汪桂琴

河南省職工醫(yī)院　鄭州　450002

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“345”護(hù)理文化在壓瘡護(hù)理中的運(yùn)用成效研究

汪桂琴

河南省職工醫(yī)院鄭州450002

“345”護(hù)理文化；Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估；壓瘡護(hù)理

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死[1]，臥床患者具有發(fā)病率高、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，樹立全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)行為的創(chuàng)新[1]，近年我院在壓瘡臨床護(hù)理中總結(jié)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新應(yīng)用“345”護(hù)理文化的理念與方法，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心與主動(dòng)性，提高壓瘡治愈率，縮短壓瘡的治愈時(shí)間，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取我院2013-02—2015-10間住院患者入院時(shí)已有院外帶入壓瘡共376份病例Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，質(zhì)控評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士評(píng)估準(zhǔn)確率；同時(shí)追蹤這組376例患者的壓瘡護(hù)理結(jié)果，數(shù)據(jù)與2012年以前“345”護(hù)理文化使用前的平均數(shù)據(jù)比較。

1.2評(píng)價(jià)方法及處理評(píng)價(jià)“345”護(hù)理文化引入前3年平均數(shù)據(jù)與引入后3年平均數(shù)據(jù)之間的Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表[2]契合準(zhǔn)確度、壓瘡治愈率的差異性，對(duì)結(jié)果使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　方法

2.1分析2012年底至前3年壓瘡護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士在Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表契合準(zhǔn)確度上合格率為78%，平均得分79.3分。壓瘡治愈率63.4%，在2012年度質(zhì)量分析中發(fā)現(xiàn)與責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、壓瘡護(hù)理不主動(dòng)、處理流程不到位、處理方法不正確、護(hù)理會(huì)診不夠有關(guān)。

2.2引入“345”護(hù)理文化理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提升服務(wù)技能

2.2.1護(hù)理文化培訓(xùn)護(hù)理形象是公眾對(duì)護(hù)理人員的感知印象，是護(hù)理文化的社會(huì)表現(xiàn)和社會(huì)評(píng)價(jià)[3]。我院護(hù)理部從外在形象入手，整合了壓瘡護(hù)理外在形象與內(nèi)在方法的“345”壓瘡護(hù)理文化內(nèi)涵。如：提示護(hù)士用崗前提示“4”個(gè)一提升形象，增加工作中的自信。用壓瘡護(hù)理操作時(shí)人文關(guān)懷 “4”人文，滿足不同層次患者的心理需求，照顧患者的切身需要，將人文關(guān)懷融入壓瘡護(hù)理的前、中、后，使患者感受到如家般的溫暖，在舒適的操作中忘卻疾病與痛苦，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，更加配合治療護(hù)理。用壓瘡護(hù)理主動(dòng)服務(wù)“4”個(gè)多注重觀察與評(píng)估要求；用壓瘡護(hù)理流程“345”分步走落實(shí)及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，積極落實(shí)護(hù)理措施，精心進(jìn)行壓瘡護(hù)理；用Ⅱ期以上壓瘡傷口護(hù)理“5”心“4”步“3”落實(shí)對(duì)有分泌物的壓瘡傷口護(hù)理方法等對(duì)壓瘡從評(píng)估流程到處理方法進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.2.2培訓(xùn)引導(dǎo)修正責(zé)任護(hù)士行為對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行“345”護(hù)理文化專題培訓(xùn)，使“345”護(hù)理文化的理念深入人心，以理念引導(dǎo)行為。自2013年開始“345護(hù)理文化月月講”，壓瘡護(hù)理方法天天用。

2.3規(guī)范壓瘡管理

2.3.1規(guī)范壓瘡護(hù)理方法我院引入濕性傷口愈合理論，對(duì)壓瘡的護(hù)理方法進(jìn)行整理，形成了12種獨(dú)特(我們用“345”數(shù)字板塊整合為“3”個(gè)“4”)的壓瘡護(hù)理方法，以方法規(guī)范護(hù)士的壓瘡護(hù)理行為。

2.3.2完善壓瘡管理制度我院首先完善了患者皮膚壓瘡評(píng)估報(bào)告制度、壓瘡護(hù)理會(huì)診制度等，以制度落實(shí)壓瘡的安全管理。

2.3.3制定壓瘡護(hù)理流程在落實(shí)管理制度的基礎(chǔ)上，制定壓瘡的護(hù)理流程、轉(zhuǎn)歸處理流程。以流程來完善壓瘡護(hù)理的細(xì)節(jié)。

2.3.4制訂具體細(xì)節(jié)要求護(hù)理部以護(hù)理服務(wù)目標(biāo)“3”句話中“提高質(zhì)量”為目標(biāo)，重視壓瘡自上而下的管理。將壓瘡按年度進(jìn)行專項(xiàng)控制管理，把院內(nèi)發(fā)生的壓瘡納入護(hù)理不良事件，落實(shí)獎(jiǎng)懲。年初制訂壓瘡管理目標(biāo)，半年總結(jié)反饋。

2.4跟蹤檢查督導(dǎo)落實(shí)

2.4.1護(hù)理部在日巡查中及時(shí)督促各科“345”護(hù)理文化壓瘡管理制度、壓瘡護(hù)理方法、壓瘡護(hù)理流程，壓瘡護(hù)理文書書寫、壓瘡管理要求的落實(shí)情況。護(hù)士長(zhǎng)通過每日工作“五查”督促本病區(qū)的護(hù)士落實(shí)壓瘡護(hù)理、管理的相關(guān)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)落實(shí)患者壓瘡護(hù)理。

2.4.2跟蹤檢查護(hù)理部對(duì)壓瘡患者或壓瘡高?；颊咄ㄟ^日巡查、護(hù)理安全檢查、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房等檢查途徑進(jìn)行檢查。檢查中存在的問題及不足現(xiàn)場(chǎng)反饋或下達(dá)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表，根據(jù)反饋要求進(jìn)行整改，護(hù)理部進(jìn)行跟蹤檢查，達(dá)到壓瘡護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.4.3總結(jié)反饋每次檢查后即現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)反饋該病區(qū)壓瘡的護(hù)理情況，對(duì)缺陷和不足及時(shí)整改。每月在護(hù)理通訊上將全院壓瘡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行反饋，各科相互學(xué)習(xí)，達(dá)到資源共享。每季度在安全討論及護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議中對(duì)壓瘡護(hù)理和管理進(jìn)行重點(diǎn)總結(jié)反饋。半年和一年將壓瘡進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，對(duì)來源、部位、面積、深度、護(hù)理措施、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)分析，并在護(hù)理通訊和質(zhì)量會(huì)議上反饋。

2.4.4瘡護(hù)理流程再造根據(jù)每次檢查反饋結(jié)果、各項(xiàng)控制指標(biāo)情況以及綜合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行“345”護(hù)理文化、壓瘡護(hù)理方法、壓瘡護(hù)理流程等細(xì)節(jié)的完善。

3　結(jié)果

本組376例住院患者，均為入院時(shí)從院外帶入壓瘡，責(zé)任護(hù)士在24h內(nèi)將我院“壓瘡報(bào)告表”上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)收住的每一例壓瘡進(jìn)行臨床質(zhì)控，評(píng)價(jià)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的準(zhǔn)確度(我們以平均每張表單95分，總合格率95%以上為達(dá)標(biāo))。 追蹤376例患者的壓瘡護(hù)理結(jié)果，統(tǒng)計(jì)護(hù)理部的“壓瘡觀察表”結(jié)果顯示引入文化前后的統(tǒng)計(jì)從Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表得分、合格率與壓瘡治愈率三個(gè)方面差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　“345”護(hù)理文化引入前后3年數(shù)據(jù)比照

4　討論

壓瘡護(hù)理“345”護(hù)理文化的數(shù)字模塊的提煉整合使這項(xiàng)較為繁雜基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)較重的護(hù)理項(xiàng)目一目了然，便于護(hù)士掌握運(yùn)用，有效強(qiáng)化護(hù)士自覺執(zhí)行意識(shí)與能力。在壓瘡臨床護(hù)理應(yīng)用“345”護(hù)理文化的實(shí)踐中，有效改善護(hù)士的整體形象，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的情感交流與配合。“345”護(hù)理文化引導(dǎo)下的壓瘡護(hù)理自上而下的規(guī)范要求與自下而上的科學(xué)護(hù)理有效結(jié)合，使護(hù)士對(duì)患者更加貼切，壓瘡護(hù)理操作更加規(guī)范，壓瘡觀察更加細(xì)致，壓瘡無縫隙護(hù)理流程更加優(yōu)化，Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表更準(zhǔn)確，壓瘡護(hù)理方法更貼切，有效提高壓瘡治愈率，因此我院“345”護(hù)理文化在壓瘡護(hù)理的成效顯示我院壓瘡護(hù)理更具科學(xué)性、實(shí)用性的良性文化成效。

[1]史瑞芬. 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的護(hù)理服務(wù)文化[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11( 3) : 1-3.

[2]郭鳳梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理在壓瘡中的效果[J].全科護(hù)理，2013,11(24)：2 278-2 279.

[3]李躍華. 提升護(hù)理服務(wù)文化提高護(hù)理管理成效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012 , 9 (2) :56-57.

(收稿2016-01-06)

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