袁靜秋 臧德華 穆婧 莊巧華 唐紅蘭 王學(xué)紅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院護理部，江蘇 宿遷 223800)

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生命教育內(nèi)容融入實習(xí)護士臨床教學(xué)現(xiàn)狀分析

袁靜秋 臧德華 穆婧 莊巧華 唐紅蘭 王學(xué)紅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院護理部，江蘇 宿遷 223800)

目的 了解實習(xí)護士生命價值觀現(xiàn)狀,探討臨床實習(xí)階段實施生命教育的方法與途徑。方法 選擇2014年1月-2015年11月我院172名實習(xí)護士作為樣本，從崗前培訓(xùn)入手，采用問卷調(diào)查法了解實習(xí)生對生命價值、生存技能、急救和自救教育、壓力釋放與自我現(xiàn)狀、生活態(tài)度等方面認知程度。結(jié)果 經(jīng)過調(diào)研，本科實習(xí)護士對生命教育內(nèi)容理解程度最高>80%；大專與本科實習(xí)護士存在差異，本科生對人文關(guān)懷、生命價值、生存技能教育、急救及自救教育的理解程度均高于大專生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大專生對壓力釋放與自我現(xiàn)狀、生活態(tài)度理解程度高于本科生。本科與大專生對生命教育內(nèi)容的理解程度均高于中專生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各院校實習(xí)護士在臨床實習(xí)各階段對生命教育內(nèi)容的理解差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 提高實習(xí)護士情商，培養(yǎng)正確人生觀和職業(yè)素質(zhì)，需要把“珍愛生命教育”貫穿于臨床教學(xué)各個環(huán)節(jié)，從培養(yǎng)帶教老師生命教育能力入手，不斷完善臨床帶教體系，讓實習(xí)護士逐步達到應(yīng)用護理專業(yè)技能為患者“提供靈性照護”的培養(yǎng)目標(biāo)。

教學(xué)方法； 生命特征； 臨床教學(xué)； 護理

Teaching methods; Vital signs; Clinical teaching; Nursing

生命教育是關(guān)于人的生活、生命與人生問題的教育，是幫助實習(xí)護士認識生命、珍惜生命、尊重生命，提高生存技能和生命質(zhì)量的一種教育活動。生命教育的價值在于促進實習(xí)護士健康成長，而健康的價值在于充實、提升實習(xí)護士的生命意義與境界。我國護理教育現(xiàn)狀偏重于專業(yè)能力與專業(yè)技能培養(yǎng)，生命教育與人文精神未得到應(yīng)有重視。實習(xí)護士進入臨床后，理論與操作進步較快，但部分實習(xí)護士給病人靜脈輸液等護理操作時，與患者溝通簡單、生硬，割裂了患者是具有“生物-心理-社會”屬性完整的人，發(fā)生不良事件、或是穿刺等操作失誤時，不能有效應(yīng)對。開展生命教育，能夠引導(dǎo)實習(xí)護士熱愛生命、維護自身健康，珍惜生命、促進患者身心康復(fù)。臨床教學(xué)滲透生命教育內(nèi)容，有利于培養(yǎng)實習(xí)護士領(lǐng)悟生命的意義和價值、培養(yǎng)實習(xí)護士正確人生觀和職業(yè)素養(yǎng)，認識到生命教育是從肯定、珍惜個人自我生命價值，到他人、社會乃至自然價值并涉及生死尊嚴(yán)等問題的探討[1]，形成生命至上、生命神圣的觀念。為了解實習(xí)護士對生命教育了解程度與現(xiàn)狀，筆者對2014-2015年來我院的實習(xí)護士進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月-2015年11月我院172名實習(xí)生中隨機抽取120名實習(xí)護士進行調(diào)查，他們分別來自南京某大學(xué)、鹽城某技術(shù)學(xué)院、無錫某高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、江蘇某職業(yè)學(xué)院、江蘇某護理職業(yè)學(xué)校、江蘇某衛(wèi)校等。其中，本科生42名，平均年齡(21.5±0.8)歲；大專生90名，平均年齡(19.5±0.8)歲；中專生40名，平均年齡(17.5±0.8)歲。男生8名，女生164名，因男女比例相差較大，未做統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)計與調(diào)查方法 護理部干事與兩名總帶教和各科帶教組長共同研究設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容包括兩部分：第一部分為基本資料，即年齡、性別、所在學(xué)校，根據(jù)他們對生命教育內(nèi)容理解程度，列出實習(xí)護士受教育程度與生命教育內(nèi)容的關(guān)系；第二部分為各院校實習(xí)護士在臨床實習(xí)各階段對生命教育的理解深度等內(nèi)容。向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的和意義，并詢問實習(xí)護士是否學(xué)習(xí)過生命教育課程后調(diào)查。調(diào)查時間節(jié)點：崗前培訓(xùn)階段和臨床實習(xí)階段。崗前培訓(xùn)階段把人文護理及法律內(nèi)容融入培訓(xùn)課程，培訓(xùn)結(jié)束，發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場收回。臨床實習(xí)階段分為中期和末期，調(diào)查采取不記名方式，由組長當(dāng)時或次日統(tǒng)一收回問卷，遵循保密原則。問卷發(fā)出120份，回收120份，有效率100%。

1.2.2 調(diào)查問卷信度、效度檢驗分析與誤差控制 為確保樣本數(shù)和精確度，減少誤差值，從各實習(xí)院校中，隨機抽取本科生40名、大專生40名、中專生40名實習(xí)護士進行調(diào)查。選取各40名的理由：n=30的時候，已接近正態(tài)分布，樣本個數(shù)超過30,均值就可呈正態(tài)分布，大于30時，樣本量平方根的倒數(shù)只有0.18<0.5，標(biāo)準(zhǔn)誤差非常小，總體均值比較準(zhǔn)確。為在結(jié)構(gòu)上保證內(nèi)容的全面性、避免遺漏重要內(nèi)容，根據(jù)細目表逐一進行問卷的編寫，為達到調(diào)查預(yù)期目的,將抽象的概念轉(zhuǎn)化為可觀測的具體指標(biāo)或題目，然后在小范圍內(nèi)進行預(yù)備測試,結(jié)合臨床帶教老師和實習(xí)護士的意見進行反復(fù)修改,力爭在內(nèi)容效度和表面效度達到較高要求。問卷的信度檢驗：調(diào)查問卷定稿后,以重測法在小范圍內(nèi)進行了信度檢驗。選取入圍的120名實習(xí)護士進行重測,其信度系數(shù)為0.78～0.9之間，符合考評標(biāo)準(zhǔn)。在問卷設(shè)計和正式實施調(diào)查的過程中,采取了下列措施以確保問卷信度：(1)問卷題目數(shù)量盡量少,控制在一張A4紙(上、下各占半張)內(nèi)。(2)語言表達通俗、易懂,主要采用單選題。(3)匿名填寫問卷。(4)問卷的發(fā)放和填寫盡量避開臨床帶教老師。效度檢驗：問卷制訂之后,請7位專家對問卷內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度進行了檢驗,專家組核心成員：醫(yī)學(xué)專家3人，護理專家4人。

1.3 評價指標(biāo) 采用百分制；“優(yōu)”為85～90分；“良”為75～84分；“中”為60～74分；“差”為60分以下。分值來源于問卷調(diào)查表，結(jié)果表明，分值越高說明他們對生命教育的理解程度越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同層次實習(xí)護士對生命教育理解程度比較 見表1。

表1 不同層次實習(xí)護士對生命教育理解程度比較±s) 分

2.2 不同學(xué)校學(xué)生在不同實習(xí)階段對生命教育理解程度評分比較 見表2。

表2 不同學(xué)校學(xué)生在臨床實習(xí)各階段對生命教育的理解評分比較±s) 分

注：與前期相比，*P<0.01；與中期相比，﹟P<0.01。

3 討論

3.1 實習(xí)護士對生命教育的理解與受教育程度有關(guān) 表1結(jié)果顯示：對上述六項內(nèi)容的理解，人文關(guān)懷、生命價值、生存技能教育、急救及自救教育本科優(yōu)于大專，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而壓力釋放與自我現(xiàn)狀、生活態(tài)度，大專優(yōu)于本科，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0)，而中專生與他們差異較大(P<0.0001)。筆者分析這一差異與受教育程度及時間有關(guān)：本科生在校時間為4年，而大專生和中專生在校時間分別為3年和2年；年齡存在差異,本科生與大專生相差(2±0.8)歲，與中專生相差(4±0.8)歲；與各學(xué)校開設(shè)的生命教育課程有關(guān)，本科生在校階段融入人文等方面與生命教育相關(guān)課程，而大專和中專均傾向于培養(yǎng)技能型人才，生命教育相關(guān)課程開設(shè)不夠全面。

3.2 各院校實習(xí)護士在實習(xí)前期、中期、末期對生命教育的理解均有差異 表2結(jié)果顯示：實習(xí)前期較低、但隨著帶教老師的引導(dǎo)和與患者的實際接觸，其理解程度會隨著實習(xí)進度不斷加深，實習(xí)末期最好。實習(xí)中期與末期本科與大專存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.005)。而中專與本科、中專與大專在各實習(xí)期均存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)。

3.3 生命教育有利于培養(yǎng)實習(xí)護士的行為導(dǎo)向觀 護理工作本身就是精神和心理壓力大的職業(yè)，緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致相互不信任，甚至帶有戒備心理。在急診科等高?？剖?，每天都會接診一些急危重癥患者，有些突發(fā)事件，患者突然死亡，家屬沒有預(yù)期接受過程，經(jīng)常把怨氣撒在醫(yī)護人員身上，打罵醫(yī)護人員現(xiàn)象時有發(fā)生。親身經(jīng)歷和所見，會讓實習(xí)護士產(chǎn)生恐懼的“共情”，對今后護理職業(yè)生涯產(chǎn)生陰影，甚至可能讓部分實習(xí)生放棄護理職業(yè)。帶教老師要引導(dǎo)他們正確對待壓力，學(xué)會調(diào)控情緒，注重抗挫能力和素質(zhì)培養(yǎng)，在實踐中引導(dǎo)他們對生命的內(nèi)涵進行深入思考和詮釋，減少日后進入臨床的焦慮和恐懼。適時開展生命教育，能夠幫助他們從生命科學(xué)的角度，系統(tǒng)、深刻認識到“生”與“死”的含義，使他們不僅能夠懂得尊重、珍惜自己的生命。更能學(xué)會關(guān)愛、敬畏、善待他人的生命，為患者解除疾病之苦。生命的成長需要生命本身的體驗，才是真正意義上的獲得。只有親身體驗的東西，才是真正意義上的獲得[2]。

3.4 生命教育有利于培養(yǎng)實習(xí)護士職業(yè)素養(yǎng) 生命教育是一個長期過程，需要各院校及實習(xí)醫(yī)院共同參與。臨床帶教老師除了傳授護理知識、加強各項技能培養(yǎng)外，還要關(guān)注實習(xí)護士的心理需求。例如發(fā)生不良事件時，實習(xí)生沒有處理問題能力，會手足無措[3]，面對搶救患者時的恐懼、操作失誤時的懊惱、與患者溝通缺乏技巧等問題時的挫敗，以及由此產(chǎn)生的怠慢和退縮心理，老師要及時干預(yù)，告訴他們實習(xí)是一個艱苦的歷程，是在熟能生巧、循序漸進和“身經(jīng)百戰(zhàn)”中磨煉出來的。作為教育的主體、帶教老師身教大于言傳，如晨、午間護理時多一聲問候，操作前多一聲解釋，操作中多一些觀察，操作后多一聲安慰，都能讓實習(xí)護士從帶教老師那里學(xué)會對護理對象的關(guān)懷，從而上升為對生命的尊重。教學(xué)管理者在臨床巡查時，發(fā)現(xiàn)實習(xí)護士有恐懼、緊張、畏難等不良情緒時，采取及時干預(yù)、個別疏導(dǎo)和集體教育相結(jié)合方式，教會實習(xí)護士正確處理沖突。在每月一次的轉(zhuǎn)科及實習(xí)生座談會時集體討論一些共性問題，并在討論中引導(dǎo)實習(xí)護士角色互換，讓他們扮演接受穿刺及有創(chuàng)治療的患者，從患者角度去理解和感受護士態(tài)度和操作技能的重要性，從而促使實習(xí)護士更直接、深入分析自己的行為，改進操作時的服務(wù)態(tài)度和操作手法，培養(yǎng)實習(xí)護士以“患者為中心”的服務(wù)理念，從而提高關(guān)愛能力[4]。同時，引導(dǎo)他們認識疾病和突發(fā)創(chuàng)傷給病人及家庭帶來的痛苦，使實習(xí)護士能夠體諒病人家屬的情緒和想法，并以“拓展人的生命情感”為宗旨，強調(diào)用生命去呵護生命，進而促進其完整、健康、和諧的人格結(jié)構(gòu)。同時，積極干預(yù)實習(xí)護士個體存在的各種錯誤認知和不良行為。

綜上所述，我國生命教育還處于初級階段，一些大專院校和中專未開設(shè)專門生命教育課程，建議上級主管部門督促各護理院校設(shè)置生命教育課程、以完善生命教育。建議護理院校增加護生的社會實踐活動，通過多渠道、深層次的生命教育，培養(yǎng)護生健全人格和良好的心理素質(zhì)及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，形成不斷適應(yīng)社會發(fā)展需要的專業(yè)護理隊伍。此外，生命教育是一種全民教育，不但在學(xué)校進行，還要在醫(yī)院、家庭、社區(qū)，乃至全社會逐步推廣[5]。通過開設(shè)《關(guān)懷理念》課程有意識的培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷理念，并由此學(xué)習(xí)關(guān)懷技巧，培養(yǎng)關(guān)懷理念所需的技能，進而形成關(guān)懷護理能力，提高護理服務(wù)質(zhì)量，使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。實習(xí)護士踏入臨床后，帶教老師要將生命教育的理念與內(nèi)容融入教學(xué)各環(huán)節(jié)，培養(yǎng)他們的關(guān)愛情懷，逐步讓實習(xí)護士為病人提供生理-心理-社會-靈性合一的照顧。

[1] 陳玲.融入生命教育的案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2013，10(4)：155-157.

[2] 周靜，孫麗芳，華危持.護理專業(yè)學(xué)生生命教育的調(diào)查及實踐探索[J].護士進修雜志，2011，26(12)：1096-1098.

[3] 葉艷，張英利.醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間面臨的壓力及解決方式[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(3)：372-373.

[4] 朱金星，梅桃桃，張銀萍，等.體驗式學(xué)習(xí)在護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究發(fā)展[J].中華護理教育，2014,11(10)：796-798.

[5] 畢云霄，耿杰.中國護理教育中生命教育的現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(4)：486.

袁靜秋(1964-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

臧德華，E-mail：zdh5886@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.029

2016-05-18)