黃東波++黃延波++吳叻榮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.031

[摘要] 目的 該次對老年糖尿病腎病患者采用前列地爾進行治療，并對其藥理作用進行分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取該院2014年3月—2015年3月收治并已經(jīng)得到確診的老年糖尿病腎病患者100例，根據(jù)所有患者入院的編號進行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，兩組各位50例，對照組給予常規(guī)治療方式，實驗組在常規(guī)治療基礎上加用前列地爾治療方式。對兩組患者的空腹血糖、治療效果、血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄的水平以及總膽固醇進行分析。結果 以兩組患者的尿蛋白排泄率為例，實驗組為（51.21±12.45）%，對照組為（84.56±13.24）%，在正常比例的標準下，實驗組患者的尿白蛋白排泄率明顯低于對照組，因此實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論 對于治療老年糖尿病腎病，在基礎的治療方式上加用前列地爾的作用更為明顯，起效快，，比常規(guī)的治療效果更為確切，因此值得推廣。

[關鍵詞] 前列地爾；糖尿病腎??；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0031-02

糖尿病腎病是由糖尿病引起的一種慢性微血管并發(fā)癥，其危害性與嚴重性極大，其主要的臨床特征是蛋白尿，并隨著病程而出現(xiàn)腎功能損害的情況，并在患病晚期會導致尿毒癥，不僅是糖尿病患者全身性的微血管出現(xiàn)病變的表現(xiàn)之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。一般的糖尿病腎病都表現(xiàn)為腎小球的硬化。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式、飲食習慣發(fā)生了相應的變化，糖尿病腎病的患病率不斷增高，由于治療方式不斷被改善，患者生存的時間也相對增加，從而使其他并發(fā)癥也相繼增加，因此在治療的方式與方法上加大了難度[2]。該文主要通過對前列地爾在老年糖尿病腎病患者中的治療效果進行分析，為提高臨床治療的效果提供科學合理的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2015年3月收治并已經(jīng)得到確診的老年糖尿病腎病患者100例，在所有患者中有55例為男性，有45例為女性，其年齡最小的為38歲，最大的為78歲，平均為年齡（55.98±4.24）歲；病程為7.5～30年，所選患者均符合該次研究的標準。根據(jù)所有患者入院的編號進行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，兩組各位50例，對照組給予常規(guī)治療方式，實驗組給予前列地爾治療方式。且兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，在治療上可以相互比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行嚴格的飲食控制，在飲食上選用低脂和低蛋白的食物，且蛋白的攝入要少于0.8 g；根據(jù)患者的血糖情況給予適當?shù)慕笛撬幬镞M行有效的血糖控制，使患者在空腹的狀態(tài)中其血糖處于6.5～7.5 mmol/L。此外，還要給予患者適當?shù)慕抵徒祲旱乃幬飳ρ惓５那闆r進行有效控制。

1.2.2 實驗組 在對照組的治療基礎上對患者給予前列地爾進行治療，1次/d，劑量為每日10 μg，外加100 mL的生理鹽水或5%的葡萄糖進行緩慢注射，治療周期為2周。

1.3 評價指標

①對兩組患者治療后的血糖水平情況進行觀察，如糖化血紅蛋白、空腹的血糖、三酰甘油、尿素氮、總膽固醇、尿白蛋白排泄的水平以及血肌酐。②對兩組患者的治療效果進行對比，顯效：患者進行血糖檢測，血糖指數(shù)水平正常；有效：患者進行血糖檢驗，血糖指數(shù)水平趨于正常；患者進行血糖檢驗，血糖指數(shù)水平升高。③兩組治療前后均測量TGFβ1，分別進行前后及組間比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件對實驗組與對照組得出的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況

分析，實驗組患者治療后24 h內(nèi)尿蛋白下降在1/2以上，尿素氮和血肌酐下降的程度超過40%，且患者肌酐的清除率升高程度超過了20%，對照組治療效果不明顯，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

根據(jù)表1的相關數(shù)據(jù)可知，實驗組的治療方式其治療效果遠遠高于對照組，在患者的血脂與血糖的檢測中，實驗組患者空腹時的血糖為（7.02±0.53）mmol/L，而對照組為（9.21±0.58）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)差距較大；在糖化血紅蛋白的比例中，實驗組（6.58±1.31）%遠低于對照組的（8.57±1.59）%，此外，實驗組患者的總膽固醇和三酰甘油也相對低于對照組，這就表明，兩者治療方式的不同對患者后期的效果也會產(chǎn)生一定的影響，臨床治療效果的優(yōu)劣取決于患者的治療方式，且兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療生化指標

除了對兩組患者的血糖水平進行了檢測分析，還對患者的治療生化指標進行了相關的檢測，其具體指標如表2所示。

表2 兩組患者治療生化指標對比（x±s）

從表2的數(shù)據(jù)可知，在對患者進行常規(guī)治療的基礎上在進行前列地爾的加入治療對患者尿氮素、血肌酐和蛋白尿白的排泄率水平都起到了降低的作用，因此可知，前列地爾對老年糖尿病腎病患者的治療有顯著的效果，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 患者的臨床療效

根據(jù)患者臨床的治療效果可知，實驗組的總有效率為88%，而實驗組為70%，因此可知實驗組的治療效果遠遠高于對照組的常規(guī)治療。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后TGFβ1

兩組患者治療前后TGFβ1經(jīng)t檢驗具體結果見表4。

3 討論

糖尿病可由不同的途徑損害腎臟，這些損害可以累及腎臟所有的結構，從腎小球、腎血管直到間質，可以有不同的病理改變和臨床意義。但其中只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關系，故稱為“糖尿病性腎病”此種病癥在糖尿病的初期就已經(jīng)存在，但其潛伏性較強，患者初期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，其癥狀的表現(xiàn)周期為10年，具體表現(xiàn)為：患者尿中存在蛋白，伴有管型及白細胞，腎功能隨患者病情的加重而減退[3]。DKD的發(fā)病機制目前還不是很清楚，考慮可能跟長期微血管病變導致的腎臟缺血缺氧，腎小球硬化，腎小管間質纖維化有關。有研究顯示DKD進程可出現(xiàn)TGFβ1升高，加劇病程的發(fā)展，而前列地爾有明顯的擴張血管功能，改善微循環(huán)，降低血液的粘滯性，增強紅細胞變形能力、攜氧水平，故而促進組織對胰島素的利用[4]。此外近來有研究顯示前列地爾可以抑制TGFβ1的表達，調節(jié)TGFβ1、BMP-7的平衡，從而抑制DKD患者腎小管間質纖維化的進程。

該實驗主要對老年糖尿病腎病患者使用前列地爾的方式進行治療，分析其臨床的主要效果。通過上文的相關數(shù)據(jù)，已經(jīng)了解到，將兩組患者的臨床療效進行分析得出，在兩組各50例患者中，實驗組在降低DKD尿蛋白排泄率、甘油三脂、及TGFβ1均優(yōu)于對照組，實驗組患者的有效例數(shù)44例，占總有效率的88%，對照組患者的有效例數(shù)為35例，占總有效率的70%，兩組患者的治療效果有明顯差異。因此，前列地爾在糖尿病腎病患者的治療中可以改善DKD患者的腎小球硬化進程，并通過降低TGFβ1水平延緩腎小管間質纖維化的進程，起到了一定的療效作用，值得在臨床上的推廣。

[參考文獻]

[1] 李英昭，張秋萍.前列地爾治療老年早期糖尿病腎病的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2013（4）：290-292.

[2] 田勇，王俊宏.前列地爾對老年糖尿病腎病患者氧化應激及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2015（9）：2419-2421.

[3] 趙欣欣.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床分析[J].黑龍江科學，2015（16）：6-7.

[4] 王耀珍.前列地爾聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病早期腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（30）：345-346.

[5] 王大偉，劉丹，蔡宏，等.前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用研究[J].糖尿病新世界，2016，3（11）：30-31.

（收稿日期：2016-05-18）