周群

【摘要】 目的 分析一貫煎加味治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法 78例慢性膽囊炎患者， 隨機分為西藥組和一貫煎加味組， 各39例， 分別給予西藥和一貫煎加味治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 一貫煎加味組的總有效率顯著高于西藥組（P<0.01）。兩組B超檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于治療慢性膽囊炎， 一貫煎加味的療效優(yōu)于西藥， 并且降低了患者的并發(fā)癥， 避免了一些不良反應(yīng)， 提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 一貫煎加味；慢性膽囊炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.123

隨著社會的進(jìn)步， 人們的生活節(jié)奏也越來越快， 一些不良的飲食習(xí)慣進(jìn)入人們的日常， 導(dǎo)致膽囊炎患者越來越多。臨床上， 患者多會有腹脹痛、口干、惡心干嘔、排斥油膩等行為。有資料表明， 老年人群的患病率約40%， 成年人的患病率為10%以上。慢性膽囊炎是臨床一種常見病， 也是一種多發(fā)病[1]。西醫(yī)分析誘發(fā)膽囊炎原因很多， 諸如細(xì)菌感染、膽內(nèi)結(jié)石或者某些刺激等[2]。中醫(yī)則認(rèn)為肝氣郁結(jié)、肝郁血瘀、肝膽濕熱和膽胃不和會引起慢性膽囊炎。一貫煎加味的主要功能就是緩解肝腎不足和臟腑不得滋養(yǎng)的問題[3]。相比西藥來講， 一貫煎加味對慢性膽囊炎的療效較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2012～2015年于本院就診的78例慢性膽囊炎患者， 年齡22～67歲， 平均年齡（43.5±8.5）歲， 病程3～5年， 其中男40例， 女38例。將患者隨機分為西藥組和一貫煎加味組， 各39例。所有患者在本院已被確診為慢性膽囊炎， 診斷依據(jù)是《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主要癥狀表現(xiàn)為右脅脹痛， 飲食油膩致病情加重， 脈弦。次癥表現(xiàn)為腹脹、口干、惡心干嘔、痛引肩背等。符合上述主次癥各2項即可判斷為慢性膽囊炎。

1. 2 方法 一貫煎（首載柳州醫(yī)話， 由白沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子組成）加味組采用中醫(yī)辨證治療法， 結(jié)合具體癥狀實施加減治療， 水煎服， 1劑/d， 1個月為1個療程， 預(yù)計3個療程。肝膽郁熱患者給予基本方為一貫煎：白沙參、麥冬、當(dāng)歸各15 g， 生地10 g， 枸杞子15 g， 川楝子10 g， 枳殼10 g， 川芎和柴胡各10 g， 郁金、赤芍和威靈仙各15 g， 金錢草和虎杖各40 g。郁熱氣滯患者以疏肝理氣為主， 注意安撫患者情緒， 可以增加木香、青皮或者梔子、丹皮。郁熱血瘀患者， 可以增加茵陳、大黃和枳實以除濕通腑、清熱利膽。郁熱陰虛患者可增加枸杞和沙參達(dá)到疏肝滋陰的目的。郁熱缺乏中氣的患者， 應(yīng)多注意休息， 不宜過度勞累， 可增加黃芪、茯苓等藥材。郁熱虛寒的患者， 可添加生姜和大棗等治療虛寒。

西藥組給與靜脈滴注消旋山莨菪堿與抗生素， 選用抗生素為200 mg阿莫西林， 2次/d， 1個月為1個療程， 共治療3個療程。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中藥新藥治療膽囊炎的臨床研究指導(dǎo)原則評價兩組的療效， 共分為四個級別。見表1。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 一貫煎加味組無效0例， 有效11例， 顯效20例， 痊愈8例， 總有效率為71.79%。西藥組中， 無效、有效、顯效、痊愈例數(shù)分別為4、14、17、4例， 總有效率為53.85%?？傆行蕦Ρ炔町惥哂薪y(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 2 兩組臨床B超檢查結(jié)果比較 B超檢查表明， 一貫煎加味組顯效患者中有1例患者的B超檢查為無效， 有效患者中也有1例患者的B超檢查為無效， 所以一貫煎加味組的B超檢查總有效率為94.87%。而西藥組中， B超檢查為無效的患者5例， 故B超檢查總有效率為87.18%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性膽囊炎的發(fā)病率越來越高， 同時也成為醫(yī)學(xué)界面臨的又一大新難題。慢性膽囊炎患者中肥胖者居多， 且女性居多[4]。與此同時， 慢性膽囊炎具有反復(fù)發(fā)作的特點， 容易發(fā)生膿流、壞死等癥狀[5]。西方醫(yī)學(xué)主張手術(shù)治療慢性膽囊炎， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用。但是， 手術(shù)帶來的壓力使某些患者選擇保守治療， 本研究采用的一貫煎加味治療正是很好的保守療法， 且效果良好。

中醫(yī)文化博大精深， 對慢性膽囊炎的記載頗多?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》言：“少陽經(jīng)……是動則痛， 口苦， 善太息， 心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”[6]。脅脹、口苦、惡嘔都是慢性膽囊炎的主要癥狀。古人認(rèn)為膽內(nèi)寄相火， 易于化熱致實。唐宗海的：“膽與肝連， 司相火， 膽汁味苦， 即火味也。相火之宣布在三焦， 而寄居在膽腑”解釋的恰到好處?，F(xiàn)在一些學(xué)者也談到膽氣易郁、易虛、易化熱化火， 一貫煎加味可以清熱祛火、活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛， 在臨床上有較好的療效[7]。從現(xiàn)在藥理學(xué)角度來說， 白芍、枳殼等藥材的消炎止痛、收縮膽囊和通利膽道的作用顯著， 利于治療慢性膽囊炎。

無論急性膽囊炎還是慢性膽囊炎均需要良好的護(hù)理服務(wù)。對患者的傷口及時處理， 與患者之間的良好溝通， 注意病房的衛(wèi)生等都是治療膽囊炎的基礎(chǔ)保障。良好的養(yǎng)病環(huán)境可提高一貫煎加味治療慢性膽囊炎療效。從根本上解決慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的成因機制及其治療方法， 需要加強相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究[8]。本研究從傳統(tǒng)中藥出發(fā)， 依據(jù)患者的實際病情， 辨證治療39例患者， 其療效相比于西藥組要高一些。對于治療慢性膽囊炎， 一貫煎加味的療效優(yōu)于西藥， 降低了患者的并發(fā)癥， 避免了一些不良反應(yīng)， 提高了患者的生存質(zhì)量。希望本報告可以為臨床用藥提供一定依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林進(jìn)興.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎40例.中國中醫(yī)藥， 2014， 12（22）：142-143.

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[4] 沈德華.急慢性膽囊炎應(yīng)用一貫煎加味治療的臨床效果分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（4）：83-84.

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[7] 張小云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床療效觀察. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（10）：1321-1322.

[8] 李玉玲.淺析急性膽囊炎的護(hù)理干預(yù).中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2014， 15（54）：52-53.

[收稿日期：2015-12-08]