耿軍輝

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450003

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·護理與體驗·

護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激狀態(tài)的影響

耿軍輝

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 觀察護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激狀態(tài)的影響。方法 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，隨機分為2組，對照組46例采用常規(guī)護理措施，研究組46例在對照組的基礎上采取早期護理干預，觀察2組生理應激狀況并進行對比，分析2組護理前后血清應激標志物水平的變化。結(jié)果 生理應激方面，2組術(shù)前1 d、手術(shù)麻醉插管前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d心率與平均動脈壓均較入院時明顯升高，但同期比較，研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清應激性標志物方面，2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清C反應蛋白(CRP)均明顯高于入院時，術(shù)前1 d、術(shù)后7 d CRP水平明顯低于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護理干預可有效降低腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期的應激水平。

腦膠質(zhì)瘤；早期護理干預；圍手術(shù)期；焦慮自評量表(SAS)；心率；動脈壓；C反應蛋白(CRP)

應激反應過強或過弱均是一種病理狀態(tài)。本文分析腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期的應激狀況，對比早期護理干預及常規(guī)護理對其應激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，入組標準：(1)精神正常，意識清楚，能正常交流者；(2)無顱內(nèi)出血、感染等手術(shù)并發(fā)癥者；(3)無高血壓、腦栓塞者；(4)患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除不符合腦膠質(zhì)瘤診斷標準、認知功能障礙、不同意參加本次研究者。隨訪分為2組，對照組46例，男23例，女23例；年齡36～68歲，平均(48.6±6.4)歲；病理類型：星形細胞瘤33例，少枝膠質(zhì)瘤8例，膠質(zhì)母細胞瘤5例；病灶部位：額顳葉29例，額頂葉10例，顳頂葉7例。研究組46例，男25例，女21例；年齡34～67歲，平均(49.2±8.8)歲；病理類型：星形細胞瘤30例，少枝膠質(zhì)瘤11例，膠質(zhì)母細胞瘤5例；病灶部位：額顳葉24例，額頂葉12例，顳頂葉10例。2組性別比例、年齡、病理類型、病灶部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理干預方法 對照組患者進行圍手術(shù)期的常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上進行早期護理干預。

1．2.1 術(shù)前護理：①早期心理護理：主要方式為小組病友4～6人的談心活動和個體化心理輔導。手術(shù)是一種強烈的心理刺激，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒。緊張的情緒引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多[1]，導致血壓升高，不僅增加麻醉的風險，還會影響手術(shù)的順利進行。術(shù)前應充分評估患者的心理狀態(tài)，并用通俗易懂的語言及簡單的圖文向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點及成功案例，減輕其思想負擔；教會患者閉口經(jīng)鼻深吸氣的方法，即吸氣末屏氣1～2 s后緩慢呼氣4～6 s，可有效提升患者的心肺功能，改善緊張情緒，從而增加患者的手術(shù)耐受性[2]；而組內(nèi)病友談心的目的主要是增強對疾病、手術(shù)治療的認識，減少患者及家屬對微創(chuàng)手術(shù)治療認識的誤區(qū)，建立融洽的護患關(guān)系及護理氛圍。同時，鼓勵家屬給予患者積極的心理暗示和精神支持，根據(jù)患者的文化素質(zhì)、理解能力，采取不同的溝通方式。②生活護理：保持病房整齊、清潔、安靜，溫濕度適宜，日常護理過程中，動作幅度要適中，輔助患者進行體位擺放時，要關(guān)注患者的表情，減少其痛苦；注意尊重患者的隱私，盡量不在人前進行暴露其身體的護理操作，或提醒在旁人員回避。

1．2.2 術(shù)中護理：認真核對患者的姓名、年齡、性別、住院號、輸血前八項檢查、藥物過敏試驗結(jié)果，核對無誤后將患者接入手術(shù)間[3]。建立靜脈通道，根據(jù)患者的血管情況選擇合適的靜脈留置針，穿刺成功后固定牢固，然后協(xié)助麻醉師氣管內(nèi)插管全麻，留置導尿管，準備好2個吸引器，以便術(shù)中可以及時更換。仔細檢查顱鉆、顯微鐘、雙板電凝等儀器性能良好，醫(yī)生定位后，協(xié)助上好頭架，并進行固定。清點器械數(shù)目及紗布、縫針、腦棉等，并認真記錄、簽字確認。手術(shù)開始后密切關(guān)注患者病情變化，準確記錄液體出入量、尿量，及時為術(shù)者提供所需物品，嚴格遵守無菌操作。觀察手術(shù)進度，護士只有熟悉手術(shù)步驟，才能做到熟練、緊密地配合手術(shù)，主動配合是手術(shù)順利進行和縮短手術(shù)時間不可缺少的一環(huán)[5]。關(guān)閉腦膜前，認真核對器械、縫針、紗布、腦棉等數(shù)目，完全相符才能關(guān)閉腦膜，縫合頭皮后再清點1次。

1．2.3 術(shù)后護理：術(shù)后待患者的生命體征穩(wěn)定后，護士與麻醉師、醫(yī)生一道其送至ICU病房，途中密切關(guān)注患者生命體征，手術(shù)室護士與ICU護士詳細交接班，術(shù)后1周內(nèi)每天進行隨訪。術(shù)后注意并發(fā)癥的護理：①高熱：首先，需嚴密監(jiān)測體溫變化及持續(xù)時間，每4 h測1次體溫，鑒別中樞性高熱與感染性發(fā)熱，中樞性發(fā)熱一般為突然高熱，體溫可直線上升，持續(xù)高熱，另外還表現(xiàn)為發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)正常；感染性發(fā)熱癥狀可不明顯，無發(fā)抖、皮膚潮紅等表現(xiàn)。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣等，由于高熱機體代謝增高，所有應予以高能高熱飲食。②意識障礙：術(shù)后腦積水、硬膜下或硬膜外血腫等使患者顱內(nèi)壓增高，導致意識障礙，所以密切注意患者神志的變化，尤其術(shù)后72 h內(nèi)要注意患者有無惡心、嘔吐及頸強直等癥狀，觀察引流液的顏色及量，保持引流管通暢。③電解質(zhì)紊亂：對于低鈉血癥患者，術(shù)后嚴密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，按醫(yī)囑靜脈補充等滲鹽水或高滲鹽水，清醒患者予高鹽飲食或飲鹽水，意識障礙者經(jīng)胃管注入含鹽的食物或水。對于高鈉血癥患者，限制鈉的攝入，采用5%的葡萄糖或注射用水補液。④消化道出血：了解患者有無排黑便或嘔血，注意有無面色蒼白、血壓下降等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血的發(fā)生。少量出血且無嘔吐時，給予流質(zhì)飲食，出血停止后改為半流食，大量出血時禁食，可給予立止血，或同時口服冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶。⑤癲癇發(fā)作：注意保持呼吸道通暢，及時應用抗癲癇藥物，并備好口器、舌鉗等。

2 結(jié)果

2．1 生理應激方面 2組術(shù)前1 d、手術(shù)麻醉插管前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d心率與平均動脈壓均較入院時明顯升高，同期比較，研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生理應激比較

2．2 血清應激性標志物方面 2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清CRP均明顯高于入院時，術(shù)前1 d、術(shù)后7 d CRP水平明顯低于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清應激性標志物水平比較±s)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一。顯微外科手術(shù)治療是目前主要的治療手段，但也是一種主要的應激原，導致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生明顯的心理應激反應，包括恐懼、焦慮、緊張等，影響患者術(shù)后的康復。應激反應是一種正常的機體反應，機體受到強烈刺激后，交感神經(jīng)興奮，垂腦下部到垂體前葉到腎上腺皮質(zhì)功能顯著增強[4-5]。應激反應過強或過弱均是一種病理狀態(tài)?；颊咴谛g(shù)前檢查、術(shù)前準備、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生階段均會因直面壓力源而產(chǎn)生劇烈的應激反應，這就需要護士通過緩解壓力、加強社會支持及科學化的鎮(zhèn)靜管理等盡快減輕減輕患者壓力反應、促進其恢復自身系統(tǒng)動態(tài)平衡的目的[6]。規(guī)范化范的護理干預能夠使患者在手術(shù)前獲悉手術(shù)的相關(guān)情況，減輕患者在手術(shù)前普遍存在的恐慌；而術(shù)后隨訪則是對患者進行心理疏導及跟蹤治療的成效，讓患者知曉自己康復的進程及前景，促進護患關(guān)系和諧。

本文結(jié)果表明，圍手術(shù)期護理干預能夠有效減少患者心率和血壓的波動，維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥及促進術(shù)后康復具有重要的臨床意義。

[1] 朱桂英，陳淑芳，梁冬梅．微創(chuàng)治療腦膠質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護理體會[J]．微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(3)：286-287．

[2] 陸燕，易桔紅，徐錫明，等．護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應激反應影響的研[J]．護士進修雜志，2015，30(23)：2 172-2 173．

[3] 陳進芬，黃麗，王岸水，等．顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的護理[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(z1)：65-66．

[4] 王紅霞，戴榮華．護理干預對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激反應的影響[J]．中外醫(yī)療，2014，33(7)：151-152．

[5] 王忠誠．神經(jīng)外科學[M]．武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005：536-537．

[6] 謝岱衡．紐曼系統(tǒng)模式指導下的護理干預對復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應激反應的影響[J]．中國實用護理雜志，2015，31(增刊)：144-145．

(收稿2016-04-22)

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1673-5110(2016)20-0137-02