伏永艷

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疼痛評(píng)分表的制作與臨床應(yīng)用

伏永艷

疼痛評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的第1步和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，正確評(píng)估疼痛對(duì)于把握患者的疼痛程度及是否達(dá)到理想的止痛效果具有重要的臨床意義，因此選擇一種簡(jiǎn)單、易行的疼痛評(píng)估工具是正確評(píng)估疼痛的前提[2]。長(zhǎng)海痛尺是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院設(shè)計(jì)[3]，是將數(shù)字分級(jí)法和根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評(píng)估方法，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，減少評(píng)估誤差?；颊吒菀捉邮?。在臨床使用長(zhǎng)海痛尺持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度中，患者容易忘記上次疼痛程度，不能進(jìn)行有效比較，從而影響疼痛評(píng)估的正確性。為保證疼痛管理質(zhì)量，及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)估，使患者的疼痛管理達(dá)到滿意狀態(tài)，我院自2015年4～10月，根據(jù)長(zhǎng)海痛尺，改良設(shè)計(jì)疼痛評(píng)分表，現(xiàn)介紹如下。

1 制作與使用方法

1.1 材料與制作方法 “疼痛評(píng)分表”使用透明亞克力材質(zhì)制作，表上信息采用UV印刷，總高14.5 cm，直徑8 cm；手柄高、寬與相應(yīng)的床頭卡一覽表尺寸匹配：高6.5 cm，寬1.8 cm，便于插入及取出；指針采用紅色亞克力材質(zhì)制作：長(zhǎng)3 cm，寬0.75 cm，用螺絲固定。評(píng)分表正面為疼痛臉譜及相對(duì)應(yīng)數(shù)字，外下環(huán)為提示語：請(qǐng)選擇最能描繪出您的疼痛程度臉譜或數(shù)字告訴醫(yī)護(hù)人員，見圖1。表反面為語言評(píng)價(jià)量表[1]，即疼痛描述，0分無痛；2分輕度疼痛：可忍受能正常生活睡眠；4分重度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥；6分重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥；8分劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10分無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。

1.2 使用方法 (1)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)分表的正確使用。(2)放置后，向患者及家屬做好宣教，避免自行旋轉(zhuǎn)，更改信息。(3)床位護(hù)士根據(jù)患者不適癥狀、客觀表現(xiàn)進(jìn)行疼痛的評(píng)估，制定護(hù)理措施，并觀察鎮(zhèn)痛效果，床邊交班前進(jìn)行評(píng)估結(jié)果再核對(duì)。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年10月在我院長(zhǎng)期住院患者40例，男24例，女16例。平均年齡(42.00±5.24)歲。肺癌28例，乳腺癌12例。2014年10月～2015年3月常規(guī)使用長(zhǎng)海痛尺對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，2015年4～10月使用疼痛評(píng)分表進(jìn)行疼痛評(píng)估。 兩個(gè)科室共69名護(hù)士，男3名，女66名；平均年齡(30.00+3.56)；護(hù)師30名，主管護(hù)師33名，副主任護(hù)師6名。

圖1 疼痛評(píng)分表正面示意圖

2.2 效果評(píng)價(jià) 對(duì)護(hù)士及患者使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士調(diào)查內(nèi)容主要包括簡(jiǎn)便性、及時(shí)性、關(guān)注度、滿意度；患者調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)用具體、表達(dá)精確、容易接受和滿意度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 患者對(duì)使用疼痛評(píng)分表前后的評(píng)價(jià)(表1)

表1 患者對(duì)使用疼痛評(píng)分表前后的評(píng)價(jià) 例(%)

3.2 護(hù)士對(duì)使用疼痛評(píng)分表前后的評(píng)價(jià)(表2)

表2 護(hù)士對(duì)使用疼痛評(píng)分表前后的評(píng)價(jià) 名(%)

4 討 論

4.1 疼痛評(píng)估工具選擇 選擇合適的疼痛評(píng)估工具不僅可以識(shí)別疼痛的存在，還有助于對(duì)疼痛治療效果的評(píng)價(jià)[4]。疼痛工具選擇需滿足以下幾個(gè)方面：(1)患者使用便捷。(2)患者能正確掌握使用方法。(3)有較高靈敏性,能夠精確地反映患者的疼痛程度[5]。(4)易于管理,評(píng)估雙方都能夠較好地理解疼痛評(píng)估的方法[6]。(5)便于護(hù)士客觀、持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度。

4.2 疼痛評(píng)分表優(yōu)點(diǎn) (1)疼痛評(píng)分表清晰醒目，隨時(shí)可見，具有視覺提醒性。(2)促進(jìn)護(hù)士對(duì)疼痛的關(guān)注，增強(qiáng)護(hù)患之間的信息溝通。(3)便于臨床護(hù)理工作開展，能夠動(dòng)態(tài)、及時(shí)評(píng)估和處理疼痛，給予合適的鎮(zhèn)痛措施。(4)方便護(hù)士巡視和查對(duì)，避免交接不清。(5)教會(huì)患者和家屬正確使用疼痛評(píng)分表，讓其主動(dòng)報(bào)告疼痛情況，最大限度參與疼痛方法選擇，對(duì)疼痛管理起著積極的作用。(6)制作簡(jiǎn)單，成本低廉，實(shí)用性強(qiáng)，便于臨床推廣。

4.3 疼痛評(píng)分表使用效果反饋 在6個(gè)月使用過程中，患者對(duì)疼痛評(píng)分表使用滿意，針對(duì)上次疼痛評(píng)分，更精確地進(jìn)行疼痛的再次評(píng)分，從而客觀評(píng)價(jià)疼痛干預(yù)方法的有效性。對(duì)于腫瘤長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的患者，能精準(zhǔn)的確定藥物干預(yù)計(jì)量和時(shí)間。患者疼痛時(shí)不愿過多話語描述疼痛程度，用手指輕撥疼痛評(píng)分表就能準(zhǔn)確反映疼痛程度，操作簡(jiǎn)便，護(hù)士能夠及時(shí)地了解患者疼痛的程度，作出有效的處理，患者的疼痛控制滿意度得到明顯提高。

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:7-25.

[2] Puntillo KA,Stannard D,Miaskowski C,et al.Use of a pain assessment and intervention notation(P.A.I.N.)tool in critical care nursing practice:nurses′ evaluations[J].Heart Lung,2002,31(4):303-314.

[3] 周英華,張偉,眭建.疼痛評(píng)估工具選擇的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(11):974-977.

[4] 劉冬華,徐凌忠.疼痛評(píng)估工具的選擇及應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2014,12(3):200-202．

[5] 范羽飛.量化的疼痛評(píng)估表在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(22):2047-2048．

[6] 余 捷,李小燕,周 陽,等.基于格林模式構(gòu)建以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):20-23．

(本文編輯 陳景景)

215300 昆山市 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部

伏永艷:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.068

2015-12-22)

本設(shè)計(jì)獲國(guó)家級(jí)專利(201530095142.6)