楊美群

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科 駐馬店 463000

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甲潑尼龍序貫潑尼松對(duì)中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇患兒腦電圖及智力狀況的影響

楊美群

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科 駐馬店 463000

目的 探討甲潑尼龍序貫潑尼松對(duì)中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇(BECTS)患兒腦電圖及智力狀況的影響。方法 納入2012-11—2014-11我院收治的BECTS患兒68例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為2組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)抗癲癇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍序貫潑尼松治療，治療前后行腦電圖檢測(cè)，觀察2組臨床療效及智力水平。結(jié)果 觀察組總有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的73.53%，腦電圖治療有效率為91.17%顯著高于對(duì)照組67.65%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍序貫潑尼松治療中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇患兒能夠提高臨床療效，提高智力水平。

良性癲癇；中央顳區(qū)棘波；序貫治療；腦電圖；智力水平

中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇(BECTS)屬于良性癲癇的一種，以意識(shí)改變、感覺(jué)異常等為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒還會(huì)伴隨認(rèn)知功能障、神經(jīng)心理?yè)p傷等，嚴(yán)重影響其身心健康。以往臨床常給予左乙拉西坦、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物治療，減少發(fā)病頻率，但各種藥物治療效果報(bào)道不一。近年來(lái)，有研究指出，激素能夠改善癲癇性腦病患者的認(rèn)知水平，但作用機(jī)制尚不明確[1]。目前，臨床關(guān)于癲癇患兒使用激素治療尚存在爭(zhēng)議。本文觀察甲潑尼龍序貫潑尼松治療BECTS的療效及對(duì)其腦電圖、智力水平等影響，探討激素治療BECTS的可行性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入2012-11—2014-11我院收治的BECTS患兒68例為研究對(duì)象，均符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》[2]中BECTS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查和腦電圖確診。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、入組前接受抗癲癇治療、復(fù)發(fā)BECTS、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、全身器質(zhì)性病變、其他腦部疾病、過(guò)敏體質(zhì)等患者。根據(jù)入院先后順序?qū)?8例患者分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男21例，女13例；年齡6～12歲，平均(8.96±1.13)歲。對(duì)照組男23例，女11例；年齡6～11歲，平均(8.59±1.27)歲。2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予抗癲癇治療，根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物治療，先以單藥治療，無(wú)效者再給予聯(lián)合治療，抗癲癇藥物遵循個(gè)體化原則，以控制癲癇發(fā)作的最小劑量為宜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍序貫潑尼松治療。甲潑尼龍15 mg/(kg·d)，持續(xù)3 d，停藥4 d；1周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程，第4個(gè)療程給予潑尼松1.5 mg(kg·d)，4周后逐漸減量。根據(jù)病情維持療程6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) (1)維持療程6個(gè)月后評(píng)估療效。有效：癲癇臨床發(fā)作消失；顯效：癲癇發(fā)作頻率明顯減少；無(wú)效：癲癇發(fā)作頻率無(wú)明顯變化；總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%；(2)腦電圖檢查。采用Nicilet 5.50視頻腦電圖圖儀(美國(guó)Viasys公司)，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)安放電極，檢測(cè)時(shí)間超過(guò)20 h。腦電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全控制：癇樣放電完全消失；有效：癇樣放電減少≥50%；顯效：癇樣放電減少25%～49%；無(wú)效：癇樣放電減少≤24%；總有效率=(完全控制+有效+顯效)/總例數(shù)×100%；(3)治療前后采用韋氏兒童質(zhì)量量表評(píng)分(WISC-CR)，包括言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)各個(gè)測(cè)驗(yàn)分值按照受試者年齡上換算成量表分，計(jì)算語(yǔ)言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及全量表智商(FIQ)；(4)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組腦電圖療效比較 觀察組腦電圖療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組治療前后WISC-CR評(píng)分比較 2組治療前VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；治療后觀察組顯著下降，與治療前相比差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組治療后VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組臨床療效比較 (%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.31，△P<0.05

表2 2組腦電圖療效比較 (%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.76，△P<0.05

表3 2組治療前后WISC-CR評(píng)分比較 (分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后，#P<0.05

2．4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(11.76%)，其中頭暈1例，腹痛2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(8.82%)，其中頭暈1例，嗜睡1例；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P>0.05)。

3 討論

BECTS是兒童良性局灶性癲癇常見(jiàn)類型，與遺傳因素、高熱、中樞神經(jīng)感染、驚厥史等有關(guān)，5～10歲為疾病高發(fā)人群。BECTS患兒發(fā)病期會(huì)伴隨不同程度的腦電圖異常，早期以局灶性異常放電為主，睡眠期會(huì)伴隨彌漫性棘慢波暴發(fā)，隨著疾病的發(fā)展，可能誘發(fā)智商減退、行為異常等[3]。

目前，臨床常給予抗癲癇藥物治療BECTS，能夠減少發(fā)病頻率，但在緩解病情中仍存在局限性[4]。報(bào)道[5]指出，單獨(dú)抗癲癇治療無(wú)法有效改善BECTS的認(rèn)知功能障礙。近年來(lái)，激素逐漸用于臨床治療癲癇中，取得滿意效果，但抗癲癇機(jī)制尚不明確。甲潑尼龍和尼潑松是臨床常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素藥物，具有全新的抗癲癇機(jī)制，可能從腦內(nèi)皮質(zhì)激素激活造成電神經(jīng)興奮性降低、自身抗體增加等發(fā)揮抗癲癇效果，但還有待進(jìn)一步探討。有學(xué)者指出，激素聯(lián)合抗癲癇藥物治療能夠更好改善患者心理?yè)p傷和神經(jīng)損傷[6]。

本研究觀察組臨床療效和腦電圖療效均顯著高于對(duì)照組，智力水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異(P>0.05)。說(shuō)明甲潑尼松序貫潑尼松治療BECTS能夠改善患兒智力水平。張小清[7]研究顯示，甲基強(qiáng)的松龍沖擊序貫潑尼松聯(lián)合常規(guī)抗癲癇治療兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，臨床療效顯著。彭鏡等[8]研究顯示，激素治療癲癇能夠減少癲癇發(fā)作頻率，促使語(yǔ)言發(fā)育。劉忠良等[9]研究顯示，抗癲癇藥物+甲潑尼龍可顯著改善心電圖，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，甲潑尼松序貫潑尼松治療BECTS能夠改善患兒腦電圖癇樣放電，提高臨床療效，改善智力水平，有利于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

[1] 陳靜，楊志仙，劉曉燕，等．甲潑尼龍沖擊治療對(duì)兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的療效[J]．中華兒科雜志，2014，52(9)：678-682．

[2] 吳希如，林慶主編．小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：403-423．

[3] 鄧大麗，喻廉，余鋒，等．65例伴有中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇(BECT)臨床預(yù)后觀察[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1 240-1 242．

[4] 王霆．左乙拉西坦添加治療成人癲癇部分性發(fā)作的效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：104-105．

[5] 寧澤淑，楊理明，江志，等．兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波變異型12例臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2015，33(5)：470-472．

[6] 王占奎，樊冰，李大可，等．甲氨蝶呤、地塞米松聯(lián)合阿糖胞苷鞘內(nèi)注射治療狼瘡中樞受累癲癇反復(fù)發(fā)作1例[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(8)：101-102．

[7] 張小清．甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，16(11)：2 184-2 185；2 186．

[8] 彭鏡，尹飛，柳固，等．兒童睡眠中癲(癇)性電持續(xù)狀態(tài)的疾病譜及甲潑尼龍治療的療效[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(3)：203-206．

[9] 劉忠良，張晶卉，孫聰玲，等．甲潑尼龍沖擊治療兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床療效研究[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2014，10(6)：745-747．

(收稿2015-12-09)

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