貴”等問題；（2）在定義“特需醫(yī)療服務”的過程中缺乏科學性，系統(tǒng)性。以往的定義都是描述性表述，限制了定義的發(fā)展。

所以筆者將根據(jù)定義界定原則和定義的內涵、外延，嘗試全面地重新闡釋特需醫(yī)療服務。

1 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系劃分

我國特需醫(yī)療服務最大的特點：公立醫(yī)院興辦特需醫(yī)療服務項目。在經濟發(fā)達地區(qū)，幾乎所有的公立醫(yī)院都設立了特需醫(yī)療服務項目，甚至有一些大型公立醫(yī)院還建立“院中院”、實行“一院兩制”來創(chuàng)收。雖然在一定程度上滿足了更高層次、更多形式的醫(yī)療服務需求，但同時造成了醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)象。由于特需醫(yī)療服務的逐利性，醫(yī)院將更多的資源分配到特需醫(yī)療服務中，影響了基本醫(yī)療服務，違背了公立醫(yī)院的本質；醫(yī)務人員誘導患者使其被迫接受特需醫(yī)療服務項目；特需醫(yī)療服務收入利益分配中，分配不均引發(fā)的醫(yī)院人事問題。

解決這些問題，首先應當對特需醫(yī)療服務做出明確的界定。如果簡單的將醫(yī)療服務劃分為基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務，仍然容易混淆兩者。我們要明確特需醫(yī)療服務是對現(xiàn)有的醫(yī)療服務的補充，在原先基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務的劃分基礎上，結合醫(yī)療服務三個層次的內涵，即核心服務、形式服務和輔助服務，將特需醫(yī)療服務補充到這個體系中。所以筆者提出如圖1的劃分體系。

從醫(yī)療服務的普遍性與特殊性角度，可劃分為基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務。其中基本醫(yī)療服務是指按國家規(guī)定的基本臨床診療項目和用藥目錄，向全民提供的與疾病診療有直接關系的臨床醫(yī)療和護理服務以及醫(yī)院相關設施，必須由國家保證其公平性、可及性；非基本醫(yī)療服務是指向患者提供了超出國家規(guī)定的臨床診斷項目和用藥目錄，向部分人群提供的與疾病診療有直接關系的臨床醫(yī)療和護理服務以及醫(yī)院相關設施，一般需自費或由補充的醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險代付。

兩者相同的部分在核心服務層面，都是提供疾病診療和臨床醫(yī)療及護理；兩者的不同主要在形式服務和輔助服務上。特需醫(yī)療服務就是對形式和輔助服務的一種補充，并且同樣從普遍性與特殊性出發(fā)，基本醫(yī)療服務與非基本醫(yī)療服務都包含“標準醫(yī)療服務”、“特需醫(yī)療服務”。標準醫(yī)療服務即在提供服務過程普通采用的要求標準，是在每一次相同的服務項目中都必須達到；特需醫(yī)療服務則根據(jù)患者自己的情況需求，可選擇的服務要求項目。

2 特需醫(yī)療服務的界定

找準特需醫(yī)療服務的定位后，還需對其概念的解釋搭建框架，確定其內涵和外延，才能形成完整的概念體系。

2.1 特需醫(yī)療服務的界定原則

首先我們需要思考用什么原則來界定特需醫(yī)療服務，這是概念研究的一個基點。目前，國內對于特需醫(yī)療服務的界定基本是從單一的角度，筆者則從醫(yī)學、經濟學、社會學、倫理學等方面進行綜合研究，認為特需醫(yī)療服務的界定應當遵循以下原則：

2.1.1 經濟性

特需醫(yī)療服務應當能與國家及本地區(qū)經濟水平、醫(yī)療技術水平和群眾收入水平相適應。特需醫(yī)療服務是對醫(yī)療服務的一種補充，對于部分有較高醫(yī)療服務需求，并愿意承擔較高價格的人群適用。它理應符合市場經濟規(guī)律，以“優(yōu)質優(yōu)價”來鼓勵服務水平的不斷提升。但一定不能有“低質低價”的反效應，要明確特需醫(yī)療服務本身就是一種優(yōu)質服務。

2.1.2 差異性和可及性

基本醫(yī)療服務是強調全民享有，體現(xiàn)公益性。特需醫(yī)療服務雖然不是全民享有，但其差異性主要是體現(xiàn)在需求上的差異，而不是患者經濟上的差異?；踞t(yī)療服務中也存在有特殊需求的時候，如孤寡重癥患者，也應享有全程陪護的特需醫(yī)療服務。

特需醫(yī)療服務的發(fā)展趨勢本應該根據(jù)人類健康水平的提升不斷的向前變化，過去的特需醫(yī)療服務項目可能是未來的基本醫(yī)療服務項目，成為全民都應享有。

2.1.3 醫(yī)學有效性

特需醫(yī)療服務項目是在服務內容上的提升而創(chuàng)造額外的價值的，其服務內容創(chuàng)造過程必須是能幫助患者獲得有效的診療效果和舒適的診療過程。不能盲目的追求服務費用收入，只是設立費用高而無助于改善患者健康狀況的項目。

需要說明的是，以上每一條原則都是界定特殊醫(yī)療服務的必要條件，只有同時滿足時，才能成為界定特殊醫(yī)療服務的充分必要條件。

2.2 特需醫(yī)療服務的內涵

特需醫(yī)療服務的內涵主要包括服務提供主體、服務內容、服務對象、支付方式。

特需醫(yī)療服務的提供主體過去主要由公立醫(yī)院承擔，但如今隨著國家鼓勵社會辦醫(yī)，更多的民營性醫(yī)療機構開始提供特需醫(yī)療服務，例如外資獨資的上海阿特蒙醫(yī)院、中外合資的北京和睦家。

在服務內容方面，特需醫(yī)療服務在保證核心服務的基礎上，更加注重對形式服務和輔助服務內容的豐富。通過提供便捷快速就醫(yī)通道、改善診室病房環(huán)境、人性化全程陪護等措施，提供更加優(yōu)質的服務。

在服務對象方面，特需醫(yī)療服務的目標人群越來越多，原先主要是以具有高端化服務需求及較高支付能力的境內外籍人士為服務對象。而如今像溫馨產房、美容整形的發(fā)展，特需醫(yī)療服務的目標人群也在逐步擴大。

在支付方面，由于特需醫(yī)療服務在基本醫(yī)療服務之外有很大的延伸，所以產生的費用也相對較高。目前基本醫(yī)療保險是無法支付該部分的費用，大多通過商業(yè)醫(yī)療保險或者自費的方式進行支付。

綜上所述，筆者對特需醫(yī)療服務的定義歸結為：特需醫(yī)療服務是對基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務一種補充形式，是在形式服務和輔助服務上滿足患者的個性化要求、提高舒適度、幫助更好恢復達到診療效果的特殊服務，并且需要患者通過自付或者非基本醫(yī)療保險代付的方式承擔對應的醫(yī)療服務費用。

2.3 特需醫(yī)療服務的外延

何謂特需醫(yī)療服務的外延？圍繞內涵，符合這些特征的具體發(fā)展形式就是特需醫(yī)療服務的外延。

特約專家門診、點名手術、特需病房等服務項目，都是發(fā)展較成熟的特需醫(yī)療服務形式，不再贅述。在此，筆者對近期較為新穎的服務形式進行介紹。

2.3.1 新型養(yǎng)老模式

按照老齡化社會標準，我國在1999年就進入了老齡化社會。截止2014年，我國60歲及以上的老年人口達2.12億，占總人口15.5%。老年人口比重快速增加，導致對老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求也日益增加。目前我國養(yǎng)老方式有家庭養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社保養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等，但在家庭功能弱化以及計劃生育政策影響的情況下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、以房養(yǎng)老都呈現(xiàn)出巨大的弊端，機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老成為了解決問題的關鍵。有數(shù)據(jù)表明，中國公立養(yǎng)老機構中的老年人占總的老齡人口不到2%。在此情況下，有學者提出讓公立醫(yī)院承擔養(yǎng)老任務，可同時解決老年人疾病治療、健康保健問題。但僅依靠公立醫(yī)院難以滿足老年人的需求。因此，社會資本投資醫(yī)療養(yǎng)老服務將有很大的發(fā)展空間。

例如社區(qū)老年中心結合社區(qū)醫(yī)院，可以為老年人提供日常的健康檢查、慢性疾病管理、上門問診、生活陪伴等服務形式。充分發(fā)揮了特需醫(yī)療服務形式服務、輔助服務內涵。

2.3.2 健康管理

健康管理是對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。隨著“十三五”規(guī)劃意見的出臺，“健康中國”正式升級至國家戰(zhàn)略。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目的不再只是單純診斷治療疾病，而上升到以人的健康為目標。一時，醫(yī)院大力開發(fā)健康體檢部門。但不難發(fā)現(xiàn)，這些“健康管理”僅有體檢一項內容，然而為此很多公立醫(yī)院卻成立獨立的健康體檢部門，配備高端的檢查設備和專家級的醫(yī)護人員。在醫(yī)療資源緊缺的情況下，這種配置不僅無法充分發(fā)揮其應有的價值，也是對資源的浪費。而公立醫(yī)院防治不分，也使得醫(yī)院功能定位更加不明確，影響醫(yī)療服務體系的構建。并且國家醫(yī)療保障只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有在生病之后才能使用，所以特需醫(yī)療服務結合社會資本承擔健康服務是一個很好的發(fā)展路徑。

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