耿會(huì)菊

河南登封市人民醫(yī)院　腫瘤科　登封　452470

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腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)后循證護(hù)理效果觀(guān)察

耿會(huì)菊

河南登封市人民醫(yī)院腫瘤科登封452470

目的探討對(duì)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Mies手術(shù))后患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法隨機(jī)將56例接受Mies手術(shù)的直腸癌患者分為2組，各28例。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組實(shí)施循證護(hù)理。觀(guān)察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35.71%，觀(guān)察組為10.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)Mies手術(shù)后患者，明確循證主題、分析相關(guān)因素，實(shí)施針對(duì)性循證護(hù)理，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

循證護(hù)理；直腸癌；Miles手術(shù)

腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門(mén)窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周?chē)?～5 cm的皮膚、皮下組織及全部肛門(mén)括約肌，并于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口[1]。由于手術(shù)范圍較廣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之盆腔手術(shù)視野狹小而解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。2014-12—2015-12，我們對(duì)56例接受Miles手術(shù)的直腸癌患者術(shù)后分別行常規(guī)護(hù)理和施循證護(hù)理，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組56例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診腸鏡及病理學(xué)檢查確診為直腸癌。腫瘤下緣距肛緣1～3 cm，波及直腸周徑的1/3～1/2。管狀腺癌29例，黏液腺癌18例，乳頭狀腺癌9例。影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將患者分為2組，各28例。對(duì)照組中男16例，女12例；年齡41～69歲，平均(55.1±3.4)歲。觀(guān)察組中男15例，女13例；年齡43～65歲，平均(52.1±2.8)歲。所有患者均在全麻下接受Mies手術(shù)。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者術(shù)后給予病情觀(guān)察、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、體位護(hù)理、造口護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.1成立循證小組組員由專(zhuān)科護(hù)士及主治醫(yī)生組成。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，定期組織小組成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)并掌握具體實(shí)施方法。

1.2.2提出循證問(wèn)題由全體組員根據(jù)以往Miles手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，采集臨床資料，提出并發(fā)癥發(fā)生的原因、表現(xiàn)及結(jié)局。充分認(rèn)識(shí)到Mies手術(shù)后并發(fā)癥的危害性及預(yù)防并發(fā)癥的意義。

1.2.3制定施循證護(hù)理計(jì)劃針對(duì)找出的循證問(wèn)題，通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)目前掌握疾病情況作出分析，制定防治術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4實(shí)施循證護(hù)理[1]導(dǎo)尿管護(hù)理：麻醉及大范圍的盆腔手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿潴留，故術(shù)前均需留置導(dǎo)尿管。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。于術(shù)后定期沖洗膀胱和開(kāi)放導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢。拔除尿管后，指導(dǎo)患者使用腹式呼吸，為膀胱進(jìn)行按摩，鍛煉患者排尿功能[2]。嚴(yán)密觀(guān)察病情：嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征和有否腹脹、腹痛疼痛等。注意造口處腸管的色澤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告[3]。胃管及腹(盆)腔引流管的護(hù)理：并妥善固定各種導(dǎo)管，避免發(fā)生堵塞和脫管。準(zhǔn)確記錄引流液的性狀及量[4]。呼吸道護(hù)理：由于患者術(shù)后需一段時(shí)間臥床靜養(yǎng)，加之懼怕切口疼痛不能進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，可導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)囑患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背。遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。必要時(shí)給予霧化吸入。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%，觀(guān)察組為10.71%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1　比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況(n=28，例)

3　討論

雖然雙吻合器的普及應(yīng)用使腫瘤下緣距肛緣4 cm以上的直腸癌患者保留了肛門(mén)及肛門(mén)正常的排便功能，但對(duì)超低位直腸癌患者，Mies手術(shù)仍是效果最佳的術(shù)式。由于Miles手術(shù)需分別在腹(盆)腔和會(huì)陰部進(jìn)行手術(shù)，還需行乙狀結(jié)腸造口，故創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥較多。因此對(duì)患者實(shí)施循證，明確其相關(guān)原因，再依據(jù)其因素并查閱相關(guān)資料為其制訂并實(shí)施循證預(yù)防措施，以幫助患者更好康復(fù)[3]。

我們對(duì)接受Mies手術(shù)的直腸癌患者術(shù)后分別行常規(guī)護(hù)理和施循證護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)施施循證護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于采取常規(guī)護(hù)理措施的患者，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[4-5]。因此，為Miles手術(shù)后患者明確循證主題，分析相關(guān)因素，并為其制訂預(yù)防手段并提供循證護(hù)理措施，對(duì)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要臨床價(jià)值。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：408.

[2]王文君.循證護(hù)理在直腸癌手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):83-84.

[3]謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門(mén)患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):203-205.

[4]王淑紅,丁世娟,王巖，等.直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6):35-36.

[5]鐘蕾.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):147-149.

(收稿2016-03-12)

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