王幼芳 譚惠儀 王芳

(1.廣州市紅十字醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.安徽省蚌埠市五河縣人民醫(yī)院消毒供應中心，安徽 蚌埠 233300)

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基于崗位需求的?？谱o士管理實踐

王幼芳1譚惠儀1王芳2

(1.廣州市紅十字醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.安徽省蚌埠市五河縣人民醫(yī)院消毒供應中心，安徽 蚌埠 233300)

目的 為推動?？谱o理的發(fā)展，進一步發(fā)揮?？谱o士的工作積極性。方法 我院根據(jù)患者需求和護理學科的發(fā)展設立了慢性傷口造口、糖尿病2個專職和靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術(shù)室、骨科、心血管7個兼職專科護士崗位，制訂了一系列工作制度、考核評價標準，明確了專職和兼職?？谱o士的工作內(nèi)容、工作量及待遇。結(jié)果 自2011年實施以來，每年在?？浦敢？崎T診、專科查房、?？茣\、?？苽€案、專科培訓、?？评^續(xù)教育等的方面取得良好的效果，顯著提高了患者的滿意度和醫(yī)生的認同度。結(jié)論 基于崗位需求的專科護士管理制度充分發(fā)揮了?？谱o士的作用。

?？谱o士； 崗位設置； 崗位管理

Specialist nurses; Post setting; Post management

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和護理?？频闹饾u細化，越來越多的護理人員取得了各級?？谱o士的資格認證。但目前，我國對專科護士的使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在著“重培訓、輕使用”的現(xiàn)象，有些培訓與使用脫節(jié)，如許多?？谱o士在培訓后與其他護士一樣從事常規(guī)的護理工作[1]，將?？谱o士與普通護士等同管理，有些甚至從事其他?？苹蛎撾x護理崗位等現(xiàn)象，這都嚴重影響了?？谱o士的工作積極性，使得?？谱o士的作用得不到充分發(fā)揮，同時也造成培訓資源和培訓成本的極大浪費，使培訓失去價值。為更好的促進專科護理的發(fā)展、充分發(fā)揮?？谱o士在臨床護理工作中的作用，我院護理部從2011年4月開始設置了2個專職和7個兼職?？谱o士崗位，實施4年多來，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院護理部高度重視對專科護士的培養(yǎng)與管理，根據(jù)每年的?？谱o士培養(yǎng)計劃，護士繼續(xù)教育管理委員會對科室上報的參加?？婆嘤栕o士的專業(yè)素養(yǎng)、工作年限、專業(yè)能力等幾個方面進行人員篩選和考核。從2008年開始先后有37名護理人員參加了各級?？谱o士的培訓，并取得了香港理工大學、香港醫(yī)管局、廣東省護理學會、廣州護理學會頒發(fā)的證書，?？祁I(lǐng)域包括慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術(shù)室、骨科、心血管、血液凈化、母嬰護理等?？啤Ｎ以河?011年4月設置了慢性傷口造口、糖尿病2個專職專科護士崗位，2013年8月開始陸續(xù)設置了靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術(shù)室、骨科、心血管7個兼職?？谱o士崗位。

1.2 專職與兼職?？乒ぷ鲀?nèi)容

1.2.1 ?？谱o理門診 開設護理?？崎T診是實現(xiàn)?？谱o士崗位管理的第一步[2]。專科門診的開設使?？谱o士能夠在特定領(lǐng)域為患者提供高品質(zhì)的護理服務，極大地提高了?？谱o士的工作積極性和自我價值感，同時提高了患者滿意度。我院從2011年11月以來先后開設了慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、胃造瘺、母嬰、心血管6個?？谱o理門診，為患者提供傷口換藥、?？平】到逃?、PICC護理、胃造瘺和腸造瘺護理、母嬰保健、?？朴盟幗】底稍兊?，每年護理門診量達到4 000余人次。

1.2.2 ?？谱o理會診 護理會診是培養(yǎng)?？谱o士的一種有效方式，也是完善?？谱o士角色功能的一種有效途徑。我院以2個專職和7個兼職?？谱o士崗位為依托成立了相應的?？谱o理小組，負責全院的專科護理會診，為疑難、危重、專科技術(shù)要求較高的患者提供專業(yè)指導。與此同時，我院護理部制訂了完善的護理會診制度、流程、效果評價方法，從各個環(huán)節(jié)保證護理會診的質(zhì)量和效果。我院的護理會診單采取網(wǎng)上發(fā)送的方式，由申請會診科室的高級責任護士向相應的專科護士發(fā)送會診申請，要求急會診在2 h內(nèi)、普通會診在24 h內(nèi)到達申請會診的科室進行。

1.2.3 ?？谱o理查房 分為全院性專科護理查房和各?？谱o理查房，主要對專科重點病人的疑難問題進行討論、指導。前者每月進行一次，由護理部組織，參加人員包括護理部人員、所在科室的科護士長及病區(qū)護士長、?？谱o士、責任護士、進修護士、實習護士等；后者每星期或需要時進行，由?？谱o士組織，病區(qū)護士長、責任護士、進修護士、實習護士等參加。

1.2.4 疑難危重患者的護理 我院所有取得?？谱o士資格的護士均具有大專以上學歷和中級職稱，7個兼職護理崗位的?？谱o士在日常臨床護理工作中均承擔高級責任護士的工作任務，負責科室疑難、危重患者的評估、個性化護理計劃的組織與實施、護理計劃實施效果的評價和質(zhì)量控制。

1.2.5 聯(lián)絡小組管理與培訓 我院以專職和兼職?？谱o士為依托成立了9個?？谱o士聯(lián)絡小組，每個聯(lián)絡小組在全院32個臨床科室均有相應的?？坡?lián)絡護士。聯(lián)絡小組每季度對本小組聯(lián)絡護士進行?？婆嘤柡涂己?，每次培訓時間約30 min，培訓內(nèi)容包括本?？谱o理理論、護理新技術(shù)及發(fā)展、專科前沿知識傳遞等，這些?？菩〗M聯(lián)絡護士成為?？谱o士與普通護士之間的橋梁、紐帶和知識輻射的作用。

1.2.6 ?？浦敢闹朴?專科護理指引的制訂、完善和更新是?？谱o士的重要工作內(nèi)容。從2011年至今，慢性傷口造口、糖尿病、老年、危重癥、靜脈輸液等專科先后完善?？谱o理指引38項，在?？谱o理的規(guī)范、?？谱o理內(nèi)涵的體現(xiàn)和患者?？谱o理質(zhì)量的提升等方面發(fā)揮積極的作用。

1.2.7 專科護理質(zhì)量巡查 ?？谱o理質(zhì)量巡查是保證專科護理質(zhì)量的有效措施。慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、危重癥、老年?？谱o理小組每季度對全院?？谱o理質(zhì)量進行巡查，并在每月的全院護士長會議上進行反饋，責任科室限期整改并在下一個季度的?？蒲膊闀r進行追蹤。通過巡查，護士?？浦R掌握程度和患者滿意度提高，護理不良事件發(fā)生率降低，對護理質(zhì)量持續(xù)改進具有很好的促進作用。

1.2.8 健康講座、繼續(xù)教育培訓學術(shù)交流 各專科護士立足于臨床，開展面向住院及門診患者的健康講座，健康講座信息由醫(yī)院宣傳策劃部通過醫(yī)院主頁、公共微信平臺和醫(yī)院宣傳欄的方式公布，?？谱o士為患者提供飲食、睡眠、保健等方面的指導。同時，我院的兩名專職專科護士擔任了廣東省護理學會傷口造口委員會副主委、廣州護理學會糖尿病專業(yè)委員會主委，兼職?？谱o士也分別擔任了廣東省、廣州護理學會相關(guān)專科委員會的主委、副主委、秘書等工作，參與相應?？茦藴实男抻?、?？谱o理質(zhì)量控制、學術(shù)交流等，不斷擴大了我院?？谱o理的影響力。

1.2.9 研究生的培養(yǎng) 我院為三級甲等綜合醫(yī)院，也是臨床教學醫(yī)院，從2010年9月開始招收、培養(yǎng)全日制護理學碩士研究生，因此，所有的專職、兼職?？谱o士都需承擔這些護理研究生的臨床帶教任務，這樣不僅培養(yǎng)了護理研究生的?？扑仞B(yǎng)，同時也提高了我院?？谱o士的臨床帶教水平。

1.3 專職與兼職?？谱o士的區(qū)別 專職?？谱o士與兼職?？谱o士在管理、績效工資、考勤、考核等方面都具有一定的差別，具體見表1。

表1 專職與兼職?？谱o士的區(qū)別

2 效果

自2011年設立專職、兼職?？谱o士以來，在提升我院專科護理水平、提高患者及醫(yī)生的滿意度和認同度、擴大?？谱o理影響力方面都取得了一定的成效，見表2。

表2 2011年以來專職、兼職?？谱o士工作成效

3 討論

3.1 專職、兼職?？谱o士崗位設立的必要性 專科護士在保證患者得到專業(yè)化的高質(zhì)量醫(yī)療護理中發(fā)揮著醫(yī)生和一般護理人員無法替代的作用。?？谱o士專職化崗位管理是根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域工作需要，有計劃地設立崗位，合理地使用專科護士在專業(yè)技能上的專長，使?？谱o士能在不同領(lǐng)域內(nèi)充分體現(xiàn)其工作價值，推動護理專科化水平的發(fā)展。當前，美國約有10多萬專科護士經(jīng)?？谱o士委員會認證后，專職從事專科工作，并有相應的待遇[3]。國內(nèi)的部分省市綜合性醫(yī)院也在專職化護士崗位的設置上進行了實踐，并取得了一定的成效[1-2]。

一直以來，護理人力資源短缺和較高的離職率是長期困擾護理事業(yè)發(fā)展的重要問題，國內(nèi)很多三甲醫(yī)院的床位與護理人力的比例只能勉強達到1∶0.4的最低要求[4]，另外，由于醫(yī)院工作崗位設置的是有一定的要求和限制，許多參加?？谱o士培訓并取得資格認證的護士在通過培訓后多在原科室任職，必需參與如倒夜班、分組管理病人等日常護理工作，因此，在現(xiàn)有的條件下設立兼職?？谱o士崗位，可以明確兼職專科護士的工作職責、工作量、工作范圍等，對全面發(fā)揮各臨床護理?？频淖饔谩⑼苿痈鲗？谱o理的專業(yè)化進程具有一定的促進意義。

專科護士的職責包括臨床護理實踐者、護理教育者、護理研究者、護理管理者、護理會診者、護理改革與實踐者等[5]。有研究[6]表明，職業(yè)生涯規(guī)劃不充分是造成護士離職最可能的原因，也是影響護士工作專業(yè)化、事業(yè)化及工作滿意度的主要因素之一。我院專職、兼職?？谱o士崗位的設立，明確了專職、兼職專科護士的角色定位與職業(yè)發(fā)展方向，對發(fā)揮專科護士的主觀能動性具有一定的激勵作用。

3.2 專科護士崗位管理展望 隨著護理學一級學科地位的確立，以及國家“十二五規(guī)劃”關(guān)于建立護士的?？谱o理崗位培訓制度的目標的提出，對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)和使用提出了更高、更新的要求。如何科學設置專科護士崗位，合理配置專科護士數(shù)量成為?？谱o士管理中需要重點解決的問題。喬曉斐等[7]對安徽省專科護士人力資源現(xiàn)狀及臨床使用與管理情況調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)院對?？谱o士培養(yǎng)與使用沒有整體規(guī)劃，對專科護士人才培養(yǎng)的目標不夠明確，培養(yǎng)數(shù)量及崗位設置沒有重視長期設計。而有計劃地設立?？谱o士的崗位，合理使用其在專業(yè)技能上的專長，可以使專科護士能夠在不同領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮其工作價值；同時對?？谱o士崗位的合理設置，可以明確護士的職業(yè)生涯規(guī)劃、增強自主學習積極性、緩解護理崗位管理的壓力、降低護士離職率、穩(wěn)定護理隊伍等。因此，護理管理者在進行?？谱o士培養(yǎng)的同時應重視?？谱o士崗位的合理設置，建立并完善?？谱o士使用及管理制度，構(gòu)建符合我國國情的?？谱o士使用與管理機制，明確各?？谱o理工作的內(nèi)涵和外延，為?？谱o士搭建專業(yè)平臺，提供專科護士的自身及專業(yè)發(fā)展提供時間和空間，打造多學科團隊協(xié)作的?？谱o士崗位，使專科護士學有所用，共同促進?？谱o理的發(fā)展。

[1] 李華,黃惠根,黃蝶卿,等.?？谱o士組織護理查房的實踐與效果[J].中華護理雜志,2010,45(7):616-618.

[2] 丁炎明,基于崗位需求的?？谱o士培養(yǎng)與使用探索[J].護理學雜志,2013,28(24):1-3.

[3] American Board of Nursing Specialties(ABNS)value of certification survey executive summarypEB/OL].[2008-07-18].http//www.nursing certification.org/pdf/ executive-summary.

[4] 王一娟，王明誠，閆曉飛，等.某大型綜合醫(yī)院護理人力資源配置研究[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(4)：45-47.

[5] Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing：an integrative Approach[M].USA：Saunders，2009:29-61.

[6] Tummers LG, Groeneveld SM,Lankhaar M.Why do nurses intend to leave their organization?A large scale analysis in long term care [J].J Adv Nurs,2013,69(12):2826-2838.

[7] 喬曉斐,江啟成,宋瑰琦,等.安徽省?？谱o士人力資源現(xiàn)狀及管理策略[J].中國護理管理,2014,14(11):1180-1183.

廣東省護理學會招標課題(編號：YH20150254)；廣東省廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導項目(編號：20141A011021)

王幼芳(1979-)，女，安徽蚌埠，碩士，副主任護師，從事臨床護理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.014

2016-05-27)