劉芳

【摘要】 目的 探討小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用效果。方法 90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予小劑量左甲狀腺素治療。記錄患者治療前后各項(xiàng)甲狀腺激素水平[游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）]變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前， TSH（2.67±0.79）mU/L、FT4（104.25±20.45）nmol/L、FT3（1.90±0.44）nmol/L；治療后TSH（2.01±0.56）mU/L、FT4（109.28±23.08）nmol/L、FT3（2.10±0.43）nmol/L。治療后患者TSH水平得到顯著降低， 而FT4、FT3水平則顯著升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；僅8例（8.89%）發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論 對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予小劑量左甲狀腺素治療效果滿意， 可有效保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 良性甲狀腺結(jié)節(jié)；小劑量左甲狀腺素；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.101

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見及多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 藥物治療可顯著降低其惡變性[1]。本文為提高良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效， 現(xiàn)選取2014年1～12月本院收治的90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 探討應(yīng)用小劑量左甲狀腺素治療的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1～12月本院收治的90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 其中男39例、女51例， 年齡19～71歲、平均年齡（42.25±9.59）歲， 體質(zhì)量54～79 kg、平均體質(zhì)量（68.92±3.37）kg。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查符合WHO制定的良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除患有橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等情況；③于本次研究前無頸部手術(shù)史、放療史；④排除血液、免疫、精神類疾病者；⑤排除機(jī)體重要器官（心臟、肝臟、腎臟等）嚴(yán)重病變者；⑥排除哺乳、產(chǎn)褥、妊娠等特殊時(shí)期女性患者；⑦患者對本次研究所需小劑量左甲狀腺素具有良好耐受性， 可積極配合本次研究， 無中斷治療情況；⑧患者對本次研究內(nèi)容完全知情， 必要時(shí)可于本次研究前指導(dǎo)其獨(dú)立填寫知情同意書。

1. 3 治療方法 90例患者均接受小劑量左甲狀腺素治療， 優(yōu)甲樂（Merck KGaA， 注冊證號H20140051）初始給藥劑量為12.5 μg/d， 若持續(xù)給藥1周后患者并無明顯不適感則可將劑量增加至25.0 μg/d， 持續(xù)治療1年。記錄90例患者治療前后各項(xiàng)甲狀腺激素水平（FT4、FT3、TSH）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 治療前， TSH（2.67±0.79）mU/L、FT4（104.25±20.45）nmol/L、FT3（1.90±0.44）nmol/L；治療后TSH（2.01±0.56）mU/L、FT4（109.28±23.08）nmol/L、FT3（2.10±0.43）nmol/L。治療后患者TSH水平得到顯著降低， 而FT4、FT3水平則顯著升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 90例患者經(jīng)小劑量左甲狀腺素治療后， 僅8例（8.89%）發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)， 其中3例惡心、2例嘔吐、2例頭暈、1例頭疼， 患者發(fā)生不良反應(yīng)后經(jīng)臨床對癥干預(yù)均好轉(zhuǎn)或痊愈， 無嚴(yán)重后果出現(xiàn)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括良性、惡性兩大類， 其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者首選外科手術(shù)治療， 而良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者則大多選擇保守治療[2]。近年來， 由于碘攝取量、藥物使用、放射線暴露、環(huán)境污染等因素共同作用， 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈顯著上升趨勢， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明， 藥物治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)具有無創(chuàng)無痛、使用方便、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、效果顯著等特點(diǎn)， 可有效控制病情發(fā)展并防止其發(fā)生惡變， 利于患者積極接受并配合治療， 對保障其療效及預(yù)后均具有積極意義[3]。左甲狀腺素是臨床常用的良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療藥物， 目前主要由人工合成獲得， 使用后具有無抗原性、T4純度高、血藥濃度穩(wěn)定、計(jì)量精確等特點(diǎn)。研究表明， 良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)左甲狀腺素給藥后可使機(jī)體內(nèi)T4水平顯著上升， 而T4水平與TSH含量則呈現(xiàn)反相關(guān)特征， 因此升高T4水平則有利于使TSH水平降低， 從而達(dá)到良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目的。研究顯示， 大劑量左甲狀腺素給藥后將導(dǎo)致部分患者因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法耐受或繼續(xù)治療， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視， 但目前臨床并未深入研究小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用[4]。本文研究可知， 90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)小劑量左甲狀腺素治療后， 其TSH水平得到顯著降低， 而FT4、FT3水平則顯著升高， 藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.89%。提示小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)具有滿意療效及安全性， 與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述， 對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予小劑量左甲狀腺素治療效果滿意， 可有效保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛少雄， 木拉提， 袁明， 等. 左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病療效觀察. 中國普通外科雜志， 2012， 21（5）：640-642.

[2] 魏立民， 李海英， 劉娜， 等. 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（20）：2404-2406.

[3] 李杰寶. 小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 21（1）：41-43.

[4] 唐鯤， 時(shí)立新， 嚴(yán)征. 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與術(shù)前血清促甲狀腺素間的關(guān)系研究（附1553例報(bào)告）. 貴州醫(yī)藥， 2015（7）：619-620.

[收稿日期：2016-03-08]