王轉(zhuǎn)前

【摘要】目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病患者的療效。方法 選取2012年1月～2015年12月我院住院治療的老年冠心病患者72例為研究對(duì)象，按住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組32例與觀察組40例。對(duì)照組單獨(dú)給予曲美他嗪治療；觀察組給予曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的臨床總有效率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用治療冠心病能夠顯著改善患者的臨床癥狀，其療效明顯優(yōu)于單用曲美他嗪組，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年冠心?。磺浪?；阿托伐他?。化熜?/p>

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

冠心病是老年人最常見病癥之一，隨著生活方式的改變對(duì)老年人威脅越來(lái)越大，其發(fā)病原因比較復(fù)雜。冠心病的臨床癥狀表現(xiàn)不一，常伴有胸悶、心悸、胸痛、乏力等，重者發(fā)生心肌梗死或心力衰竭，臨床病死率較高。近年來(lái)，我國(guó)老年冠心病的流行病學(xué)不斷發(fā)生變化，在城鎮(zhèn)、社區(qū)及農(nóng)村都有明顯增加趨勢(shì)。作為他汀類藥物之一，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)曲美他嗪具有降脂、抗炎、促斑塊溶解及缺血再灌注時(shí)的心臟功能恢復(fù)等功能[1]。阿托伐他汀是一種新型的調(diào)血脂藥物，許多臨床試驗(yàn)證明其有降低冠狀動(dòng)脈事件的多向性效應(yīng)。近幾年來(lái)我科采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病患者，并與單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪治療患者進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院住院治療的老年冠心病患者72例為研究對(duì)象，并按住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組32例與觀察組40例。觀察組男29例，女11例；年齡61～82歲，平均年齡70.3歲；病程0.5～23年。對(duì)照組男21例，女9例；年齡40～81歲，平均年齡60.1歲；病程0.5～24年。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預(yù)前兩組患者均給予常規(guī)擴(kuò)張血管藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，并嚴(yán)密觀察患者的病情進(jìn)展和變化。對(duì)照組患者單獨(dú)給予曲美他嗪治療，用法及劑量為20 mg/次，3次/d；觀察組患者則給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，用法及劑量為曲美他嗪20 mg/次，3次/d，阿托伐他汀10 mg/次，1次/d。15天為一個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一輯制定的胸痹癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)、心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后兩組患者的總有效率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

冠心病的基本病變往住是由一個(gè)或多個(gè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄所致，患者冠狀動(dòng)脈存在許多非梗阻性損傷，其以不同的速率進(jìn)展，并傾向于破裂，表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，如不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗死，或心臟卒死等。大多數(shù)CSA（中樞性睡眠呼吸暫停）患者可以用藥物治療。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床癥狀之一，心絞痛的發(fā)生原因是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致心肌急劇緊張從而引發(fā)病癥。減少或控制心絞痛的發(fā)作是冠心病心絞痛的主要治療目的，通過各種治療手段迅速緩解疼痛以提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生其它嚴(yán)重并發(fā)癥。冠心病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，既往研究認(rèn)為是高血脂、高血壓、高血糖等綜合因素長(zhǎng)期持續(xù)作用引起患者體內(nèi)形成粥樣斑塊，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚以及內(nèi)皮損傷最終導(dǎo)致管腔狹窄。作為心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，治療冠心病患者的關(guān)鍵在于穩(wěn)定斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮、降低心肌耗氧，同時(shí)預(yù)防其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

患者常隨病情的嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)不同的變化，一般伴有高脂血癥和血壓升高，血液黏滯度明顯異常，而他汀類藥物可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善患者體內(nèi)的血液流變學(xué)，具有降低血液黏稠度、拮抗血小板聚集以及抗凝等的功效[3]。

曲美他嗪為部分脂肪酸氧化（pFox）抑制劑，屬于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張類藥物，它能使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，保護(hù)心肌細(xì)胞膜，減少組織酸中毒，提高心肌功能，從而起到保護(hù)心肌的作用。作為臨床上他汀類降血脂的一種新型藥物，阿托伐他汀治療冠狀動(dòng)脈硬化的機(jī)理已經(jīng)臨床研究得出結(jié)論，患者肝細(xì)胞內(nèi)有一種甲戊二?；o酶A（HMG-COA），阿托伐他汀通過減少HMG-COA向甲基二氫戊酸的轉(zhuǎn)化，使患者體內(nèi)的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）減少，從而起到降血脂的作用；研究顯示患者粥樣動(dòng)脈硬化的發(fā)生過程與血清中的C-反應(yīng)蛋白水平與直接相關(guān)，CRP（C-反應(yīng)蛋白）水平的持續(xù)變化引起斑塊的形成和發(fā)展[4-5]。阿托伐他汀持續(xù)作用能夠顯著降低患者血清中的C-反應(yīng)蛋白水平，降低冠脈硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療老年冠心病患者效果良好，干預(yù)后兩組患者的總有效率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[6]。

綜上所述，老年冠心病應(yīng)用曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療，能夠有效改善患者體內(nèi)的血液流變學(xué)，有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血清中C-反應(yīng)蛋白水平，療效明顯優(yōu)于單用曲美他嗪，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Roy P，Bonel lo L，Torguson R，et al.Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation[J].Am J Cardiol，2009，103：801-805.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制詞發(fā)布[J].中藥新藥臨床指導(dǎo)原則，第I輯，1994：41-44.

[3] 李 兵，陳相鍵，朱舒舒，等.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（6）：477-450.

[4] 王同漢，陳 寧，靳利利，等.不同劑量的阿托伐他汀對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的消退作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，

2009，24（13）：22-26.

[5] 李開亮，司全金，張 帷.雙聯(lián)抗血小板治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011（7）：1305-1307.

[6] 梁文艷，曹魯豫.溫陽(yáng)益氣法治療不穩(wěn)定型心絞痛36例[J].四川中醫(yī)，2006，24（3）：52.

本文編輯：吳宏艷