曹文娟 陸燁

(1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310052)

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日常規(guī)范化管理對口腔綜合治療臺水路污染效果觀察

曹文娟1陸燁2

(1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310052)

目的 探討日常規(guī)范化管理對口腔綜合治療臺水路污染效果觀察。方法 將2013年10月-2014年9月在工作狀態(tài)下隨機采集的108份口腔診療用水設為對照組，2014年10月—2015年9月采集的108份口腔診療用水設為觀察組。觀察組在對照組的基礎上采用日常規(guī)范化管理后細菌定量檢測。結(jié)果 對照組采集綜合治療臺診療用水共108份，包括源頭水、手機噴水、三用槍水各36份，其中，手機水細菌含量最高為1 521 cfu/mL，口腔沖洗水細菌含量最高為586 cfu/mL。實施日常規(guī)范化管理后,對照組與觀察組相比,手機噴水合格率由之前44%提高到78%；三用槍水由64%提高到100%；觀察組診療用水的總合格率為93%，對照組為69%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 口腔綜合治療臺水路污染情況嚴重，實施日常規(guī)范化管理可以有效控制綜合治療臺水路污染。

口腔綜合治療臺水路； 污染狀況； 日常規(guī)范化管理； 護理管理

Oral comprehensive treatment therapeutic table waterway; Pollution status; Daily standardized management; Nursing management

口腔科是醫(yī)源性感染防控的重點科室之一[1]，口腔綜合治療臺作為該科室的重要部分，其水路污染情況受到越來越多的關注。口腔綜合治療臺水路污染包括口腔醫(yī)療用水水源的污染、手機等使用過程中回吸造成的水污染和水路管道內(nèi)壁形成生物膜引起的污染[2]。2014年9月，醫(yī)院感染管理科針對我院口腔科綜合治療臺水路污染情況的基礎上制訂了日常規(guī)范化管理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在用的口腔綜合治療臺10臺將其作為觀察對象，由上海菲曼特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的F1-M型牙椅，于2013年1月投入使用，觀察時間：2013年10月-2015年9月。每臺綜合治療椅均定診室，定醫(yī)生，每位醫(yī)生均行口內(nèi)、口外治療。將2013年10月-2014年9月在工作狀態(tài)下隨機采集的108份口腔診療用水設為對照組，2014年10月-2015年9月采集的108份口腔診療用水設為觀察組。

1.2 方法 對照組實施醫(yī)院常規(guī)管理模式，觀察組在對照組基礎上實施日常的規(guī)范化管理，具體措施如下：

1.2.1 強化日常規(guī)范化管理觀念 定期對醫(yī)護人員進行口腔綜合治療臺水路污染規(guī)范化處理的專業(yè)培訓，保證無菌操作制度和消毒隔離規(guī)范均能得到有效落實，在工作中促使醫(yī)護人員養(yǎng)成慎獨精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高醫(yī)護人員操作的依從性。

1.2.2 建立健全醫(yī)院感染相關制度，組建質(zhì)量控制小組 在醫(yī)院感染科的指導下，科內(nèi)組建由主任、護士長、專職護士組成的質(zhì)量控制小組，其中護士長任指導員，專職護士任小組長。建立科學完善的考評體系，定期與不定期對醫(yī)務人員進行考核，與績效掛鉤。

1.2.3 建立規(guī)范章程

1.2.3.1 源頭水的管理標準 綜合治療臺診療用水為本科中央供水處理后的純化水。每天做好日常的維護、保養(yǎng)、登記，純化水每三個月定期與設備科予525 mg/L[3]次氯酸鈉消毒液消毒儲水罐、全管路一次。

1.2.3.2 規(guī)范水路沖洗操作 本科綜合治療臺診療用水為獨立中央供水的純化水，每天診療開始與結(jié)束將供水系統(tǒng)排水2～3 min，以沖洗管道；每個患者每次治療開始前踩腳閘沖洗時間不少于30 s，治療結(jié)束后將手機頭部浸入盛有凈化水的口杯內(nèi)排水20～30 s，沖洗手機和水路管道[4]。

1.2.3.3 防止水污染 使用防回吸手機，高速渦輪手機使用時更換轉(zhuǎn)換接頭，一人一用一滅菌；三用槍一人一用一滅菌。水污染是牙科治療中最大的安全隱患，水污染的主要來源就是高速渦輪手機的回吸，因此，使用防回吸手機促使該弊端得以解決。

1.2.3.4 巡查口腔科治療臺 將口腔科綜合治療臺管理列入設備科日常巡查中，根據(jù)使用情況定期更換過濾膜和過濾器，定期對壓縮空氣泵進行清理。陳文森等[5]通過對口腔醫(yī)療機構(gòu)的綜合治療臺的水污染狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：降低水系統(tǒng)中微生物數(shù)量的最佳方法就是定期更換牙科治療臺上的過濾器。因為其過濾器在使用的過程中容易被生物膜阻塞，通過更換能有效防止堵塞的產(chǎn)生，但是其內(nèi)毒素是否能夠去除尚不確定。

1.2.3.5 制訂綜合治療臺管路消毒方法 我科使用中的綜合治療椅外置1L儲水瓶，支持化學消毒。綜合治療臺的用水標準為《牙科診療的感染控制》，其消毒方法的制訂也要以此為標準；將1 000 mL的含氯消毒劑(500 mg/L)放進空的儲水瓶中，封口，搖晃10～15 s，靜置30 min[6]。搖動水瓶，在儲水瓶上重新安裝牙椅，明確已取下的部分：比如高低速手機上的發(fā)動機、低速手機上的氣動馬達、超聲波工作頭和用槍工作頭，防止消毒劑損傷這些部件。使用含氯消毒劑對氣水槍、高速手機的管路和低速手機的管路進行沖洗，直至儲水瓶無水為止,關閉電源，靜置10～30 min，打開消毒劑，取下儲水瓶，裝上1 000 mL的純化水，蓋上瓶蓋搖動10～15 s，將儲水瓶重新裝上牙椅，沖洗至儲水瓶無水，余氯監(jiān)測<0 mg/L，將水管中的水排出，直至干凈，將儲水瓶取下并將其倒置，使其干燥過夜，次日使用前將儲水瓶重新裝好，轉(zhuǎn)換為中央供水純化水使用。含氯消毒劑處理DUWLs可有效殺滅浮游菌和清除生物膜，但是對DUWLs部件造成腐蝕和損壞，根據(jù)科室實際情況制訂隔日消毒[6]，形成長效機制以保證消毒質(zhì)量。

1.2.3.6 規(guī)范采樣操作標準 每個月手機管路水采樣檢查：卸下手機管路端轉(zhuǎn)換頭，手機連接管踩腳閥予純化水沖洗30 s后，用醫(yī)用消毒濕巾擦拭手機連接管出水端三次，做好手衛(wèi)生消毒，戴無菌手術(shù)手套，于乙醇火焰上開啟無菌試管塞，采集手機連接管水樣10 mL；三用槍出水采樣開啟水槍，在出水30 s之后，使用無菌三用槍，使用無菌試管各采集10 mL的水樣和10 mL的純化水源樣本，在2 h內(nèi)將其送至實驗室。

1.2.3.7 定期監(jiān)測 每月對口腔科綜合治療臺診療用水進行細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結(jié)果要符合要求，細菌總數(shù)≥100 cfu/mL時應分析查找原因，提出整改措施，并落實到位，作PDCA質(zhì)量改進。

1.2.3.8 排查問題 院感質(zhì)控小組每月定期檢查、隨時抽查、檢查工作，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)指出，督促整改。

1.3 評價標準 判定標準:水質(zhì)判定標準為《GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準》[7]，水樣監(jiān)測合格標準為：細菌含量<100 cfu/mL。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學分析軟件處理所有實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取百分比(%)記錄，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 工作中水路污染狀況 本研究結(jié)果表明：對照組手機水細菌數(shù)最高達為1200 cfu/mL，合格率為44% ；三用槍出水細菌含量最高為480 cfu/mL，合格率為64% 。觀察組實施日常的規(guī)范化管理后，手機水細菌數(shù)最高達為620 cfu/mL,合格率上升為為 78% ，三用槍出水細菌總數(shù)<100 cfu/ml,合格率上升為100%，實施日常規(guī)范化管理前后觀察組診療用水合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 日常規(guī)范化管理前后綜合治療臺診療

2.2 水源水監(jiān)測 觀察組、對照組各采集源頭水36份，每次采樣前先測定水源水含菌量均小于10 cfu/mL，合格率為100%。

3 討論

在口腔綜合治療臺中，DUWL微生物污染受到的關注程度居高不下，有研究[2]表明，口腔綜合治療臺水路污染包括口腔醫(yī)療用水水源的污染、手機等使用過程中回吸造成的水污染和水路管道內(nèi)壁形成生物膜引起的污染。在綜合治療臺的水路系統(tǒng)中，由生物膜引發(fā)的污染是其主要原因之一,微生物在供水管道中浮游變成浮游微生物，或者微生物在供水管道內(nèi)壁中粘附形成生物膜。一方面，細菌趁水路系統(tǒng)為患者沖洗、冷卻之機流入患者口腔，引發(fā)感染；另一方面，手機、三用槍在使用過程中產(chǎn)生的氣溶膠還會對診室環(huán)境和空氣產(chǎn)生污染，誘發(fā)醫(yī)源性感染；因此，控制DUWL微生物污染已勢在必行。本研究結(jié)果顯示，中央供水源頭水的合格率大于漱口水，漱口水的合格率大于手機水，這與劉雷等2007 -2012年山東省醫(yī)院口腔診療用水污染狀況分析研究結(jié)果類似[8]，可能是三甲醫(yī)院門診量較大，口腔綜合治療臺使用頻率高所致，導致其污染較為嚴重；手機水細菌菌落總數(shù)高于沖洗水，可能在手機轉(zhuǎn)動停止的瞬間，受到機頭內(nèi)渦輪慣性余轉(zhuǎn)的影響，機頭部位會生成局部負壓，進而產(chǎn)生回吸作用，將患者口腔內(nèi)的體液、血液和雜質(zhì)吸入口腔綜合治療臺所導致[9-10]。DUWL微生物污染經(jīng)日常規(guī)范化管理實施以后，手機噴水合格率由之前44%提高到78%；三用槍水由64%提高到100%。預防與控制口腔科綜合治療臺水路系統(tǒng)污染必須提高醫(yī)務人員操作的依從性，做好水源及管路消毒、防回吸手機的使用、每天早晨診療前做好水路的預沖洗。每個患者每次治療開始前和結(jié)束后踩腳閘沖洗排污、定期更換過濾器等日常規(guī)范化操作可以有效控制綜合治療臺水路污染。

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曹文娟(1978-)，女，浙江衢州，本科，副主任護師，研究方向：口腔護理與醫(yī)院感染質(zhì)量控制

R473.78

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.016

2016-02-20)