封芬+譚安雄

【摘 要】藥理學(xué)是高專醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，其內(nèi)容多而繁雜、難學(xué)難記，為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，可開展案例教學(xué)。本文從案例教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)的可行性、必要性，案例教學(xué)法在藥理學(xué)的應(yīng)用及面臨的問題等方面闡述了幾點(diǎn)體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；藥理學(xué)；高職高專

藥理學(xué)是高專醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，它是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科[1]，其教學(xué)效果對(duì)學(xué)生今后學(xué)習(xí)其他學(xué)科，尤其是臨床學(xué)科具有重要影響。藥理學(xué)內(nèi)容多而繁雜、瑣碎難記，學(xué)生易產(chǎn)生畏難情緒，影響學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。因此，教師需要采用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量。其中，案例教學(xué)法就很適于藥理學(xué)教學(xué)。筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用談幾點(diǎn)膚淺體會(huì)。

1 案例教學(xué)法的來(lái)源

20 世紀(jì)初，美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院采用了一種基于真實(shí)情境或事件的案例形式的教學(xué)方法，稱為案例教學(xué)法，此法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力等方面頗有成效[2]。現(xiàn)今，案例教學(xué)法已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法，也在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中備受推崇和重視。

2 案例教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)的可行性和必要性

藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，地位重要，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)間起著承前啟后的作用，故藥理學(xué)一般在臨床課程之前開設(shè)。此時(shí)，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大多比較主觀和模糊。以教師講、學(xué)生聽為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式不能很好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏，教學(xué)質(zhì)量欠佳。在問卷調(diào)查中，學(xué)生普遍反映藥理學(xué)知識(shí)多而抽象、理論性強(qiáng)、記憶難，學(xué)習(xí)效率低。臨床醫(yī)院為醫(yī)學(xué)教學(xué)儲(chǔ)備了大量的案例，教師可從其中選取一些典型病例恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用到藥理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，提出問題，組織學(xué)生討論，最后歸納總結(jié)。案例教學(xué)可使枯燥單調(diào)的概念性知識(shí)與生動(dòng)有趣的臨床實(shí)際相結(jié)合，使藥物的名稱和作用具體化、形象化，學(xué)生容易接受、理解、記憶，其學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和分析、解決問題的能力也隨之提高。因此，案例教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)是非?？尚械?，而且十分必要。

3 案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 案例選擇恰當(dāng)

病例選擇恰當(dāng)與否，與案例教學(xué)法實(shí)施的效果直接相關(guān)。①根據(jù)藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)選擇案例。藥理課程開設(shè)時(shí)，學(xué)生已具備了生理、病理、生化等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，但臨床知識(shí)較為缺乏。故教師需選擇和設(shè)計(jì)疾病典型、診斷明確，主要討論藥物作用規(guī)律的案例。②根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)選擇案例。例如，臨床專業(yè)選擇的病例應(yīng)側(cè)重于討論藥物的藥理作用及藥物的合理應(yīng)用，而護(hù)理專業(yè)選擇的病例應(yīng)側(cè)重于討論藥物反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。③根據(jù)學(xué)生知識(shí)現(xiàn)狀選擇案例。病例難易程度應(yīng)適中，復(fù)雜的案例易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，而過(guò)于簡(jiǎn)單、膚淺的案例則不易調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和思考動(dòng)力。一個(gè)好的案例需與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，且具有代表性，學(xué)生通過(guò)病例分析，不但能將學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)關(guān)聯(lián)起來(lái)，又可為今后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)和實(shí)踐奠定基礎(chǔ)[3]。

3.2 案例導(dǎo)入時(shí)機(jī)合理

3.2.1 課前導(dǎo)入

課前導(dǎo)入案例有助于吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)藥物的興趣。例如，講有機(jī)磷酸酯類中毒與解救藥時(shí)，可先引入病例：患者1小時(shí)前因與家人爭(zhēng)吵，自服藥水200ml，隨后被急送醫(yī)院，途中患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐。入院體查：全身聞及刺激性蒜臭味，口吐白沫，皮膚濕冷，神志尚清晰。呼吸25次/min，血壓135/76mmHg，瞳孔約10mm，對(duì)光反射減弱，診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。教師首先根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程講解有機(jī)磷酸酯類的中毒機(jī)制，繼而引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)出其中毒表現(xiàn)，隨后再啟發(fā)學(xué)生思考、討論：可采取哪些解救措施？選用哪些解救藥物，為什么？

3.2.2 課中導(dǎo)入

課中教師在講述重點(diǎn)或難點(diǎn)知識(shí)時(shí)，可借助典型病例，將理論知識(shí)融入臨床實(shí)際。此時(shí)學(xué)生對(duì)藥物已有了一定程度的認(rèn)識(shí)，通過(guò)仔細(xì)閱讀書本、獨(dú)立思考和互相討論，能夠?qū)Π咐M(jìn)行合理的分析，不但能鞏固所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，還能為知識(shí)遷移打下基礎(chǔ)。例如，在講述完青霉素的藥理作用和臨床應(yīng)用后，給學(xué)生展示病例：22歲女性，畏寒、高熱、咽痛，體溫39℃，扁桃體Ⅱ度肥大，診斷為急性扁桃體炎，給予青霉素肌注治療。但做青霉素皮試后，患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈，隨即昏迷，心跳停止、血壓降低、瞳孔直徑8mm。經(jīng)一系列搶救處理后，病人休克逐漸好轉(zhuǎn)。教師首先讓學(xué)生用理論知識(shí)解釋該病例為何選用青霉素治療，然后分析患者發(fā)生休克的原因，并闡述其防治措施。

3.2.3 課后導(dǎo)入

當(dāng)某一系統(tǒng)藥物或某一章節(jié)內(nèi)容講解結(jié)束后引入案例分析，不僅方便教師了解學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握程度，也有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、總結(jié)和鞏固。此外，還可以課后作業(yè)的形式導(dǎo)入一個(gè)涵蓋多知識(shí)點(diǎn)的綜合性案例，要求學(xué)生課余時(shí)間完成，在下次課堂上對(duì)學(xué)生代表闡述的討論結(jié)果分析、點(diǎn)評(píng)。學(xué)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書館、教材等多途徑查閱資料，相互討論來(lái)完成作業(yè)。在此過(guò)程中，學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問題的能力得到了鍛煉，并能在查閱資料時(shí)擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)到新知識(shí)[3]。

4 實(shí)施案例教學(xué)法時(shí)面臨的困難

案例教學(xué)法雖具諸多優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)施時(shí)仍會(huì)碰到一些問題。一是，案例教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求。教師要篩選、設(shè)計(jì)并主導(dǎo)案例教學(xué)的全過(guò)程，把握住討論問題的方向和深度，需做好充足的理論及臨床知識(shí)準(zhǔn)備。這一過(guò)程看似簡(jiǎn)單，實(shí)需耗費(fèi)大量精力，要求教師不斷自我充實(shí)，參加臨床實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。二是，學(xué)生需要付出更多的精力。因?qū)W生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不夠，僅憑書本所學(xué)難以思考全面，需要課余時(shí)間查閱資料，可能加重其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，甚至有些學(xué)生出現(xiàn)抵觸情緒，影響了案例教學(xué)的開展[4]。

總之，案例教學(xué)法是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的擴(kuò)充和革新，它能較好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其多方面的能力，同時(shí)能提高教師的學(xué)識(shí)及教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的雙贏局面。案例教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)也有一些局限性，如何充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，更好地與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，最終提高教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探索和改革。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]白云，潘思文，劉萍.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江高教研究， 2014（2）：172-174.

[3]劉曉菊.探析高職院校藥理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的運(yùn)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)， 2013，37（9）：892-893.

[4]尹曉峰，錢國(guó)強(qiáng)，黨真.淺談案例教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（4）： 554-555.

[責(zé)任編輯：田吉捷]