沈瑋 陳霞

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.山東省立醫(yī)院東院神經內科，山東 濟南 250001)

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·教與學·

心理情景劇教學法在培養(yǎng)護理本科生中醫(yī)情志護理中的應用

沈瑋 陳霞

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.山東省立醫(yī)院東院神經內科，山東 濟南 250001)

目的 探討心理情景劇教學法對護理本科學生中醫(yī)情志護理能力影響的效果。方法 在“精神科護理學”教學中，選取2012級護理專業(yè)425名本科生實施心理情景劇教學法，實施前后采用相同問卷對學生進行調查。結果 對教學改革前后的評價結果進行配對秩和檢驗。除“安全護理對中醫(yī)情志護理的重要性”1項外，其他各項應答結果比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 實施心理情景劇教學法不僅能提高學生中醫(yī)情志護理實踐能力，而且還能促進學生對中醫(yī)整體觀念的理解和自我心理成長。

心理情景?。?精神科學； 教學方法； 中醫(yī)情志護理

Psychological drama; Mental science; Teaching methods; Traditional Chinese medicine emotional care

心理情景劇教學法是在心理和精神醫(yī)學教學過程中，將臨床案例或生活情景改編成心理劇，通過角色扮演等方式呈現出來的一種教學方法[1]。我院自2012年嘗試將心理情景劇教學法引入護理專業(yè)“護理心理學”和“精神科護理學”教學中。通過心理情景劇的編寫、表演、制作、呈現與討論，不僅激發(fā)學生學習“護理心理學”和“精神科護理學”的積極性，而且還大大提高學生心理護理實踐能力[2]。2015年3月，我院將此種教學方法與中醫(yī)情志護理相結合，進一步探索提高中醫(yī)院校護理專業(yè)本科生中醫(yī)整體護理觀與中醫(yī)情志護理能力方法?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3-6月我校2012級本科護理專業(yè)5年制學生為研究對象。其中男生50名，女生375名，共425名；平均年齡(20.86±0.72)歲。將學生以6～8人為一組，共56個小組，3個授課班級。學生已經學習過中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)護理學、護理學導論、基礎護理學、健康評估和護理心理學，對中醫(yī)學基礎、中醫(yī)整體觀念、中醫(yī)情志護理及護理心理等知識有一定基礎；尚未學習臨床課程，也未進行臨床見習和實習。

1.2 方法

1.2.1 教學內容與組織形式 選用劉哲寧主編的《精神科護理學》為教材(衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃)，理論授課28學時，見習4學時，共計32學時。該教材編寫所有章節(jié)按照內容可分為三部分，即總論-分論-總論。第一部分總論主要包括緒論、精神疾病的基本知識、精神科護理技能和精神科專科監(jiān)護四部分。第二部分分論主要包括阿爾茨海默病、酒精及阿片類物質導致精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等各類疾病。第三部分總論主要包括精神科治療與觀察。臨床見習(4學時)安排在教學過程的中期階段。理論教學主要采用傳統(tǒng)的理論授課加案例分析加視頻觀看的方法。視頻為往屆學生自制心理情景劇作品，由精神科臨床護理專家、一線護士和授課教師精心挑選。本門課程授課中期階段(即臨床見習開始前)，由授課教師向學生介紹心理情景劇制作的要求、方法，課后學生心理情景劇的編寫、表演和視頻的制作。理論授課結束后，各小組分享心理情景劇作品并進行討論。

1.2.2 心理情景劇教學法 在前期心理情景劇教學法實施的基礎上，結合本校學生中醫(yī)學、中醫(yī)護理學及中醫(yī)情志護理相關知識背景。授課教師將中醫(yī)情志護理實踐訓練融入心理情景劇教學中，并對此教學方法的實施細則及要求做進一步規(guī)范和調整，主要分為4個環(huán)節(jié)，具體如下。(1)前期準備：①發(fā)放心理情景劇手冊，講授心理情景劇制作的方法、要求并以實例加以說明；②收集資料、確定表演主題。學生以小組為單位，通過查閱文獻、收集臨床病例或生活實例的形式，確定與精神科密切相關且能突出中醫(yī)情志護理的主題素材。指導學生根據精神疾病的特點對護理對象不良情志實施有針對性中醫(yī)情志護理，而不僅僅關注于癥狀的描述與表現。在教師的引導下，學生重新溫習中醫(yī)情志護理的概念、原則、方法、實施技巧、注意事項等；③編寫劇本。劇本包括主題、小組成員、角色分配、場景設計、劇情、對白等。要求劇本內容發(fā)人深省，利于思考。(2)預演：根據劇本的要求安排表演場景、選拔演員。鼓勵學生利用現有資源設計場景，演員的選拔也應盡量符合角色特點和要求。(3)劇情表演：在預設的場景內，按照前期的角色分配進行表演和錄像。鼓勵有條件小組進行后期制作，便于凝練精華、突出主題，時間控制在5 min左右。(4)課堂觀摩與交流：各小組分享拍攝的錄像或微電影，并對作品的主題、護理措施是否得當、表演和制作過程中的心得進行討論和交流。

1.2.3 教學引導與質量控制 (1)心理情景劇實施前，教師講解心理情景劇相關理論知識、制作要求、注意事項等，并統(tǒng)一發(fā)放心理情景劇使用手冊和劇本模板。通過劇本模板，學生對場景設計和角色任務有了更感性認識。(2)鼓勵學生以小組為單位尋找案例或素材，劇本初稿編寫完畢由教師審核修改。對能力欠缺的小組，由教師提供臨床成熟案例供學生選擇。(3)心理情景劇觀摩時，教師對角色分配、微電影后期剪輯、制作等分別予以指導。(4)由臨床有經驗的帶教老師對案例或素材做進一步裁定，并對學生采取的中醫(yī)情志護理措施進行優(yōu)化。必要時教師帶領學生一起將劇本中情景直接再現或進行角色互換后再現，以引發(fā)學生對中醫(yī)情志護理相關理論和實際操作技能的思考。(5)最后教師將各小組的優(yōu)缺點和改進之處加以分析、總結。

1.2.4 教學效果評價 實施心理情景劇教學法前后，采用相同問卷進行效果評價。問卷是通過查閱大量文獻，并結合本學科特點自行設計的。主要包括學生對中醫(yī)整體觀念、中醫(yī)情志護理和自我心理成長三方面態(tài)度。問卷共11個條目，每個條目1～4級評分：0=完全沒有，1=有些，2=中等程度，3=非常。授課后由筆者發(fā)放問卷，學生匿名填寫，當場收回。發(fā)放問卷425份，收回有效問425卷份，收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數據輸入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行配對秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

學生對心理情景劇教學法實施前后效果評價比較 見表1。

表1 學生對心理情景劇教學法實施前后效果評價比較±s) 分

注：*P<0.05,**P<0.01。

3 討論

3.1 激發(fā)學生學習心理學的興趣和積極性 中醫(yī)情志護理是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為以及氣質等，來影響和改善患者的情緒，達到解除患者顧慮和煩惱，增強患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受治療和護理的目的[3]，屬心理學中護理干預的重要舉措。其內容主要包括情志相勝法、移情解惑法、順情從欲法等。臨床護理調查結果[4-6]顯示，中醫(yī)情志護理能改善患者心態(tài)，有效提高護理滿意度和治療的依從性。但在護理教學中發(fā)現，護生對心理學學習興趣不高，對中醫(yī)情志護理認知不足。這與多年來心理學教學方法過于僵硬、教學環(huán)節(jié)相對薄弱、教學過程僅重視理論知識缺乏實際操作機會、中醫(yī)情志護理理論不夠成熟等因素有很大關系[7]。因此，如何提高在校護理專業(yè)學生學習心理學積極性和中醫(yī)情志護理的理念是當前中醫(yī)護理教育重要內容之一。從表1可以看出，學生非常喜歡心理情景劇教學法，學習心理學的積極性和主動性較實施前有了很大提高。授課教師從課堂教學及與學生面談的反饋中也發(fā)現，心理情景劇教學過程中，學生需要查閱中醫(yī)情志護理相關資料，其中包含很多心理學內容。在查閱資料、編寫劇本、表演和討論過程中，學生體會到了學習心理學的興趣，對心理學相關理論知識(尤其是中醫(yī)情志護理)有了更深刻的認知。

3.2 促進學生對中醫(yī)情志護理的理解，提高學生臨床應用能力與意識 在中醫(yī)情志護理過程中，不僅要注意根據患者具體情況改善其中醫(yī)情志狀況，還要考慮季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地域水土等因素。不同個體性格存在差異，外界刺激作用于不同的個體會差生不同的中醫(yī)情志活動。同時，不同個體內臟對情志刺激的反應亦有很大差異。心理情景劇教學法正是可以通過劇情的編排、場景設計、角色表演，不僅使學生深刻理解精神疾病患者的精神癥狀，發(fā)現和幫助患者改善或消除不良情緒及癥狀，同時還要求學生在實施情志護理的過程中必須意識到護理對象的性格特點、喜好、生活環(huán)境、居住條件、病種、病情等。由表1可知，通過心理情景劇的編寫、表演、錄像及后期制作，學生對中醫(yī)情志護理重視程度和實踐能力都有顯著提高。通過真實情景的模擬訓練和教師的指導，學生認知到中醫(yī)情志護理中護士的語言、動作、表情也會影響與患者溝通的效果，甚至關系到中醫(yī)情志護理成敗的關鍵。學生對環(huán)境、飲食、個人衛(wèi)生、家庭等因素的考慮較心理情景劇教學法實施前有明顯提高。

表1還顯示，學生對“安全護理對中醫(yī)情志護理的重要性”條目的評價比較差異無統(tǒng)計學意義。分析其原因可能為，精神科患者臨床表現的特殊性使學生早已形成較強的防范意識。再加上安全護理是精神疾病患者護理中最重要的內容，教學中教師反復強調。心理情景劇教學實施前，學生已經意識到安全護理對精神疾病患者護理(包括中醫(yī)情志護理)的重要性。因此，心理情景劇教學法實施后，學生對安全護理的觀念雖有進一步提高，但差異并無統(tǒng)計學意義。

3.3 促進學生自我心理成長 心理情景劇是團體心理治療的一種形式，期待團體中所有成員都能投入其中[1]。在安全而又信任的環(huán)境中，個體內心沖突得以呈現；同時利用團隊的力量，個體情感得以釋放、心理問題得以解決。

精神疾病患者病前大多存在不良的人格特征，缺乏正確的應對方式、積極的態(tài)度。與其他非精神疾病患者相比，為精神疾病患者實施情志護理對護士提出更高的要求。因此，增強學生社會支持系統(tǒng)、加強學生自我心理成長、提高學生駕馭自我情緒的能力是護理教學過程中不可忽視的內容。在心理情景劇編排制作過程中，小組成員必須不斷相互配合、相互溝通。在相互的協(xié)作中可能還會激發(fā)矛盾，但在完成任務過程中也學會了解決沖突的方法。與此同時，心理情景劇表演過程中小組成員之間往往還會角色互換。這樣的角色互換和相互配合，使學生體驗到不同角色、不同情境下護理對象的內心感受與想法，增強學生的同情心與同理心。從表1結果可以看出，通過心理情景劇制作、表演、觀看與討論，學生表示促進了與同學之間的交流，小組成員之間關系得到了很大改善；學生個體自我心理得到呈現并獲得成長。

劇中家屬的心理與反應讓學生體會到家人對患者和護士的意義。有的學生開始重新思考自己與家人的關系，并表示在今后的生活中要學會感恩。從結果中可以看出，通過心理情景劇制作，學生“意識到家庭護理是情志護理中不可缺少的重要部分”。學生體驗到家庭對個體的意義，與家庭的接觸更加密切，與家人的關系也得到了改善。

3.4 提高教師中醫(yī)情志護理教學能力、促進中醫(yī)情志護理教材建設及臨床發(fā)展 中醫(yī)學自古以來醫(yī)護不分離，中醫(yī)中本沒有專門的護理專業(yè)或學科。護理是西方醫(yī)學中的附帶產物。近些年來，隨著中西醫(yī)的交流、學習與相互借鑒，中醫(yī)也逐漸認識到護理在患者康復過程中的作用。中醫(yī)情志護理作為中醫(yī)護理中的一部分，既是新課題，又是新挑戰(zhàn)。教師面臨缺乏實踐、經驗不足的困境。反映到教學中教師往往手足無措，只能按照教材照本宣科。而教科書關于中醫(yī)情志護理的內容大多缺乏源于實踐經驗的歸納總結。這一部分的編纂大多借鑒西方醫(yī)學心理護理的常規(guī)知識。由于文化淵源、思維觀念的不同，西醫(yī)心理護理與中醫(yī)情志護理還是有本質區(qū)別的。這就造成了教材編寫籠統(tǒng)、教師教學棘手的問題。

心理情景劇恰恰是將理論知識和臨床實踐操作結合起來的一種方法。在心理情景劇制作、編排、表演過程中，學生會遇到各種各樣的問題。而這些問題可能在教材中不一定都能找到完美恰當的解決方法。教師與學生反復討論劇本、觀看作品時，即是集思廣益、解決實際問題的過程。其中產生的問題、解決問題的辦法，都可以被教師總結歸納。因此，心理情景劇教學法達到了讓理論知識運用于臨床實踐，臨床實踐則反過來為理論知識找到不足和提供支撐的效果。整個心理情景劇的教學過程也可以算是教師在實踐中不斷提升中醫(yī)情志護理能力、積累中醫(yī)情志護理實踐經驗、豐富中醫(yī)情志護理知識的過程。而教師的這些提升、積累和豐富，必將會體現和運用到今后的中醫(yī)情志護理實際教學中。同時這些知識再經過多次的驗證、系統(tǒng)的研究，可以總結概括升華為理論知識，充實到中醫(yī)情志護理專著和教材的編撰、修訂中。這些專著和教材必將影響和指導中醫(yī)情志臨床護理實踐，從而促進整個中醫(yī)情志護理的發(fā)展。

綜上所述：心理情景劇教學法是實踐對理論的反哺，能最大程度發(fā)揮學生的潛能，夯實學生中醫(yī)情志護理知識和自我心理成長，最大限度提高教師教學和臨床護理能力。心理情景劇教學法體現“以學生為中心，以教師為主體”的教學理念，為理論教學和臨床實踐之間構建橋梁，值得護理教育和臨床護理技能教學借鑒、推廣。

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山東省高等學校青年骨干教師國內訪問學者項目(編號：201579)；山東省教育科學研究課題(編號：16SB001)。

沈瑋(1978- )，女，山東濟南，博士在讀，講師，研究方向：中醫(yī)情志與衰老的相關性研究

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.027

2016-05-01)