龍曉翠 李茜

(湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院急診科，湖北 荊門(mén) 448000)

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探討以崗位為基礎(chǔ)的積分制管理在急診科的應(yīng)用

龍曉翠 李茜

(湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院急診科，湖北 荊門(mén) 448000)

目的 探討以崗位為基礎(chǔ)的積分制管理在提高護(hù)士對(duì)護(hù)理管理工作的滿(mǎn)意度及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度的影響。方法 實(shí)行以崗位為基礎(chǔ)的積分制管理方法，比較項(xiàng)目實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理管理工作的滿(mǎn)意度及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)施積分制管理前后護(hù)士對(duì)護(hù)理管理工作的滿(mǎn)意度及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 積分制管理是對(duì)既往崗位管理極好的補(bǔ)充，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了工作積極性，是提高護(hù)理工作質(zhì)量的有效途徑。

急診科； 崗位管理； 積分制管理； 績(jī)效考核； 護(hù)理管理

Emergency department; Post management; Integrating system management; Performance appraisal; Nursing management

積分制是利用對(duì)人的能力和綜合表現(xiàn)進(jìn)行全方位量化考核的一種方法，目的是全方位調(diào)動(dòng)人的積極性[1]。我院急診科在2010年實(shí)施崗位管理，于2013年引入積分制管理，通過(guò)兩者相結(jié)合的方法進(jìn)行效益工資的分配，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科病區(qū)護(hù)士29名，年齡22～54歲，平均(26.28±6.02)歲；其中女性27名，男性2名；本科18名，專(zhuān)科10名，中專(zhuān)1名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師8名，護(hù)士14名。

1.2 方法

1.2.1崗位管理 將護(hù)理崗位分為N1、N2、N3、N4四個(gè)級(jí)別。N1：護(hù)士職稱(chēng)，工作>1年，績(jī)效系數(shù)為1.00～1.10；N2：護(hù)師職稱(chēng)，工作≥3年，績(jī)效系數(shù)為1.15～1.40；N3：主管護(hù)師職稱(chēng)，工作≥8年，績(jī)效系數(shù)為1.45～1.65；N4：副高及以上職稱(chēng)，工作≥10年，績(jī)效系數(shù)為1.70～1.75。每一級(jí)別的護(hù)理人員根據(jù)技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限、專(zhuān)業(yè)能力、承擔(dān)管理職能、科研教學(xué)等進(jìn)行積分，再根據(jù)積分進(jìn)行排序分檔，由高至低分為A、B、C三檔，滿(mǎn)分100分，≥80分為A檔，80分

1.2.2 積分制管理

1.2.2.1 積分方法 每人每月基礎(chǔ)分為500分，根據(jù)個(gè)人情況及工作內(nèi)容加減積分，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員每日進(jìn)行檢查評(píng)分，每周由質(zhì)控組長(zhǎng)督查該組成員積分完成情況，月底護(hù)士長(zhǎng)將每人得分核查匯總并開(kāi)會(huì)通告。

1.2.2.2 積分內(nèi)容

(1)參加活動(dòng)及榮譽(yù)嘉獎(jiǎng)。①技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：院級(jí)年度明星護(hù)士、院級(jí)年度理論高手、院級(jí)操作能手每月各加20分；院內(nèi)獲得相關(guān)崗位證書(shū)(如急危重癥、專(zhuān)科培訓(xùn)基地帶教老師等)每月加10分；科級(jí)操作能手每月加10分。②迎檢：接受?chē)?guó)家級(jí)護(hù)理專(zhuān)家檢查考核并獲得表?yè)P(yáng)每次加20分；接受省級(jí)護(hù)理專(zhuān)家檢查考核并獲得表?yè)P(yáng)每次加10分；接受市級(jí)護(hù)理專(zhuān)家檢查考核并獲得表?yè)P(yáng)每次加5分。③參加各類(lèi)競(jìng)賽活動(dòng)：參加省級(jí)及以上競(jìng)賽活動(dòng)每次加15分；獲省級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)一等獎(jiǎng)每次加50分；獲省級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)二等獎(jiǎng)每次加40分；獲省級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)三等獎(jiǎng)每次加30分；獲市級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)一等獎(jiǎng)每次加30分；獲市級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)二等獎(jiǎng)每次加25分；獲市級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)三等獎(jiǎng)每次加20分；參加院級(jí)及以上活動(dòng)每次加10分；獲院級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)一等獎(jiǎng)每次加20分；獲院級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)二等獎(jiǎng)每次加18分；獲院級(jí)競(jìng)賽活動(dòng)三等獎(jiǎng)每次加15分。④各級(jí)榮譽(yù)：院級(jí)季度明星護(hù)士每季加20分；科級(jí)季度明星護(hù)士每季加10分。⑤媒體宣傳報(bào)道：受到電視、電臺(tái)、報(bào)刊等市級(jí)及以上公共媒體宣傳、表?yè)P(yáng)每次加20分。⑥公益活動(dòng)：休息時(shí)間參加院內(nèi)、院外公益活動(dòng)(急救保障)每次2～10分，節(jié)假期間另加5分。⑦其他活動(dòng)：參加外語(yǔ)、唱歌、跳舞、主持等活動(dòng)每次加5～10分。

(2)臨床護(hù)理質(zhì)量。①工作質(zhì)量：收到表?yè)P(yáng)信、錦旗每張各加10分；拒絕收受紅包每次加10分；發(fā)現(xiàn)或杜絕一般護(hù)理缺陷每次加30分；被醫(yī)生點(diǎn)名表?yè)P(yáng)每次加3分；被患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)每次加5分；發(fā)生“零容忍”事件每次扣50分；未查對(duì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷但未造成后果每次扣50分；因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生意外事件視情節(jié)輕重每次扣30～50分；工作中發(fā)生護(hù)理安全隱患、護(hù)理缺點(diǎn)每次扣0.5～5分；發(fā)生一般護(hù)理缺陷每例扣10分；發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷每例扣30分；發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的投訴，投訴至科室，檢查屬實(shí)每次扣10～20分；發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的投訴，投訴至醫(yī)院，檢查屬實(shí)每次扣30～50分；發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的投訴，投訴至院外，檢查屬實(shí)每次扣50～100分。②工作量：白班急診病人12人以上，同時(shí)輸液病人90人以上，每人獎(jiǎng)勵(lì)30元；連班急診患者5人以上，同時(shí)輸液患者20人以上，每人獎(jiǎng)勵(lì)30元；中班急診患者10人以上，同時(shí)輸液患者30人以上，每人獎(jiǎng)勵(lì)30元；夜班急診患者6人以上，同時(shí)輸液患者10人以上，每人獎(jiǎng)勵(lì)30元；出診1夜間、出診2接診急診患者7次以上，每班獎(jiǎng)勵(lì)20元；超額科室夜班平均數(shù)，每超出1個(gè)加5分。

(3)文明禮儀及行為規(guī)范。①勞動(dòng)紀(jì)律：遲到每分鐘扣1分；臨時(shí)調(diào)休每次扣5分。②言行規(guī)范：接待及電話禮儀不規(guī)范每次扣5分；使用服務(wù)忌語(yǔ)每次扣10分；在工作時(shí)間、工作區(qū)域玩手機(jī)每次扣30分；推諉患者每次扣50分；損人利己、損公肥私每次扣50分；同事間吵架每次扣50分；與患者或家屬吵架每次扣100分；罵人、打架每次扣100分；在網(wǎng)絡(luò)或公共場(chǎng)所散播謠言，損害醫(yī)院形象每次扣100分；在不合適的場(chǎng)所抱怨每次扣50分。③執(zhí)行指令性任務(wù)：根據(jù)輕重緩急、完成時(shí)間長(zhǎng)短、難易程度主動(dòng)要求接受任務(wù)，每次加10～60分；圓滿(mǎn)完成護(hù)士長(zhǎng)指派任務(wù)每次加2～15分。④創(chuàng)新獎(jiǎng)：科內(nèi)采納每次加20～50分；院內(nèi)推廣每次加50～80分。

(4)科研教學(xué)。①科研立項(xiàng)：主持省級(jí)立項(xiàng)每項(xiàng)加200分；主持市級(jí)立項(xiàng)每項(xiàng)加150分；主持院級(jí)立項(xiàng)每項(xiàng)加80分；省級(jí)課題結(jié)題每項(xiàng)加300分；市級(jí)課題結(jié)題鑒定為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先每項(xiàng)加250分；市級(jí)課題結(jié)題鑒定為國(guó)內(nèi)先進(jìn)每項(xiàng)加200分；市級(jí)課題結(jié)題鑒定為省內(nèi)領(lǐng)先每項(xiàng)加150分；市級(jí)課題結(jié)題鑒定為省內(nèi)先進(jìn)每項(xiàng)加100分；市級(jí)課題獲獎(jiǎng)每項(xiàng)加80分；市級(jí)課題獲一等獎(jiǎng)每項(xiàng)加100分；市級(jí)課題獲二等獎(jiǎng)每項(xiàng)加90分；市級(jí)課題獲三等獎(jiǎng)每項(xiàng)加80分。②發(fā)表論文：按相應(yīng)層級(jí)要求完成論文數(shù)每篇加30～50分；發(fā)表SCI文章每篇加500分；發(fā)表中華級(jí)文章每篇加300分；獲省級(jí)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)每篇加200分；獲省級(jí)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)每篇加150分；獲省級(jí)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)每篇加100分；獲市級(jí)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)每篇加100分；獲市級(jí)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)每篇加80分；獲市級(jí)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)每篇加50分。③新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)鑒定為新業(yè)務(wù)、新技術(shù)每次加50分；申請(qǐng)專(zhuān)利每項(xiàng)加60分。

(5)臨床教學(xué)、繼續(xù)教育。①臨床帶教：帶教新護(hù)士每月加10分；帶教護(hù)生、進(jìn)修生每月獎(jiǎng)勵(lì)50元。②教學(xué)：科內(nèi)教學(xué)每次加4分；院內(nèi)教學(xué)每次加6分；院外教學(xué)每次加8分。③培訓(xùn)考試：參加科內(nèi)、院內(nèi)培訓(xùn)每次加2分；考試不及格每次扣5～20分；作弊、拒考每次扣50分；缺考每次扣30分；院內(nèi)理論考試排名前5名每季度加10分；院內(nèi)理論考試排名6至10名每季度加8分。

(6)季度評(píng)價(jià)。綜合評(píng)價(jià)：請(qǐng)醫(yī)生、調(diào)度、護(hù)士每月投票得出A、B、C檔護(hù)士，分別加20分、10分、5分

(7)科室附加項(xiàng)目。②晨間提問(wèn)：主動(dòng)回答問(wèn)題每次加2分，被動(dòng)回答問(wèn)題每次加1分。②科內(nèi)積極參加各種競(jìng)賽、投稿等，每次加3～5分。③穿刺能手：輸液室患者滿(mǎn)意度調(diào)查排名前3名每月加3～5分。④協(xié)助管理：提出合理化意見(jiàn)被采納每次加2～10分。

1.2.3 核算方法 每月底將所有護(hù)士的積分合計(jì)，算出總分參加效益工資核算。按以下方式計(jì)算效益工資：當(dāng)月該護(hù)士效益工資=該護(hù)士崗位系數(shù)×積分系數(shù)×平均工資，該護(hù)士積分系數(shù)=當(dāng)月該護(hù)士積分÷當(dāng)月全科護(hù)士平均積分，護(hù)士平均工資=當(dāng)月全科護(hù)士效益工資總額÷全科護(hù)士崗位系數(shù)總分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)士滿(mǎn)意度，從護(hù)士對(duì)目前的工資福利、排班模式、對(duì)護(hù)士的關(guān)心程度、工作負(fù)荷、家庭與工作的平衡、優(yōu)先晉升評(píng)優(yōu)、優(yōu)先進(jìn)修學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)、分配機(jī)制、科室氛圍、總體評(píng)價(jià)等方面調(diào)查。(2)患者滿(mǎn)意度。我科歷來(lái)每個(gè)月抽取50例接診患者進(jìn)行回訪，實(shí)施前的例數(shù)來(lái)自2011、2012年的回訪資料，隨機(jī)抽取500份。實(shí)施后的例數(shù)來(lái)自2014、2015年的回訪資料，隨機(jī)抽取500份。從接診速度、診療速度、服務(wù)態(tài)度、急救技術(shù)、穿刺水平、健康教育、心理支持、主動(dòng)服務(wù)、救護(hù)國(guó)環(huán)境、總體服務(wù)等方面調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施積分制管理前后護(hù)士對(duì)護(hù)理管理工作滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施積分制管理前后護(hù)士對(duì)護(hù)理管理工作滿(mǎn)意度比較 n(%)

2.2 實(shí)施積分制管理前后患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施積分制管理前后患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

3.1 提高護(hù)士對(duì)績(jī)效考核制度的認(rèn)同率 急診科作為醫(yī)院窗口，其工作流程、工作內(nèi)容有其特殊性，本院在實(shí)施責(zé)任制護(hù)士的基礎(chǔ)上，從崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、崗位績(jī)效考核等方面，探索急診護(hù)理崗位設(shè)置的合理性，崗位職責(zé)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效考核指標(biāo)是否得當(dāng)，護(hù)士培訓(xùn)及晉級(jí)考核等如何貼近臨床需要[2]。美國(guó)管理學(xué)家Harrington[3]指出，管理不能模糊描述的，量化管理是第一步，它促使控制并最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)。實(shí)踐表明：?jiǎn)我坏膷徫还芾聿荒軡M(mǎn)足中青年骨干護(hù)士的認(rèn)同，積分制管理的補(bǔ)充，更能體現(xiàn)按勞分配、多勞多得原則，增強(qiáng)激勵(lì)效果，得到了老中青護(hù)士的普遍認(rèn)同。

3.2 提高了護(hù)士參與各類(lèi)競(jìng)賽及活動(dòng)的積極性 我院為荊門(mén)地區(qū)唯一一所三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著急診、急救、教學(xué)等職責(zé)，每月我科可能會(huì)接到4～8次的急救保障及院外院內(nèi)授課等指令性任務(wù)，配合醫(yī)院及社會(huì)開(kāi)展各類(lèi)教學(xué)、急救保障、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，在以往的管理經(jīng)驗(yàn)中，急診護(hù)士以工作壓力大、事務(wù)繁多、沒(méi)有興趣等理由推脫，使得護(hù)士長(zhǎng)在這方面的工作中難以取得護(hù)理人員的配合；積分制管理開(kāi)展后，護(hù)理人員的積極性大大提高，通過(guò)講座和知識(shí)授課，不僅能積分，還能提高護(hù)士的知識(shí)能力水平；定期進(jìn)行有益的知識(shí)和操作競(jìng)賽，護(hù)士學(xué)以致用，在學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步，激發(fā)更多潛能，提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

3.3 提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 實(shí)施積分制管理后，全科29名護(hù)士，每次科內(nèi)及院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)率100%；季度考試，連續(xù)4個(gè)季度我科均有護(hù)士排在全院前10名；院級(jí)科級(jí)操作能手由2名變?yōu)?名，院級(jí)理論高手由2名變?yōu)?名，連續(xù)2年我科均有護(hù)士獲得“院級(jí)明星護(hù)士”的榮譽(yù)。實(shí)施積分制管理后，護(hù)士之間有所比較，對(duì)自己該拿的獎(jiǎng)金明明白白，改變了以前獎(jiǎng)金平均分配，干多干少都一樣的觀念。個(gè)人能力較強(qiáng)的通過(guò)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)積分，技能差的也可以通過(guò)參加活動(dòng)、授課、回答晨間提問(wèn)及完成工作量等來(lái)積分；只要努力都會(huì)獲得尊嚴(yán)和榮譽(yù)感，實(shí)現(xiàn)了人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

3.4 以崗位為基礎(chǔ)的積分制管理實(shí)現(xiàn)“雙滿(mǎn)意，雙豐收” 積分制管理實(shí)施前，我科實(shí)施獎(jiǎng)懲制度來(lái)達(dá)到管理的目的，但獎(jiǎng)懲制度最大的缺點(diǎn)是護(hù)士十分反感經(jīng)濟(jì)處罰，處罰會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生抵觸情緒，不但本人未受到教育，而且在護(hù)士中還會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，挫傷護(hù)士的積極性，形成一種惡性循環(huán)。實(shí)施積分制后，將個(gè)人能力、護(hù)理質(zhì)量、行為規(guī)范等要素納入考核中，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則。積分制將患者的評(píng)價(jià)機(jī)制納入積分制考核中，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”，護(hù)士能主動(dòng)巡視病房，積極進(jìn)行健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及協(xié)助搶救，讓患者得到實(shí)惠的同時(shí)，也提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。

3.5 積分制管理成功的關(guān)鍵在于達(dá)成共識(shí)的考核標(biāo)準(zhǔn)和人性化的實(shí)施辦法 考核標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)全科室討論，充分聽(tīng)取護(hù)士的意見(jiàn)，使方案能體現(xiàn)護(hù)理人員的意愿，做到公平、公正、公開(kāi)、透明，不摻雜個(gè)人情感，獎(jiǎng)金分配、各項(xiàng)評(píng)優(yōu)、晉職，更為公開(kāi)透明，避免了各種主客觀原因造成的不愉快現(xiàn)象，為科室營(yíng)造了團(tuán)結(jié)、積極、向上的良好風(fēng)氣[4]?？己诉^(guò)程中要體現(xiàn)藝術(shù)性，講究方式方法，對(duì)表現(xiàn)突出者要當(dāng)眾肯定、大膽表?yè)P(yáng)、及時(shí)加分，對(duì)存在的問(wèn)題除按標(biāo)準(zhǔn)扣分外，要指出改進(jìn)方法及注意要點(diǎn)，幫助其不斷進(jìn)步。

3.6 積分制管理仍需不斷完善 積分制管理涉及了崗位系數(shù)、護(hù)理質(zhì)量、人員崗位設(shè)置等多方面的指標(biāo)，利用傳統(tǒng)的手工方式計(jì)算易發(fā)生指標(biāo)遺漏或差錯(cuò)，造成績(jī)效考核的不確定性。若能在護(hù)理人員工作量統(tǒng)計(jì)方面與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相結(jié)合，完全實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集，取代以往的手工上報(bào)，不僅減少計(jì)算的復(fù)雜性，且減少了引起差錯(cuò)的相關(guān)因素，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)核算的人力，提高績(jī)效工資的發(fā)放速度，激發(fā)臨床護(hù)理人員的工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

[1] 李榮.中國(guó)積分制管理[M].武漢：武漢長(zhǎng)江出版社，2014：5-6.

[2] 曾丹，王英.急診護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(4)：72-74.

[3] Harrington HJ.全面改進(jìn)管理：下一代績(jī)效改進(jìn)[M].北京，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2002：122.

[4] 陳亞平，羅則佳.護(hù)理績(jī)效考核在急診科的應(yīng)用[J].西南醫(yī)學(xué)，2014,16(5)：583-584.

龍曉翠(1984- )女，湖北荊門(mén)，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.015

2016-04-07)