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        布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效

        2016-01-11 11:16:39遲磊黃燕崔振澤
        中國實用醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎異丙托溴銨布地奈德

        遲磊 黃燕 崔振澤

        【摘要】 目的 探討布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 150例毛細(xì)支氣管炎患兒, 按照治療方法的不同分為觀察組與對照組, 每組75例。對照組予以常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療。比較兩組治療后臨床癥狀消失時間、住院時間和臨床療效。結(jié)果 觀察組咳嗽消失時間(4.7±1.6)d、喘憋消失時間(4.9±1.5)d、發(fā)熱消退時間(4.0±1.2)d、哮鳴音消失時間(4.7±1.4)d和痰鳴音消失時間(5.0±1.6)d、住院時間(6.8±1.5)d均少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組顯效率為80.0%和總有效率為98.7%, 高于對照組的28.0%和77.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用臨床療效較好, 能快速消除臨床癥狀, 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 布地奈德;異丙托溴銨;小兒;毛細(xì)支氣管炎

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.093

        毛細(xì)支氣管炎多見于2 歲以下的嬰幼兒, 大多數(shù)患兒因感染呼吸道合胞病毒而發(fā)病, 臨床主要表現(xiàn)為喘憋、三凹征和喘鳴[1], 若治療不及時延誤病情, 極易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭, 甚至危及生命。選用何種藥物是兒科醫(yī)師一直關(guān)注的焦點。本文采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎, 療效顯著?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 對本院2013年9月~2015年2月收治的150例毛細(xì)支氣管炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析, 按照治療方法的不同分為觀察組與對照組, 各75例。觀察組男46例, 女29例, 年齡3~20個月, 平均年齡(12.7±8.0)個月, 病程1~6 d, 平均病程(4.3±1.1)d, 伴發(fā)熱19例;對照組男50例, 女25例, 年齡2~22個月, 平均年齡(13.4±9.2)個月, 病程1~5 d, 平均病程(3.1±2.2)d, 伴發(fā)熱21例。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷病、異物吸入、先天性心臟病、胃食管反流病等患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 治療方法 所有患兒入院后均予以常規(guī)抗感染、叩背、吸痰等對癥治療措施, 并酌情給予鎮(zhèn)靜、吸氧等支持治療手段。觀察組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液(英國阿斯利康公司)1 mg+異丙托溴銨(英國勃林格殷格翰大藥廠) 250 μg, 壓縮霧化吸入(壓縮霧化器為德國百瑞有限公司), 吸氣流速為12 L/min, 10 min /次, 2次/d, 直到臨床癥狀消失;對照組予以鹽酸氨溴索霧化或α-細(xì)辛腦靜脈滴注或口服止咳、平喘藥物等對癥治療措施。

        1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療后臨床癥狀消失時間、住院時間和臨床療效。臨床癥狀體征包括咳嗽、喘憋、發(fā)熱、哮鳴音和痰鳴音。用藥后3 d內(nèi)癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn), 哮鳴音和痰鳴音完全消失為顯效;7 d內(nèi)上述癥狀有所好轉(zhuǎn), 哮鳴音和痰鳴音雖可及但已逐漸恢復(fù)為有效;用藥后7 d癥狀未見好轉(zhuǎn)或病情持續(xù)加重為無效??傆行?顯效率+有效率。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效60例(80.0%), 有效14例(18.7%), 無效1例(1.3%), 總有效率98.7%;對照組顯效21例(28.0%), 有效37例(49.3%), 無效17例(22.7%), 總有效率77.3%;觀察組顯效率及總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.821, χ2=16.162, P<0.05)。

        2. 2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間(4.7± 1.6)d、喘憋消失時間(4.9±1.5)d、發(fā)熱消退時間(4.0±1.2)d、哮鳴音消失時間(4.7±1.4)d和痰鳴音消失時間(5.0±1.6)d、住院時間(6.8±1.5)d均少于對照組的(9.6±1.9)d、(9.8±2.1)d、(6.9±2.3)d、(9.8±2.4)d、(10.2±2.5)d、(12.9±2.7)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        目前, 我國環(huán)境持續(xù)惡化, 女性懷孕期間由于受各種外界因素影響, 均可造成小兒出生后抵抗力下降, 毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率越來越高。該病臨床屬于特殊類型肺炎, 病原微生物進(jìn)入呼吸道后, 由于患兒機體抵抗力低下, 無法有效抑制病原體侵入, 炎性物質(zhì)接觸侵襲支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡, 導(dǎo)致支氣管平滑肌異常收縮, 同時血管舒張, 繼而血漿滲出形成水腫, 加快腺體分泌, 堵塞毛細(xì)支氣管, 嚴(yán)重影響通、換氣功能。布地奈德是可霧化吸入性藥物, 屬于較新合成的糖皮質(zhì)激素, 局部抗炎作用較強、副作用少, 可以一定程度加強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定性, 抑制細(xì)胞因子分泌, 更好的發(fā)揮抗炎作用, 有效修復(fù)、改善肺功能, 降低氣道高反應(yīng)性, 而選擇混懸液吸入可以濕化痰液、保護(hù)黏膜, 使藥物迅速、均勻到達(dá)毛細(xì)支氣管遠(yuǎn)端, 局部起效, 避免全身用藥的副作用。異丙托溴銨屬于季胺類抗膽堿藥物, 是阿托品第四代衍生物[2-5], 脂溶性低, 不易透入血腦屏障。經(jīng)霧化吸入后10 min內(nèi)即可發(fā)揮藥物作用, 通過阻斷M1受體和M3受體, 使分泌的黏液量降低, 并解除平滑肌痙攣, 擴張支氣管效果較強, 同時, 有效抑制5-羥色胺, 繼而松弛支氣管平滑肌, 起到解痙作用。兩種藥物聯(lián)合使用, 能夠有效緩解氣道痙攣阻塞, 增加皮質(zhì)激素進(jìn)入氣管樹的藥量, 使藥效得到最大的發(fā)揮。從上述結(jié)果中可見, 觀察組療效及癥狀消失時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        綜上所述, 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用臨床療效較好, 癥狀消失時間快, 值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 黃至方.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果分析.福建醫(yī)藥雜志, 2015, 37(1):88-90.

        [2] 趙奇萍, 朱航.聯(lián)合吸入復(fù)方異丙托溴胺及布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎77例療效觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(6): 816-817.

        [3] 肖慶如.布地奈德聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴胺、肝素鈉霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(28):138-139.

        [4] 王秋云, 李智華.布地奈德和異丙托溴胺氧驅(qū)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(9): 52-53.

        [5] 王瀟娉, 廖友明, 萬忠和.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(2):337-338.

        [收稿日期:2015-07-16]

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