趙宇苗

【摘要】 針對(duì)ICU護(hù)士心理壓力的因素，如，工作負(fù)荷大、風(fēng)險(xiǎn)高、特殊環(huán)境、社會(huì)地位低、個(gè)人價(jià)值期望與現(xiàn)實(shí)沖突，提出應(yīng)對(duì)策略，管理者應(yīng)關(guān)心護(hù)士心理，改善工作環(huán)境，增加護(hù)理人員編制，提高薪酬待遇，提供深造機(jī)會(huì)，護(hù)士學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，合理安排工作、休息時(shí)間，學(xué)習(xí)知識(shí)，豐富自我來(lái)舒緩壓力，從而提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； ICU護(hù)士； 心理壓力； 應(yīng)對(duì)策略

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0160-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.088

基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）一般是綜合性ICU，收治內(nèi)、外、婦、產(chǎn)，甚至兒科的急、危重癥患者及大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的患者，ICU患者病情重、變化快、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多、管道復(fù)雜，護(hù)理工作多元化[1]。對(duì)護(hù)理人員要求較普通病區(qū)護(hù)士要高，不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和?？茖?shí)踐技能，還要具備一定的英語(yǔ)水平[2]。由于ICU醫(yī)療服務(wù)的特殊性，實(shí)行全封閉式管理，不允許家屬陪伴，患者所有的生活護(hù)理、治療護(hù)理全由護(hù)士完成，護(hù)理工作重而繁瑣，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作強(qiáng)度及ICU特殊工作環(huán)境，給護(hù)士造成很大的心理壓力，如焦慮、抑郁、情緒低落、對(duì)工作感到厭倦及疲憊，直接影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量[3]。本文旨在找出造成ICU護(hù)士心理壓力的因素，探討提高心理素質(zhì)的方法，以提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

1 ICU護(hù)士心理壓力產(chǎn)生原因

1.1 職業(yè)因素

1.1.1 工作負(fù)荷過(guò)重 一方面原因，基層醫(yī)院承載著全院各科急、危重癥患者的搶救及大手術(shù)后監(jiān)護(hù)。ICU患者病情危重變化快，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多，管道護(hù)理多且復(fù)雜[3-4]。患者基本生活不能自理，護(hù)士不僅要照顧患者日常生活起居，如大小便護(hù)理、口腔護(hù)理、擦浴、翻身拍背、喂食，還要書寫較多的護(hù)理記錄及隨時(shí)面臨搶救任務(wù)[5]，這大大增加了護(hù)理人員工作量。另一方面原因，護(hù)理人員嚴(yán)重不足。按2009年衛(wèi)生部制定的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比2.5～3∶1。據(jù)調(diào)查研究，基層醫(yī)院護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比為1.2∶1。護(hù)士人手缺乏，夜班多，護(hù)士工作長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)。

1.1.2 ICU高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作 綜合性ICU患者病種多，病情危重且復(fù)雜，留置管路多，有創(chuàng)操作多，需要用到特殊監(jiān)測(cè)及藥物較多，需要護(hù)士注意力高度集中，各項(xiàng)技術(shù)操作嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，稍有疏忽對(duì)患者即是致命的危險(xiǎn)[6]。另一方面，護(hù)士專業(yè)技術(shù)操作較普通病房多，面臨職業(yè)傷害危險(xiǎn)系數(shù)高，這樣高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，使護(hù)士精神長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，心理壓力倍增。

1.2 ICU環(huán)境因素

ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，一方面，ICU本身是易感人群相對(duì)集中的場(chǎng)所，人員流動(dòng)頻繁；另一方面，基層醫(yī)院ICU病房很多是舊病房改造，設(shè)計(jì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)ICU要求，通風(fēng)采光條件差，且基層醫(yī)院資金匱乏，缺少先進(jìn)的空氣潔凈設(shè)備，同時(shí)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素合理使用未能嚴(yán)格把握，因此院內(nèi)感染率相對(duì)較高[7]。ICU實(shí)行全封閉式管理，護(hù)士工作繁忙，上班時(shí)間全是在封閉環(huán)境里，與外界幾乎無(wú)接觸。而且，ICU監(jiān)測(cè)儀器多，各種儀器報(bào)警聲彼此起伏；患者痛苦呻吟聲、煩燥患者忽然尖叫聲，這樣超標(biāo)嘈雜的環(huán)境導(dǎo)致護(hù)士心情煩躁、易怒[6-8]。由于ICU收治患者范圍所致，護(hù)士時(shí)常面臨患者搶救與死亡，每天還面臨著各種各樣物理性、化學(xué)性傷害，面對(duì)這樣的工作環(huán)境，護(hù)士身心受到不同程度沖擊。

1.3 ICU護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏

ICU護(hù)理工作要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)及熟練的搶救技能，還要熟練掌握各種先進(jìn)儀器使用以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處置能力。有研究表明，基層醫(yī)院護(hù)理人員文化層次相對(duì)較低，大部分只是大專學(xué)歷，本科學(xué)歷相對(duì)較少，還有相當(dāng)一部分是中專學(xué)歷，ICU護(hù)士還需要具備一定的英語(yǔ)水平，這對(duì)于基層護(hù)士是很大的挑戰(zhàn)[9]。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，許多護(hù)理新理念、新技術(shù)在三甲醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。由于醫(yī)院制度制約，基層醫(yī)院護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，專業(yè)技術(shù)跟不上時(shí)代發(fā)展步伐。護(hù)士工作之余，還要學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，這樣才能確?；颊甙踩玔10]。

1.4 社會(huì)認(rèn)可度低

基層醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，在績(jī)效分配上，醫(yī)護(hù)之間有很大差異[11]。ICU護(hù)士績(jī)效系數(shù)遠(yuǎn)低于同年資的醫(yī)生?；颊呋蚣覍賹?duì)待醫(yī)生和護(hù)士也是截然相反的兩種態(tài)度[12]。對(duì)醫(yī)生言聽計(jì)從，對(duì)護(hù)士呼來(lái)喚去，甚至大聲訓(xùn)責(zé)，或?qū)ψo(hù)士工作處處挑刺，認(rèn)為花了錢，護(hù)士就應(yīng)該按家屬要求護(hù)理患者，如果達(dá)不到家屬要求，護(hù)士面臨患者家屬投訴現(xiàn)象常有發(fā)生。大多數(shù)患者康復(fù)后，對(duì)醫(yī)生千恩萬(wàn)謝，對(duì)護(hù)士的辛勤勞動(dòng)只字未提，這使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)失落感。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員被傷事件常見于報(bào)端，這使得護(hù)士工作中處處小心，生怕稍有疏忽遭遇不講理家屬的人身傷害，心理壓力大可想而知。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 人力資源管理

有研究表明，ICU護(hù)理是危重患者能否救治成功的直接影響因素，能體現(xiàn)醫(yī)院救治水平，護(hù)理資源配置與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理人員數(shù)量不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量明顯下降[13]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理者注意傾聽護(hù)士想法和建議[14]。更多關(guān)心一線ICU護(hù)士，適當(dāng)增加ICU護(hù)理人員，延長(zhǎng)夜班周期，改變薪酬機(jī)制，提高ICU護(hù)士待遇[14-15]。如ICU護(hù)理績(jī)效以崗位為核心，以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等比普通病房相應(yīng)給予提高[16]。合理安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)在ICU工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，在晉升上給予優(yōu)先照顧。

2.2 改善工作環(huán)境，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)對(duì)ICU病房流動(dòng)管理，減少人員流動(dòng)頻率；提高ICU空氣凈化設(shè)備，有條件的醫(yī)院ICU采用層流潔凈病房，無(wú)條件的ICU病房布局要有良好的通風(fēng)條件，并定時(shí)開窗通風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素及無(wú)菌操作。在工作、休息場(chǎng)所進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，有研究表明，在好的環(huán)境下工作，能使人心情舒暢，工作效率倍增。感控科定期對(duì)ICU病房進(jìn)行空氣、物表、消毒物品監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以降低護(hù)理人員被感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。設(shè)備科人員定時(shí)對(duì)ICU設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，減少因設(shè)備因素引起的環(huán)境噪音。

2.3 開展專科培訓(xùn)工作

ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，并鼓勵(lì)護(hù)士工作之余自學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高護(hù)士理論、技術(shù)操作水平及搶救技能，以便對(duì)突發(fā)事件處理能力得心應(yīng)手。根據(jù)護(hù)士資歷、技術(shù)水平開展護(hù)士分層管理[18]。加強(qiáng)對(duì)ICU專科技能培訓(xùn)，如呼吸機(jī)使用、除顫儀使用、各種監(jiān)護(hù)儀使用、血?dú)夥治鰞x使用、注射泵使用等多種儀器使用培訓(xùn)，以及各種搶救技能配合的培訓(xùn)工作，提高?？谱o(hù)士技術(shù)操作水平，遇到搶救或突發(fā)事件應(yīng)付自如。科學(xué)排班，設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)，根據(jù)護(hù)士資歷、工作能力合理搭配，明確職責(zé)，組長(zhǎng)或高年資護(hù)士指導(dǎo)年輕護(hù)士解決工作中的難題，減輕年輕護(hù)士心理壓力[19]。

2.4 營(yíng)造和諧的團(tuán)隊(duì)氛圍

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士心理需求或生活上難題，幫助協(xié)調(diào)解決。成立護(hù)理人員心理支持小組，促進(jìn)工作上的自由交流，通過(guò)傾聽面談、接受宣泄、尊重理解、支持鼓勵(lì)和解釋疏導(dǎo)等方式幫助身邊有需求的護(hù)理人員，為其改善身狀況，擺脫心理壓力[6，20]。對(duì)于抑郁或工作中表現(xiàn)煩躁的護(hù)士，定期對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排調(diào)休。經(jīng)常組織開展有益身心健康的文體活動(dòng)或感恩教育，使護(hù)士感受團(tuán)隊(duì)的溫暖與力量，從而緩解心理壓力[21]。

2.5 引導(dǎo)護(hù)士樹立正確人生觀

在科室，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士心理健康信息收集者及危機(jī)處理者，是護(hù)士的主心骨[22]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)掌握本科室護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)情緒，正確處理工作、生活與學(xué)習(xí)各方面關(guān)系[23]。培養(yǎng)護(hù)士積極生活態(tài)度和自我調(diào)節(jié)能力，積極開展護(hù)士心理咨詢，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種心理輔導(dǎo)班，學(xué)習(xí)溝通技巧，并熟練應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。引導(dǎo)護(hù)士正確宣泄不良情緒，對(duì)于實(shí)在不能適應(yīng)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)整，調(diào)離ICU環(huán)境[5]。

2.6 護(hù)士自我調(diào)節(jié)

護(hù)士面對(duì)壓力時(shí)，學(xué)會(huì)保持樂(lè)觀情緒，不逃避、不退縮、不自責(zé)，及時(shí)化解問(wèn)題，緩解心理壓力[24]。在人際交往中與人坦誠(chéng)相待，不封閉自己。閑暇聽聽音樂(lè)或外出旅游。注意個(gè)人文化修養(yǎng)的提高，培養(yǎng)多樣化生活情趣和幽默感，提高心理承受能力。工作中注意言談舉止文明，態(tài)度和藹，良好的護(hù)士職業(yè)形象，這樣才能贏得社會(huì)尊重與贊譽(yù)，才能贏得患者或患者家屬對(duì)護(hù)理工作的支持，才能創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士心情舒暢[25]。

綜上所述，ICU工作環(huán)境和特點(diǎn)決定了護(hù)士工作壓力來(lái)源各種各樣，護(hù)士工作量大、危險(xiǎn)性高，心理承受壓力隨之增大。應(yīng)對(duì)護(hù)士心理壓力，必須采取組織和個(gè)人干預(yù)，一方面管理者要優(yōu)化護(hù)理人力，降低工作負(fù)荷，提高薪酬待遇；另一方面，管理者爭(zhēng)取社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解與支持?！叭种委?，七分護(hù)理”，當(dāng)患者被醫(yī)護(hù)人員從死亡線上搶救過(guò)來(lái)時(shí)，多數(shù)患者或家屬只認(rèn)為是醫(yī)生的功勞，是醫(yī)生搶救了他，這時(shí)管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士工作給予肯定，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，增加護(hù)士自尊心、責(zé)任心、自豪感。同時(shí)管理者為護(hù)士提供深造機(jī)會(huì)，營(yíng)造團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)精神，以人性化的管理，以人為本的關(guān)懷與照顧，減輕護(hù)士心理壓力，保證良好護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

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（收稿日期：2015-10-21）