趙欣?聶廣馗

摘 要：健康評(píng)估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，身體狀況評(píng)估是其重要組成部分，肺和胸膜評(píng)估又是身體狀況評(píng)估的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文從五個(gè)方面淺談肺和胸膜評(píng)估課程的教學(xué)設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：肺和胸膜評(píng)估 護(hù)理評(píng)估 教學(xué)設(shè)計(jì)

隨著護(hù)理程序的不斷完善及其在護(hù)理實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，健康評(píng)估課程在護(hù)理專業(yè)中逐漸成為一門(mén)主干課程，重要性日益凸顯。為使學(xué)生掌握更多的健康評(píng)估技巧，教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索，爭(zhēng)取每個(gè)課題的教學(xué)設(shè)計(jì)都符合具體學(xué)情。下面從教學(xué)背景、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略、教學(xué)過(guò)程與教學(xué)反思五個(gè)方面談一下肺和胸膜評(píng)估課程的教學(xué)設(shè)計(jì)。

一、教學(xué)背景

1.教材的地位與作用

熟悉教材是把握課堂的關(guān)鍵。本課題選自人民衛(wèi)生出版社“十二五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃立項(xiàng)教材《健康評(píng)估》（第二版），由張淑愛(ài)、李學(xué)松主編。健康評(píng)估是護(hù)理基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科之間的橋梁課，其本身也是一門(mén)實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)基本護(hù)理理論、掌握技能操作以及培養(yǎng)良好的職業(yè)道德等均有至關(guān)重要的作用。肺和胸膜評(píng)估課程選自第五章《身體狀況評(píng)估》第四節(jié)《胸部評(píng)估》。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)胸部解剖及生理學(xué)、病理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，并且學(xué)會(huì)了身體狀況評(píng)估的基本方法，這為本課題的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，本內(nèi)容作為身體狀況評(píng)估的重要部分，是保持護(hù)理評(píng)估連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是學(xué)習(xí)護(hù)理臨床學(xué)科及走上工作崗位的重要鋪墊，具有承上啟下的作用。

2.學(xué)情分析

本課題授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。他們已基本具備護(hù)理學(xué)理論及操作的基礎(chǔ)，積極活潑、求知欲強(qiáng)，但分析、解決問(wèn)題的能力有待進(jìn)一步提高，喜歡動(dòng)手操作，不喜歡空洞的理論知識(shí)。

二、教學(xué)目標(biāo)

1.課時(shí)目標(biāo)

根據(jù)以上分析以及中等衛(wèi)生職業(yè)教育指導(dǎo)思想和新大綱的要求，制定了以下三個(gè)維度的教學(xué)目標(biāo)。

（1）知識(shí)與技能目標(biāo)：能夠記住相關(guān)概念；能正確進(jìn)行肺和胸膜的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診評(píng)估操作，并理解評(píng)估結(jié)果的意義。

（2）過(guò)程與方法目標(biāo)：培養(yǎng)科學(xué)的思維、自主學(xué)習(xí)能力、合作探究精神及分析、解決問(wèn)題的能力。

（3）情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)：養(yǎng)成認(rèn)真踏實(shí)和高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，增加溝通能力，樹(shù)立愛(ài)傷觀念。

2.重點(diǎn)與難點(diǎn)

依據(jù)教學(xué)大綱及護(hù)理崗位要求，確定了本課題的重點(diǎn)是“明確肺和胸膜的評(píng)估項(xiàng)目并能熟練操作”；再結(jié)合學(xué)生的具體學(xué)情，確定難點(diǎn)是“肺和胸膜評(píng)估聽(tīng)診的結(jié)果判斷及臨床意義”。

三、教學(xué)策略

1.教法

在教學(xué)過(guò)程中，不僅要使學(xué)生“知其然”，還要使學(xué)生“知其所以然”。基于本課題內(nèi)容的特點(diǎn)，主要采用了以下的教法。

（1）翻轉(zhuǎn)課堂。課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課堂上教師提問(wèn)檢驗(yàn)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

（2）情景模擬。通過(guò)心肺觸診聽(tīng)診模擬儀模擬評(píng)估以及角色扮演進(jìn)行評(píng)估，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，體現(xiàn)“做中教”“做中學(xué)”的職業(yè)教育理念，將理論和操作有機(jī)結(jié)合。

（3）示教演示。利用多媒體課件展示課題內(nèi)容，可以化抽象為直觀，教師近距離的示教及時(shí)糾正評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，有助于學(xué)生領(lǐng)悟、掌握技能操作。

（4）分組探究。遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則進(jìn)行分組，以小組為單位探究學(xué)習(xí)。

以上四種教法結(jié)合應(yīng)用，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)出學(xué)生是課堂的主體，同時(shí)將現(xiàn)在的課堂學(xué)習(xí)與將來(lái)的護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

2.學(xué)法

學(xué)習(xí)中要蕩起“樂(lè)學(xué)”和“巧思”的雙槳，倡導(dǎo)“書(shū)山有路巧為徑，學(xué)海無(wú)涯樂(lè)作舟”的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法，這樣才能學(xué)得生動(dòng)活潑、融會(huì)貫通。教師在教學(xué)過(guò)程中要特別重視學(xué)法的指導(dǎo)，注重讓學(xué)生從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)“學(xué)以立德，學(xué)以增智，學(xué)以致用”的目標(biāo)。

（1）自主學(xué)習(xí)法。課前結(jié)合導(dǎo)學(xué)案、微課、視頻進(jìn)行自學(xué)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

（2）合作探究法。在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)合作精神，以便將來(lái)可以更好地適應(yīng)社會(huì)。

（3）角色扮演法。通過(guò)分角色扮演護(hù)士和患者，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，也為將來(lái)的實(shí)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。

3.策略

（1）課前準(zhǔn)備。教師的準(zhǔn)備包括：制作多媒體課件，發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，在云盤(pán)、QQ或微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳分享自制微課和教學(xué)視頻，準(zhǔn)備好教具（心肺觸診聽(tīng)診模擬儀和聽(tīng)診器）；學(xué)生的準(zhǔn)備有：根據(jù)導(dǎo)學(xué)案自主預(yù)習(xí)教材，合理分組，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通交流。

（2）課堂教學(xué)。課前有預(yù)習(xí)，課上結(jié)合多種教法與學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

（3）課后鞏固。教學(xué)資料上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，課后學(xué)生可以根據(jù)自己的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行鞏固或提高。理解不透徹的部分除了與同學(xué)討論外，還可以在線與老師交流、探討，將學(xué)習(xí)由課堂延續(xù)到課后。

這些策略有效地推進(jìn)教學(xué)模式從單純的課堂教學(xué)到課前、課中、課后不間斷學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，符合現(xiàn)階段學(xué)生的心理特點(diǎn)，同時(shí)也體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的連續(xù)性、個(gè)性化。

四、教學(xué)過(guò)程

教學(xué)過(guò)程是整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，本課題安排2學(xué)時(shí)90分鐘，分成六個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。

1.情景導(dǎo)入，明確目標(biāo)（3分鐘）

首先，為了更好地體現(xiàn)“學(xué)崗結(jié)合”的課堂教育理念，給學(xué)生展示之前學(xué)習(xí)過(guò)的“三凹征”的患者圖片，突出呼吸對(duì)于人的重要意義；接著播放病人因呼吸等異常而進(jìn)行搶救的影像資料，讓學(xué)生從直觀上了解肺部疾病的臨床狀態(tài)，仿佛置身于真實(shí)的工作場(chǎng)景中，真切地感受到所肩負(fù)的責(zé)任與使命，從而完成本課題學(xué)習(xí)的目標(biāo)指向，達(dá)成以職業(yè)需求為導(dǎo)向的職業(yè)教育培養(yǎng)模式；最后通過(guò)相關(guān)病例資料給出本次課需要解決的任務(wù)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。由此自然地引入新課，明確本課題的學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)難點(diǎn)。

2.翻轉(zhuǎn)課堂，互動(dòng)探究（15分鐘）

接下來(lái)采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式對(duì)學(xué)生課前探究的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，從而達(dá)到本次課的理論知識(shí)目標(biāo)。本環(huán)節(jié)通過(guò)“記概念、理框架、列疑問(wèn)”的方式進(jìn)行。通過(guò)這種方式，學(xué)生熟練掌握了本課題的四個(gè)概念（胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、胸膜摩擦音），清晰地理出肺和胸膜評(píng)估的框架（肺和胸膜評(píng)估按照視、觸、叩、聽(tīng)診的順序進(jìn)行。視診內(nèi)容主要呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、呼吸困難、呼吸的頻率、深度及節(jié)律；觸診的內(nèi)容包括胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感；叩診內(nèi)容是正常與異常胸部叩診音；聽(tīng)診內(nèi)容包括正常呼吸音、異常呼吸音及啰音、胸膜摩擦音），突出了本課題的第一個(gè)重點(diǎn)——明確了肺和胸膜評(píng)估的項(xiàng)目。對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的疑問(wèn)，教師結(jié)合多媒體課件展示，進(jìn)行啟發(fā)演示，初步突破本課題難點(diǎn)。

3.模擬評(píng)估，示教演示（35分鐘）

各小組進(jìn)一步合作探究，熟練評(píng)估操作的方法，為模擬評(píng)估做好準(zhǔn)備?；谧o(hù)理技能操作過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性，教師的示教非常關(guān)鍵。教師先結(jié)合多媒體課件展示評(píng)估操作項(xiàng)目與過(guò)程，并分析不同評(píng)估結(jié)果的意義，從而直觀地突出重點(diǎn)與難點(diǎn)。再近距離規(guī)范示教，增加了操作過(guò)程的直觀性，也培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。接下來(lái)各小組利用心肺觸診聽(tīng)診模擬儀進(jìn)行模擬練習(xí)，先明確正常結(jié)果，再對(duì)比了解生理性和病理性結(jié)果的不同。尤其是觸診和聽(tīng)診部分，需要反復(fù)操作，讓學(xué)生辨別異常改變及其臨床意義。整個(gè)過(guò)程中教師巡回指導(dǎo)，針對(duì)各組操作中存在的問(wèn)題，點(diǎn)撥引導(dǎo)、補(bǔ)充示教，進(jìn)一步突出本次課的重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。

4.角色扮演，學(xué)崗結(jié)合（15分鐘）

為體現(xiàn)“上學(xué)即上崗、上課即上班”的職業(yè)教育理念，進(jìn)一步鞏固知識(shí)，加強(qiáng)操作練習(xí)，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)患溝通技巧，樹(shù)立愛(ài)傷觀念，各小組進(jìn)行角色（病人、護(hù)士）扮演，將現(xiàn)在的學(xué)習(xí)與將來(lái)的實(shí)習(xí)就業(yè)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

5.學(xué)以致用，展示自我（15分鐘）

在掌握了本課題理論知識(shí)及技能操作的基礎(chǔ)上，教師鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)導(dǎo)入的病例進(jìn)行分析。一是考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)情況，屬于鞏固反饋；二是鍛煉學(xué)生學(xué)以致用的能力，同時(shí)還給學(xué)生提供了積極展現(xiàn)自我、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力的機(jī)會(huì)。

6.總結(jié)評(píng)價(jià)，作業(yè)預(yù)習(xí)（7分鐘）

（1）“我的課堂我總結(jié)”，請(qǐng)學(xué)生從“學(xué)習(xí)了什么”“學(xué)會(huì)了什么”“需加強(qiáng)什么”“如何來(lái)加強(qiáng)”四個(gè)方面對(duì)本課題內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步突出學(xué)生是課堂的主體，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)及總結(jié)歸納能力。

（2）利用課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表，通過(guò)自我評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)、綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促學(xué)、以評(píng)促教”，多元化的評(píng)價(jià)使結(jié)果客觀有效。評(píng)選出“最佳個(gè)人”“最佳小組”和“最佳進(jìn)步”獎(jiǎng)，計(jì)入本課題成績(jī)考核，讓學(xué)生在享受成功、贏取自信的同時(shí)，激勵(lì)自己不斷進(jìn)取。

（3）布置三個(gè)梯度的作業(yè)?；A(chǔ)級(jí)：熟練掌握肺和胸膜評(píng)估的項(xiàng)目與方法。發(fā)展級(jí)：思考所給病例的評(píng)估內(nèi)容及臨床意義。優(yōu)秀級(jí)：網(wǎng)絡(luò)搜索肺和胸膜疾病的相關(guān)信息及評(píng)估過(guò)程，并上傳于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行資源共享。

這樣的作業(yè)布置旨在體現(xiàn)教育面向全體，以此來(lái)鞏固學(xué)生知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)拓展培養(yǎng)學(xué)生，使學(xué)習(xí)由課堂延續(xù)到課后。

（4）預(yù)習(xí)提示——心臟評(píng)估。

板書(shū)設(shè)計(jì)：本課題板書(shū)簡(jiǎn)單明了，既可作為教學(xué)的提綱，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，使學(xué)生能通過(guò)板書(shū)對(duì)課堂的內(nèi)容一目了然（見(jiàn)下表）。

五、教學(xué)反思

本課題本著“以能力為本位、以就業(yè)為導(dǎo)向”原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，最終圓滿完成了教學(xué)任務(wù)。在注重學(xué)生職業(yè)發(fā)展的同時(shí)，采用了多種教學(xué)方法，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，“做中學(xué)，學(xué)中做”鍛煉了學(xué)生的操作能力，為其將來(lái)實(shí)習(xí)、就業(yè)做好了準(zhǔn)備。但個(gè)別學(xué)生自我管理性差，不能積極自主探究及參與小組合作，今后教師在這方面要多注意引導(dǎo)。

（作者單位：山東省濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校）