丁貴坡

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外一科　濮陽　457001

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甲狀腺次全切除術(shù)與全切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床效果

丁貴坡

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外一科濮陽457001

目的探討甲狀腺次全切除術(shù)(ST)與甲狀腺全切除術(shù)(TT)治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的效果。方法隨機將72例雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者分為ST組和TT組，每組36例，對比2組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果2組患者喉返神經(jīng)顯露、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ST組手術(shù)切口、手術(shù)時間均短于TT 組(P<0.05)，甲狀旁腺顯露低于TT 組，復(fù)發(fā)率明顯高于TT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TT與ST治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，近期療效及安全性均較好，但TT術(shù)后復(fù)發(fā)率低，遠期療效較好。

甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺全切除術(shù)；雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)

雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是甲狀腺科常見疾病之一，手術(shù)治療常采用甲狀腺次全切除術(shù)(ST)與甲狀腺全切除術(shù)(TT)兩種方法[1]。2014-01—2015-06，我們對72例雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者分別實施ST和TT治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均經(jīng)彩超和CT檢查確診。隨機分為2組，每組36例。ST組患者中男9例，女27例；年齡36～67歲，平均44.31歲。結(jié)節(jié)最大直徑(3.32±0.76) cm。TT組患者中男8例，女28例；年齡34～66歲，平均43.76歲。結(jié)節(jié)最大直徑(3.36±0.65)cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1TT組氣管插管全身麻醉，取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰。常規(guī)消毒鋪巾。于胸骨上2橫指處取弧形切口，依次切開皮膚、皮下和頸闊肌。充分游離皮瓣并向上下牽開。切開頸白線，在甲狀腺內(nèi)、外被膜間鈍性游離出雙側(cè)甲狀腺腺葉。解剖甲狀腺上動脈并予以結(jié)扎、切斷。沿甲狀腺上極內(nèi)側(cè)切斷懸韌帶。向后推開甲狀腺表面的疏松結(jié)締組織，結(jié)扎、切斷甲狀腺中靜脈。將腺葉向內(nèi)方前牽拉，顯露甲狀軟骨下角，在其前下方約5 mm解剖出喉返神經(jīng)入喉處并向下在氣管食管溝內(nèi)分離出喉返神經(jīng)主干，直至甲狀腺下血管處。避開喉返神經(jīng)，將甲狀腺下血管結(jié)扎、切斷。在氣管前壁切斷峽部，兩斷端稍加游離后縫扎，顯露出氣管前壁。將整個腺葉在甲狀腺內(nèi)、外被膜間切除。同法將對側(cè)腺葉切除。術(shù)野嚴密止血后，放置負壓引流管，縫閉切口諸層。

1.2.2ST組手術(shù)步驟基本同TT組。只是腺葉游離后，沿擬切除線圍繞腺葉放置數(shù)把小彎鉗。用電刀楔形切除甲狀腺組織的75%左右。保留甲狀腺后方的正常甲狀腺組織。

1.3觀察指標觀察2組患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，喉返神經(jīng)顯露、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下及復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)中情況比較2組患者術(shù)中出血量、喉返神經(jīng)顯露的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ST組手術(shù)切口、手術(shù)時間均明顯低于TT 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)中情況比較

注：與TT組比較，*P<0.05

2.22組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況比較2組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，見表2。所有患者隨訪8～12個月，隨訪期間ST 組患者復(fù)發(fā)7例，TT組無復(fù)發(fā)病例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3　討論

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為5%[2]。由于結(jié)節(jié)可繼發(fā)甲亢和惡變，甚至并存有微小的乳突狀腺癌[3]，故一旦確診，應(yīng)給予手術(shù)治療。有學(xué)者[4]認為甲狀腺全切除術(shù)雖可避免術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，但可增加喉返神經(jīng)損傷及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅延長患者住院時間，增加住院費用，還嚴重影響患者身心健康。甲狀腺次全切除術(shù)的喉返神經(jīng)損傷及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率雖然較低，但復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)時，永久性甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷率均顯著高于首次手術(shù)，這與再次手術(shù)時原甲狀腺組織解剖遭到破壞，顯露及保護甲狀旁腺、喉返神經(jīng)相對困難相關(guān)。

本組結(jié)果顯示，甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)的術(shù)中出血量及喉返神經(jīng)顯露的均無顯著差異，且2組患者術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能低下、永久性甲狀旁腺功能低下、暫時性喉返神經(jīng)損傷及永久性喉返神經(jīng)損傷亦無顯著差異。故我們認為只要掌握好手術(shù)指證，規(guī)范進行手術(shù)操作，甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的近期療效及安全性均較好。而且術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，甲狀腺全切除術(shù)組無1例復(fù)發(fā)，表明其遠期效果同樣良好。

[1]張大闖,楊海彥,王鳳軍,等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎不同術(shù)式的療效比較[J]. 中國普通外科雜志,2014,23(5):634-638.

[2]邱蕾,孫明曉,汪耀,等.中年至超高齡老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病特點[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(2):115-118.

[3]李科，李莉.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(6)：33.

[4]房涌.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015，(20):3 009-3 010.

(收稿2016-03-21)

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1077-8991(2016)05-0060-02