蔣娜　運(yùn)苛政

【摘要】 目的：探討烏司他丁在重癥肺炎治療中的治療效果。方法：選取2012年12月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療，分別觀察兩組患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況和治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、體溫（T）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SatO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d后，兩組患者的上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6 d后，兩組患者的所有相關(guān)指標(biāo)與治療3 d后的指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從兩組患者治療效果來(lái)看，對(duì)照組治療的總有效率為90.0%，明顯高于常規(guī)組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：烏司他丁用于治療重癥肺炎效果顯著，能改善各項(xiàng)指標(biāo)，加速患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 烏司他??； 重癥肺炎； 治療效果

中圖分類號(hào) R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0050-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.027

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的急重癥，患者除了有呼吸系統(tǒng)的相關(guān)癥狀外，還會(huì)引起器官功能障礙，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者健康。烏司他丁是一種針劑藥物，能夠有效抑制炎癥，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于重癥肺炎的治療中，療效顯著。本文選取2012年12月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的100例重癥肺炎患者，部分患者應(yīng)用烏司他丁治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例重癥肺炎患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和常規(guī)組，每組50例。對(duì)照組，男30例，女20例，年齡12～71歲，平均（41.2±14.7）歲。常規(guī)組，男29例，女21例，年齡13～72歲，平均（42.1±15.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

重癥肺炎診斷依據(jù)：（1）出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，原有的呼吸系統(tǒng)疾病加重；（2）患者伴有胸痛以及發(fā)熱癥狀：（3）肺部啰音；（4）經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出正常范圍；（5）經(jīng)X線胸片檢查、CT、MRI檢查確診為重癥肺炎患者。在患者無(wú)感染性疾病的前提下，根據(jù)第5項(xiàng)和前面任意1項(xiàng)均可以確診為重癥肺炎患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者使用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，給予患者抗生素、祛痰液及供氧治療，必要時(shí)采用糖皮質(zhì)激素和機(jī)械通氣等常規(guī)治療。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予烏司他?。ㄉ唐访禾炱章灏?，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133，生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：5萬(wàn)單位）注射治療。20萬(wàn)單位烏司他丁加入50 ml 0.9%氯化鈉注射液，1 h內(nèi)給予靜脈注射，2次/d，連用8 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、體溫（T）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SatO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)的變化情況和臨床治療效果。

根據(jù)下列指標(biāo)判斷患者病情是否好轉(zhuǎn)：（1）患者的咳痰、咳嗽及胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（2）肺部啰音癥狀減輕或消失；（3）相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常[1-3]。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，將治療的效果分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效及無(wú)效，患者病情在5 d內(nèi)好轉(zhuǎn)為顯效，在10 d內(nèi)好轉(zhuǎn)為有效，10 d以上即為無(wú)效，總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治龊脱装Y反應(yīng)結(jié)果比較

將兩組患者治療前后的WBC、CRP、T、HR、RR、PaO2、SatO2、PaO2/FiO2不同時(shí)期的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組的治療總有效率為90.0%，明顯高于常規(guī)組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.25，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)多發(fā)的高危病癥，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上并無(wú)嚴(yán)格的定義。急性重癥肺炎患者可以在幾天甚至幾小時(shí)內(nèi)因心跳停止或心肺功能衰竭而死亡，在重癥病區(qū)的感染率和死亡率都較高。重癥肺炎患者的肺部炎癥反應(yīng)最為明顯，肺部損傷較為嚴(yán)重，在臨床上多使用抗菌藥物進(jìn)行治療，抗生素藥物的大量使用也導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性變強(qiáng)，診治較為困難。臨床上的治療除了靜臥休息、祛痰、吸氧等常規(guī)方式外，主要的治療方式就是抗感染，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定患者的使用藥物和用藥的劑量[4-6]。烏司他丁是從成年健康男性尿液中分離出來(lái)的一種糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，用于改善患者術(shù)后免疫功能下降和蛋白代謝異常，修補(bǔ)因手術(shù)刺激引起的細(xì)胞損傷，可用于急性循環(huán)衰竭的搶救，也可用于治療胰腺炎[7]。將烏司他丁用于重癥肺炎中可以有效抑制炎癥，減少肺部感染和損傷，起到保護(hù)患者肺部和調(diào)節(jié)患者免疫力的作用。重癥肺炎患者的感染率和死亡率均較高，所以應(yīng)在病癥治療的早期使用烏司他丁，改善患者的癥狀，降低死亡率。重癥肺炎在治療的過(guò)程中需要保持患者呼吸道的通暢，保證氧氣的供給，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持營(yíng)養(yǎng)和水分的供給，密切關(guān)注患者的病情變化，適當(dāng)采用氧氣療法，但是長(zhǎng)時(shí)間的高濃度供氧可能對(duì)器官造成損壞，所以要控制供氧時(shí)間和供氧量，根據(jù)患者發(fā)熱、咳痰和氣短等相關(guān)癥狀實(shí)施對(duì)癥治療。在藥物的應(yīng)用上藥根據(jù)病情的輕重和患者是否有藥物過(guò)敏現(xiàn)象決定使用何種抗菌抗病毒藥物[8]。重癥肺炎患者還需要做好日常飲食保健工作，依照少食多餐的原則，食用高維生素、高蛋白及高熱量的食物，飲食以清淡為主，部分患者需要食用半流食或軟食，減輕呼吸道的負(fù)擔(dān)?；颊咭?yàn)槭^嚴(yán)重，平時(shí)需要多飲水，在食物的選擇上還應(yīng)避免食用誘發(fā)咳喘的食物，并囑咐患者戒煙戒酒。

在本文的研究中，兩組患者治療前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、體溫、心率、呼吸頻率、氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d后，兩組患者的上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6 d后，兩組患者上述指標(biāo)與治療3 d后的指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從治療的效果來(lái)看，對(duì)照組的治療總有效率為90.0%，常規(guī)組的治療總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療有更好的臨床效果，能顯著改善相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果。

綜上所述，重癥肺炎在常規(guī)治療中聯(lián)合使用烏司他丁治療效果顯著，患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，治療效果顯著改善，有臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]麥偉忠.烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥肺炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（23）：41，43.

[2]張小芳.烏司他丁對(duì)重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1247-1249.

[3]孫忠民，姚艷，楊嵐，等.烏司他丁在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：40-41.

[4]陳炎堂，區(qū)秀麗，汪海芹，等.烏司他丁治療重癥肺炎58例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：46-47.

[5]龍勝規(guī)，龍勝澤.烏司他丁治療重癥肺炎43例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1517-1518.

[6]方志成，周昌娥，鄭翔，等.血必凈與烏司他丁配伍治療重癥肺炎237例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：601-603.

[7]楊瑞紅，亓蕾.烏司他丁在重癥監(jiān)護(hù)室重癥肺炎患者中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（11）：320.

[8]孫曉輝，張彧.烏司他丁對(duì)重癥肺炎患者心肌損傷保護(hù)作用的研究[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014，2（1）：34-36.

（收稿日期：2015-10-25）