李連鈺

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎急性發(fā)作患者的臨床效果。方法 78例慢性膽囊炎急性發(fā)作患者， 根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)消炎、解痙和止痛等西醫(yī)治療， 觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療， 比較兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療， 觀察組總有效率為97.44%， 對(duì)照組總有效率為71.79%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性膽囊炎急性發(fā)作患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效提升治療效果， 迅速緩解臨床癥狀， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全可靠， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎；急性發(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.134

慢性膽囊炎屬于膽囊的一種慢性炎癥病變。研究證實(shí)[1]， 患者發(fā)病后膽囊容易受刺激導(dǎo)致壓力過(guò)大， 引起血液循環(huán)障礙并發(fā)膽結(jié)石， 數(shù)據(jù)顯示一般并發(fā)率高達(dá)75%～95%。由于慢性膽囊炎難以根治， 只能進(jìn)行控制和緩解[2， 3]。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的臨床效果， 本院隨機(jī)選取了78例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年9月～2015年9月收治的慢性膽囊炎急性發(fā)作患者中隨機(jī)選取78例進(jìn)行研究， 患者均知情研究?jī)?nèi)容， 且自愿參與。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組患者中男25例， 女14例；年齡28～73歲， 平均年齡（46.13±8.96）歲；病程2～10 d， 平均病程（4.69±2.52）d。觀察組患者中男28例， 女11例；年齡26～75歲， 平均年齡（46.73±9.42）歲；病程2～12 d， 平均病程（5.17±2.64）d。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)抗菌消炎、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)治療， 具體為：取0.2 g左氧氟沙星+250 ml氯化鈉注射液， 靜脈滴注， 2次/d， 配合10 ml 25%硫酸鎂， 2次/d， 行解痙利膽治療。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 西醫(yī)治療同對(duì)照組， 并在此基礎(chǔ)上， 聯(lián)合服用加味大柴胡湯治療， 基礎(chǔ)方藥為：柴胡20 g、半夏15 g、黃芩15 g、枳實(shí)15 g、赤芍15 g、白芍20 g、茵陳30 g、金錢(qián)草20 g、雞內(nèi)金20 g、海金沙10 g、石韋15 g、威靈仙5 g和甘草10 g， 并根據(jù)患者病情辨證加減， 加水煎服， 取汁服用， 2次/d， 10劑為1個(gè)療程， 持續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常和肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：臨床癥狀和體征消失， 且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失， 影像學(xué)檢查結(jié)果有明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀和體征部分消失， 影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征， 以及影像學(xué)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=基本治愈+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果比較 經(jīng)治療后， 觀察組基本治愈15例（38.46%）， 顯效13例（33.33%）， 有效10例（25.64%）， 無(wú)效1例（2.56%）， 總有效率為97.44%；對(duì)照組基本治愈10例（25.64%）， 顯效9例（23.08%）， 有效9例（23.08%）， 無(wú)效11例（28.21%）， 總有效率為71.79%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.849， P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 觀察組患者中心律失常1例， 肺炎2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組患者中心律失常6例， 肺炎4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523， P<0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎多見(jiàn)濕熱型， 多數(shù)患者使用抗生素后無(wú)效， 其原因在于膽囊慢性病受損后變性， 膽本身的污染和刺激使之愈合很難。增生使膽囊壁變厚， 肌層使收縮功能下降， 膽汁排空障礙， 造成膽囊壓力增大， 血液循環(huán)不暢， 從而使病癥成為不可逆的。尤其是許多合并膽石癥患者， 藥物難以治愈， 只能采用手術(shù)切除來(lái)治愈[4]。

慢性膽囊炎是一種發(fā)生在膽囊的慢性炎癥性病變， 超過(guò)70%患者都合并有膽囊結(jié)石。和急性膽囊炎比較， 慢性患者的臨床表現(xiàn)不明顯， 不具有典型性， 右上腹隱痛、腹脹等消化不良等和胃病的表現(xiàn)相似， 會(huì)經(jīng)常急性發(fā)作[5]。當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)， 癥狀與急性膽囊炎相同。目前， 西醫(yī)是疾病急性發(fā)作的主要治療方法， 但卻并未取得令人滿意的效果。所以， 本研究致力于研究中西醫(yī)結(jié)合治療該病的效果。

對(duì)于年齡偏大患者而言， 慢性膽囊炎病情的發(fā)展?fàn)顩r往往會(huì)比觀察到的臨床表現(xiàn)要嚴(yán)重。再加上老年人年老體弱， 會(huì)伴有多種疾病， 如：糖尿病、高血壓、冠心病、肺氣腫、慢性支氣管炎等。而且老年人常常會(huì)并發(fā)兩種疾病以上， 更是加大了治療老年結(jié)石性膽囊炎的難度和風(fēng)險(xiǎn)， 為老年患者治療更為復(fù)雜。患者本身血液流動(dòng)速度較慢， 長(zhǎng)時(shí)間臥床不僅會(huì)加大下肢深靜脈血栓發(fā)生率， 還可能在背部產(chǎn)生壓瘡， 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)發(fā)炎、潰破情況。因此在中西醫(yī)用藥治療期間， 也應(yīng)注意患者生命體征的變化， 預(yù)防基礎(chǔ)疾病發(fā)生惡化。本次研究中使用的加味大柴胡湯能夠達(dá)到消炎、緩解疼痛的功效， 同時(shí)還能夠?qū)颊吣懩移鸬秸{(diào)理作用。柴胡能夠疏肝解郁， 幫助患者調(diào)節(jié)臟器功能；茵陳色原酮屬于利膽成分， 可起到加速膽汁排泄的功效， 在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中， 對(duì)羥基苯乙酮對(duì)大鼠有明顯的利膽作用， 大鼠膽汁分泌量增加， 同時(shí)膽汁中膽紅素、膽酸、固體物排出量明顯增多， 對(duì)肝損傷可起到一定修復(fù)功效；雞內(nèi)金則可培元固本， 對(duì)膽囊的恢復(fù)起到鞏固效果；金錢(qián)草具有消炎解毒、止血生肌、祛風(fēng)止痛、清熱利尿的功效， 對(duì)于膽囊炎療效明顯且可從根本上改善。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 其目的是取其兩者優(yōu)點(diǎn)， 揚(yáng)長(zhǎng)避短， 從而使慢性膽囊炎急性發(fā)作患者的臨床癥狀迅速緩解， 為西醫(yī)治療創(chuàng)造有利條件。中醫(yī)認(rèn)為， 膽為“中精之府”， 已降下行為順， 因此， 在治療此病過(guò)程中， 需利用清熱利濕之法， 緩解癥狀。本次研究的觀察組采用辨證加減治療， 不拘于“六腑以通為用”的法則， 在基礎(chǔ)方上加用大柴、胡湯進(jìn)行治療[6-8]。

本次研究結(jié)果可知， 經(jīng)治療， 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為97.44%， 明顯高于采用西醫(yī)治療對(duì)照組的71.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了中西醫(yī)結(jié)合在疾病治療中的突出優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)樵摨煼軌虺浞职l(fā)揮優(yōu)勢(shì)， 一方面， 利用西藥治療迅速實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床癥狀的有效控制；另一方面， 采用中醫(yī)辨證治療對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)理， 從疾病的源頭入手。

綜上所述， 慢性膽囊炎急性發(fā)作患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效提升治療效果， 迅速緩解臨床癥狀， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全可靠， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-16]