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        護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激狀態(tài)的影響

        2016-11-28 06:29:06耿軍輝
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2016年20期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

        耿軍輝

        河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450003

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        ·護理與體驗·

        護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激狀態(tài)的影響

        耿軍輝

        河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450003

        目的 觀察護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激狀態(tài)的影響。方法 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象,隨機分為2組,對照組46例采用常規(guī)護理措施,研究組46例在對照組的基礎上采取早期護理干預,觀察2組生理應激狀況并進行對比,分析2組護理前后血清應激標志物水平的變化。結(jié)果 生理應激方面,2組術(shù)前1 d、手術(shù)麻醉插管前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d心率與平均動脈壓均較入院時明顯升高,但同期比較,研究組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清應激性標志物方面,2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清C反應蛋白(CRP)均明顯高于入院時,術(shù)前1 d、術(shù)后7 d CRP水平明顯低于對照組同期,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護理干預可有效降低腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期的應激水平。

        腦膠質(zhì)瘤;早期護理干預;圍手術(shù)期;焦慮自評量表(SAS);心率;動脈壓;C反應蛋白(CRP)

        應激反應過強或過弱均是一種病理狀態(tài)。本文分析腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期的應激狀況,對比早期護理干預及常規(guī)護理對其應激狀態(tài)的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象,入組標準:(1)精神正常,意識清楚,能正常交流者;(2)無顱內(nèi)出血、感染等手術(shù)并發(fā)癥者;(3)無高血壓、腦栓塞者;(4)患者及家屬知情同意,且簽署知情同意書。排除不符合腦膠質(zhì)瘤診斷標準、認知功能障礙、不同意參加本次研究者。隨訪分為2組,對照組46例,男23例,女23例;年齡36~68歲,平均(48.6±6.4)歲;病理類型:星形細胞瘤33例,少枝膠質(zhì)瘤8例,膠質(zhì)母細胞瘤5例;病灶部位:額顳葉29例,額頂葉10例,顳頂葉7例。研究組46例,男25例,女21例;年齡34~67歲,平均(49.2±8.8)歲;病理類型:星形細胞瘤30例,少枝膠質(zhì)瘤11例,膠質(zhì)母細胞瘤5例;病灶部位:額顳葉24例,額頂葉12例,顳頂葉10例。2組性別比例、年齡、病理類型、病灶部位等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護理干預方法 對照組患者進行圍手術(shù)期的常規(guī)護理,研究組在對照組的基礎上進行早期護理干預。

        1.2.1 術(shù)前護理:①早期心理護理:主要方式為小組病友4~6人的談心活動和個體化心理輔導。手術(shù)是一種強烈的心理刺激,患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒。緊張的情緒引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多[1],導致血壓升高,不僅增加麻醉的風險,還會影響手術(shù)的順利進行。術(shù)前應充分評估患者的心理狀態(tài),并用通俗易懂的語言及簡單的圖文向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點及成功案例,減輕其思想負擔;教會患者閉口經(jīng)鼻深吸氣的方法,即吸氣末屏氣1~2 s后緩慢呼氣4~6 s,可有效提升患者的心肺功能,改善緊張情緒,從而增加患者的手術(shù)耐受性[2];而組內(nèi)病友談心的目的主要是增強對疾病、手術(shù)治療的認識,減少患者及家屬對微創(chuàng)手術(shù)治療認識的誤區(qū),建立融洽的護患關(guān)系及護理氛圍。同時,鼓勵家屬給予患者積極的心理暗示和精神支持,根據(jù)患者的文化素質(zhì)、理解能力,采取不同的溝通方式。②生活護理:保持病房整齊、清潔、安靜,溫濕度適宜,日常護理過程中,動作幅度要適中,輔助患者進行體位擺放時,要關(guān)注患者的表情,減少其痛苦;注意尊重患者的隱私,盡量不在人前進行暴露其身體的護理操作,或提醒在旁人員回避。

        1.2.2 術(shù)中護理:認真核對患者的姓名、年齡、性別、住院號、輸血前八項檢查、藥物過敏試驗結(jié)果,核對無誤后將患者接入手術(shù)間[3]。建立靜脈通道,根據(jù)患者的血管情況選擇合適的靜脈留置針,穿刺成功后固定牢固,然后協(xié)助麻醉師氣管內(nèi)插管全麻,留置導尿管,準備好2個吸引器,以便術(shù)中可以及時更換。仔細檢查顱鉆、顯微鐘、雙板電凝等儀器性能良好,醫(yī)生定位后,協(xié)助上好頭架,并進行固定。清點器械數(shù)目及紗布、縫針、腦棉等,并認真記錄、簽字確認。手術(shù)開始后密切關(guān)注患者病情變化,準確記錄液體出入量、尿量,及時為術(shù)者提供所需物品,嚴格遵守無菌操作。觀察手術(shù)進度,護士只有熟悉手術(shù)步驟,才能做到熟練、緊密地配合手術(shù),主動配合是手術(shù)順利進行和縮短手術(shù)時間不可缺少的一環(huán)[5]。關(guān)閉腦膜前,認真核對器械、縫針、紗布、腦棉等數(shù)目,完全相符才能關(guān)閉腦膜,縫合頭皮后再清點1次。

        1.2.3 術(shù)后護理:術(shù)后待患者的生命體征穩(wěn)定后,護士與麻醉師、醫(yī)生一道其送至ICU病房,途中密切關(guān)注患者生命體征,手術(shù)室護士與ICU護士詳細交接班,術(shù)后1周內(nèi)每天進行隨訪。術(shù)后注意并發(fā)癥的護理:①高熱:首先,需嚴密監(jiān)測體溫變化及持續(xù)時間,每4 h測1次體溫,鑒別中樞性高熱與感染性發(fā)熱,中樞性發(fā)熱一般為突然高熱,體溫可直線上升,持續(xù)高熱,另外還表現(xiàn)為發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼,血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)正常;感染性發(fā)熱癥狀可不明顯,無發(fā)抖、皮膚潮紅等表現(xiàn)。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣等,由于高熱機體代謝增高,所有應予以高能高熱飲食。②意識障礙:術(shù)后腦積水、硬膜下或硬膜外血腫等使患者顱內(nèi)壓增高,導致意識障礙,所以密切注意患者神志的變化,尤其術(shù)后72 h內(nèi)要注意患者有無惡心、嘔吐及頸強直等癥狀,觀察引流液的顏色及量,保持引流管通暢。③電解質(zhì)紊亂:對于低鈉血癥患者,術(shù)后嚴密監(jiān)測電解質(zhì)的變化,按醫(yī)囑靜脈補充等滲鹽水或高滲鹽水,清醒患者予高鹽飲食或飲鹽水,意識障礙者經(jīng)胃管注入含鹽的食物或水。對于高鈉血癥患者,限制鈉的攝入,采用5%的葡萄糖或注射用水補液。④消化道出血:了解患者有無排黑便或嘔血,注意有無面色蒼白、血壓下降等情況,以便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血的發(fā)生。少量出血且無嘔吐時,給予流質(zhì)飲食,出血停止后改為半流食,大量出血時禁食,可給予立止血,或同時口服冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶。⑤癲癇發(fā)作:注意保持呼吸道通暢,及時應用抗癲癇藥物,并備好口器、舌鉗等。

        2 結(jié)果

        2.1 生理應激方面 2組術(shù)前1 d、手術(shù)麻醉插管前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d心率與平均動脈壓均較入院時明顯升高,同期比較,研究組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組生理應激比較

        2.2 血清應激性標志物方面 2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清CRP均明顯高于入院時,術(shù)前1 d、術(shù)后7 d CRP水平明顯低于對照組同期,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組血清應激性標志物水平比較±s)

        3 討論

        腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一。顯微外科手術(shù)治療是目前主要的治療手段,但也是一種主要的應激原,導致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生明顯的心理應激反應,包括恐懼、焦慮、緊張等,影響患者術(shù)后的康復。應激反應是一種正常的機體反應,機體受到強烈刺激后,交感神經(jīng)興奮,垂腦下部到垂體前葉到腎上腺皮質(zhì)功能顯著增強[4-5]。應激反應過強或過弱均是一種病理狀態(tài)?;颊咴谛g(shù)前檢查、術(shù)前準備、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生階段均會因直面壓力源而產(chǎn)生劇烈的應激反應,這就需要護士通過緩解壓力、加強社會支持及科學化的鎮(zhèn)靜管理等盡快減輕減輕患者壓力反應、促進其恢復自身系統(tǒng)動態(tài)平衡的目的[6]。規(guī)范化范的護理干預能夠使患者在手術(shù)前獲悉手術(shù)的相關(guān)情況,減輕患者在手術(shù)前普遍存在的恐慌;而術(shù)后隨訪則是對患者進行心理疏導及跟蹤治療的成效,讓患者知曉自己康復的進程及前景,促進護患關(guān)系和諧。

        本文結(jié)果表明,圍手術(shù)期護理干預能夠有效減少患者心率和血壓的波動,維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定,對減少患者術(shù)后并發(fā)癥及促進術(shù)后康復具有重要的臨床意義。

        [1] 朱桂英,陳淑芳,梁冬梅.微創(chuàng)治療腦膠質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(3):286-287.

        [2] 陸燕,易桔紅,徐錫明,等.護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應激反應影響的研[J].護士進修雜志,2015,30(23):2 172-2 173.

        [3] 陳進芬,黃麗,王岸水,等.顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(z1):65-66.

        [4] 王紅霞,戴榮華.護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激反應的影響[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):151-152.

        [5] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005:536-537.

        [6] 謝岱衡.紐曼系統(tǒng)模式指導下的護理干預對復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激反應的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(增刊):144-145.

        (收稿2016-04-22)

        R473.74

        B

        1673-5110(2016)20-0137-02

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