唐中賢+許正香+莫緒燕+周泉良

【摘要】 目的：觀察葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔助治療毛細支氣管炎效果。方法：將76例毛細支氣管炎患兒隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予抗感染、霧化吸入、祛痰、平喘等治療，觀察組加用10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，比較兩組主要觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患兒臨床癥狀、體征持續(xù)時間和住院時間均較對照組明顯短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔助治療毛細支氣管炎，可改善患兒睡眠，減輕臨床癥狀，縮短病程，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 毛細支氣管炎； 葡萄糖酸鈣； 靜脈滴注； 療效觀察

中圖分類號 R725.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0047-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.025

毛細支氣管炎常發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)，常為首次發(fā)作，病原體主要為呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus RSV），副流感病毒、鼻病毒、肺炎支原體等均可引起本病，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，可出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促、呼氣性呼吸困難，憋喘發(fā)作時伴呼氣相延長及哮鳴音，亦可聞及中細濕啰音，喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)[1]。RSV感染后發(fā)生一系列變態(tài)反應(yīng)，本病免疫學(xué)發(fā)病機制與哮喘類似[2]，目前臨床治療尚缺少特效治療藥物。筆者在抗感染、霧化吸入、祛痰、平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔助治療毛細支氣管炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月收治的毛細支氣管炎患兒76例，所有患兒均符合文獻[3]毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男44例，女32例，年齡2～14個月，平均6.2個月，隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例，男23例，女15例，年齡2～14個月，平均6.2個月；對照組38例，男22例，女16例，年齡2～14個月，平均6.2個月。兩組患兒均為首次喘息發(fā)作，患病后2～3 d入院，入院時均有煩躁不安、咳嗽、喘息、氣促、心率增快，肺部聽診有哮鳴音和濕啰音，均無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥，并除外支氣管異物、先天性心臟病、肺發(fā)育不良、免疫缺陷病等。兩組患兒性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予清熱解毒中成藥靜脈滴注抗感染，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入抗炎平喘，氨溴索靜脈推注化痰祛痰等治療，觀察組加用10%葡萄糖酸鈣注射液（國藥集團榮生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H20057695，規(guī)格10 ml∶1 g）加入5%葡萄糖溶液20 ml中靜脈滴注，劑量為0.6～l ml/kg（最大劑量為10 ml），時間為≥30 min，1次/d，連用3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒煩躁不安、咳嗽、喘息、氣促、心率增快、肺部哮鳴音及濕啰音持續(xù)時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患兒煩躁不安、咳嗽、喘息、氣促、心率增快、肺部哮鳴音及濕啰音持續(xù)時間和住院時間均較對照組明顯短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

RSV是毛細支氣管炎最常見的病原體，占50%以上，也是最易引起重癥的病原體[4]，主要侵犯75～300 μm的毛細支氣管，病灶常累及肺泡及肺泡間壁，故又稱為憋喘性肺炎[5]，病理表現(xiàn)為毛細支氣管上皮黏膜下水腫，平滑肌痙攣，管壁淋巴細胞浸潤，細胞壞死，細胞碎片和纖維素部分或全部阻塞毛細支氣管，從而出現(xiàn)廣泛性肺氣腫及斑點狀肺不張[6]。本病發(fā)病機制與免疫學(xué)炎癥機制有關(guān)，感染RSV后患兒Thl/Th2細胞免疫功能發(fā)生變化[7]，表現(xiàn)為Th2細胞免疫反應(yīng)增強，相對處于優(yōu)勢的Th2亞群及其因子IL-4可激活B細胞，使IgE及IgG合成增加，并上調(diào)IgG受體的表達。IgE與嗜酸粒細胞、肥大細胞相互作用，釋放炎性介質(zhì)，IL-4還與IL-5協(xié)調(diào)誘導(dǎo)嗜酸粒細胞的活化增殖，釋放炎性介質(zhì)，誘發(fā)氣道的高反應(yīng)性，另外，RSV感染后趨化因子分泌增加，對中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等具有顯著的趨化和激活作用，促進了氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性[8]。一系列炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細支氣管炎患兒呼吸道黏膜充血水腫，毛細血管通透性增加，腺體增生和黏液分泌物增多，支氣管痙攣狹窄，阻力升高，引起急性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸部緊迫感等[9]。

10%葡萄糖酸鈣是治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的藥物，鈣離子可活化三磷酸腺苷，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成環(huán)磷腺苷，后者可活化蛋白激酶A，并抑制其脫顆粒，負(fù)反饋抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。鈣離子可降低毛細血管及細胞膜的通透性，減輕黏膜充血水腫，減少黏液分泌，有利于通暢毛細支氣管管腔。鈣離子能維持機體內(nèi)正常神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，低鈣血癥患兒神經(jīng)肌肉興奮性增強，因此適當(dāng)補充鈣劑可降低其興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，在糾正缺氧的情況下，能使患兒煩躁時間縮短，喘息減輕，縮短病程[10]。此外，鈣還參與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌和貯存，氨基酸的攝取和結(jié)合，維生素B12的吸收等，是多種酶促反應(yīng)的激活劑，可以調(diào)節(jié)免疫功能[11]

嬰幼兒生長發(fā)育快，需鈣較多，易于缺乏，毛細支氣管炎病程較長，隨著病程進展，更易缺乏，主要依據(jù)有：（1）RSV感染時組織分解釋放磷增加，使血磷增高，血鈣降低，研究發(fā)現(xiàn)患兒血堿性磷酸酶及血磷均增加；（2）嬰幼兒甲狀旁腺功能未發(fā)育健全，鈣磷代謝調(diào)節(jié)能力較差，不易將血鈣水平很快調(diào)節(jié)到正常狀態(tài)；（3）憋喘易致機體缺氧，可損害甲狀旁腺功能，引起甲狀旁腺激素分泌不足，繼而鈣離子內(nèi)流增加，血鈣降低[12]；（4）患本病后易出現(xiàn)消化道功能紊亂，如納差、嘔吐、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致鈣質(zhì)攝入減少，丟失增多；（5）藥物影響，糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運，鈣鎂離子有相互拮抗作用，因此應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂抗炎平喘均會導(dǎo)致腸道鈣吸收減少；氨茶堿有利尿作用，應(yīng)用氨茶堿以及利尿劑均可導(dǎo)致鈣經(jīng)腎排出增多。

嬰幼兒機體缺鈣早期表現(xiàn)為睡眠不安、易激惹、多汗、枕禿，血堿性磷酸酶及血磷增加，進而出現(xiàn)血鈣降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐。毛細支氣管炎在常規(guī)治療后易出現(xiàn)興奮、煩躁和憋喘加重，尤其是靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、硫酸鎂等后。筆者臨床發(fā)現(xiàn)有睡眠不安、多汗、枕禿、易驚等佝僂病早期表現(xiàn)的患兒尤甚。鈣元素含量不足可引起小兒免疫功能水平下降，是毛細支氣管炎反復(fù)發(fā)作的重要因素[13]。糾正鈣元素的缺乏不僅能抑制變態(tài)反應(yīng)和降低神經(jīng)肌肉的興奮性，還能調(diào)節(jié)免疫功能，增強抵抗力，減少嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生[14]，因此毛細支氣管炎患兒適當(dāng)補充鈣劑十分必要?？诜}劑不易吸收，補鈣速度慢，靜脈滴注葡萄糖酸鈣可盡快補充鈣劑，本研究臨床未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。研究表明葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔治毛細支氣管炎，可改善患兒睡眠，減輕臨床癥狀，縮短病程，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269-271.

[2]沙士義.孟魯司特鈉口服預(yù)防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復(fù)喘息及哮喘的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：140-142.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201.

[4]羅燕萍，梁景林.布地奈德聯(lián)合特布他林佐治小兒毛細支氣管炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：143-144.

[5]鄧愛梅.綜合治療毛細支氣管炎68例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（31）：46-48.

[6]王國權(quán)，吳曉蘭，鄒富梅.氧驅(qū)動霧化吸入重組人干擾素-2a注射液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：33-35.

[7]李魯明，王麗平.毛細支氣管炎患兒細胞免疫功能與喘息發(fā)作的關(guān)系[J].實用兒科臨床雜志，2007，18（5）：400.

[8]王善用.布地奈德聯(lián)合匹多莫德干預(yù)毛細支氣管炎預(yù)防哮喘臨床研究[J].健康研究，2014，34（5）：518-519.

[9]劉志剛，陳晶.呼吸道病毒感染在嬰幼兒喘息及支氣管哮喘發(fā)病中的作用[J].國際呼吸雜志，2015，35（7）：537-541.

[10]李建偉，鄒賢.葡萄糖酸鈣治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].臨床研究，2010，7（22）：36-37.

[11]朱軍聯(lián).靜滴葡萄糖酸鈣佐治小兒肺炎頑固性羅音的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：733-734.

[12]楊瑞榮，考玉芹.重癥毛細支氣管炎伴低鈣血癥38例分析[J].臨床兒科雜志，2001，19（2）：17.

[13]陳贊鋼，區(qū)曉毅，李少媚.小兒微量元素及免疫功能水平檢測在反復(fù)發(fā)作毛細支氣管炎的臨床意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：45-47.

[14]吳祥，朱冬菊，陶紅.嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素缺乏的關(guān)系[J].西南軍醫(yī)，2013，15（1）：6-8.