劉彩霞 杜亞萍

1)河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004 2)河南省職工醫(yī)院 鄭州 450002

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腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的效果觀察

劉彩霞1)杜亞萍2)

1)河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004 2)河南省職工醫(yī)院 鄭州 450002

目的 觀察早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死患者的效果。方法 選取我院2014-01—2016-01收治的腦梗死患者164例，按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為2組，對(duì)照組80例采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組84例在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理方法，護(hù)理前及護(hù)理8周后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)定患肢功能，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)，評(píng)估2組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，對(duì)比2組護(hù)理滿意度。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分提高較對(duì)照組更為顯著，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗死患者的焦慮、抑郁心境，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活活動(dòng)能力及肌力，患者的滿意度較高，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；早期

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。本研究選取我院2014-01—2016-01收治的164例腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2016-01收治的164例腦梗死患者為研究對(duì)象，入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，診斷均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征平穩(wěn)，無(wú)心、肝、肺、腎等臟器重大疾病；(2)發(fā)病至入院時(shí)間<24 h；(3)年齡18～65歲；(4)入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分4～25分；(5)患者或其家屬知情同意，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有癲癇、精神病、顱腦損傷等病史；(2)合并軀體其他嚴(yán)重性疾病或系統(tǒng)性疾??；(3)智力障礙，不能完成量表評(píng)定或問(wèn)卷調(diào)查者；(4)腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者。男90例，女74例；年齡35～65(48.6±8.2)歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病60例，冠心病46例。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組84例，對(duì)照組80例。2組年齡、性別、合并疾病、病灶類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施：(1)病情觀察：患者入院治療的過(guò)程中，密切觀察患者的意識(shí)狀況、瞳孔、血壓、心率、呼吸等生命體征及肢體活動(dòng)情況，給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢等措施。(2)用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗凝血藥，定期對(duì)患者進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測(cè)；使用擴(kuò)張血管藥物時(shí)，注意預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥；防治腦水腫，改善腦循環(huán)代謝，維持水、電解質(zhì)平衡。(3)口腔衛(wèi)生護(hù)理：腦梗死患者易出現(xiàn)吞咽困難，部分患者出現(xiàn)禁食嗆咳，甚至肺部感染，對(duì)于此類(lèi)患者，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔衛(wèi)生，必要時(shí)采取鼻飼進(jìn)食。(4)體位護(hù)理：患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，采取取仰臥位時(shí)肩部應(yīng)適當(dāng)上抬前挺；幫助每隔 2～3 h更換1次體位，這樣可有效避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，避免皮膚受壓、擦傷，同時(shí)可采用溫水擦浴，按摩皮膚受壓部位，防止發(fā)生壓瘡；可在患者的患肢下放置一高度合適的軟枕，可有效改善血液循環(huán)，防止壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。(5)排便護(hù)理：飲食宜清淡易消化、富含粗纖維，保持腸道通暢，防止便秘。保持病房適當(dāng)?shù)臐穸龋诨颊叨囡嬎?，防止大便干結(jié)。

觀察組周時(shí)采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)早期康復(fù)訓(xùn)練：患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后，可進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。臥床患者，康復(fù)護(hù)理以良肢位擺放和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，良肢位擺放的方法：上肢肩下與骶髂關(guān)節(jié)處墊上軟枕，掌心向上呈外展外旋位，保持患側(cè)肢體功能位，腳尖要垂直向上，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，避免足下垂。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采用推揉、按拿、摩擦等手法按摩患肢，緩解肌肉痙攣、防止肌肉萎縮，同時(shí)也可改善血液循環(huán)。離床患者可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括站立、重心的轉(zhuǎn)移、跨步等，如坐位耐力訓(xùn)練，床上移動(dòng)并保持坐立30 min，2次/d；從床上緩慢坐起練習(xí)，若下肢力量恢復(fù)較好可練習(xí)站立平衡，若平衡能力恢復(fù)較好且能重心轉(zhuǎn)移時(shí)，可慢慢進(jìn)行步行練習(xí)。同時(shí)，需加強(qiáng)手部康復(fù)訓(xùn)練，可練習(xí)折紙、寫(xiě)字、拿捏東西等訓(xùn)練。(2)心理康復(fù)干預(yù)：患者早期多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒，嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭情況、社會(huì)背景情況，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作，及時(shí)了解患者的心理需求，認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，及時(shí)給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者克服消極悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能積極配合治療與護(hù)理工作。(3)語(yǔ)言恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理：腦梗死患者多存著不同程度的語(yǔ)言障礙，伴感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性或混合性失語(yǔ)等，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，鼓勵(lì)其多說(shuō)話、多與家人交流；對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)患者，采取表情和手勢(shì)等肢體語(yǔ)言。護(hù)士盡早開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等動(dòng)作，保持每個(gè)動(dòng)作5～10次；刺激患者自身面部表情肌肉的控制能力，同時(shí)配合科學(xué)的舌尖鍛煉[3]；鼓勵(lì)患者做舌頭左右移動(dòng)訓(xùn)練，5 min/次，5次/d，這樣可恢復(fù)患者的語(yǔ)言系統(tǒng)生理控制能力[4]?；颊呙娌考∪饧翱谏喙δ芑謴?fù)后，可教授患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的發(fā)音，然后逐漸過(guò)渡到單字、詞組，最后可進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)話練習(xí)，借助手勢(shì)、表情、肢體語(yǔ)言與患者溝通交談，促使患者語(yǔ)言功能的最大化恢復(fù)。所有患者均護(hù)理8周以上。

1．3 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況；采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)定患肢功能，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙[5]；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)，對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便情況、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上樓梯能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越低表示自理能力越差；評(píng)估2組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，對(duì)比2組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分提高較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較，分)

2．2 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2．3 2組護(hù)理滿意度比較 采用我院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表回收率100%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，分)

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死治療后大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，尤其是偏癱、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重影響其生活和工作，降低了患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)已成為腦梗死患者后期康復(fù)的保證，科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)腦梗死患者盡早恢復(fù)正常的工作、生活狀態(tài)。腦梗死患者機(jī)體功能的恢復(fù)同神經(jīng)功能的改善有密切的關(guān)聯(lián)，因此，我們認(rèn)為，越早控制腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況越好，在患者病情穩(wěn)定后即給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練，可有效調(diào)動(dòng)腦組織殘余正常細(xì)胞的功能，使神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，促進(jìn)腦功能的重新組織、再建，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

本文結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗死患者的焦慮、抑郁心境，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活活動(dòng)能力及肌力，患者的滿意度較高，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2016-04-25)

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1673-5110(2016)20-0138-03