吳克洪

[摘要]目的：探討影響顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。方法：篩選2014年1月至2016年1月我院收治的顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者128例，作為研究對象。所有患者格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）結(jié)果均≤3分，明確為蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良，于治療后1個月、3個月、1年時再次應(yīng)用GOS評估患者預(yù)后。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示高血壓病史、Claassen分級以及術(shù)后顱內(nèi)高壓處理與患者術(shù)后預(yù)后具有密切聯(lián)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓病史、Cla ssen分級以及術(shù)后顱內(nèi)高壓處理方式，是影響患者I臨床預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立高危因素。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動脈瘤破裂；蛛網(wǎng)膜下腔出血；預(yù)后不良；危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，由于原發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤的病理特點(diǎn)，患者極易導(dǎo)致血管痙攣以及破裂等癥狀，最終導(dǎo)致患者腦出血死亡，具有極高的致死率與致殘率。目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要采用手術(shù)方式治療，但多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后結(jié)局并不理想，有調(diào)查結(jié)果顯示顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后理想率不到50%，因此明確影響顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后結(jié)局的危險(xiǎn)因素具有重要意義。結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

篩選2014年1月至2016年1月我院收治的顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者128例，作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，均明確為蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良，其中男性81例，女性47例，年齡35-82歲，平均年齡（62.5±4.3）歲，其中≥60歲60例，<60歲者68例，所有患者均接受蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)治療。

1.2研究方法

手機(jī)所有患者一般臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究影響顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良的影響因素，主要觀察患者性別、年齡、病史、Claassen分級以及術(shù)后處理等因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

以格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）結(jié)果≤3分作為預(yù)后不良判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中共有65例患者預(yù)后不良，通過表1單因素分析結(jié)果可知，高血壓病史、Claassen分級以及術(shù)后顱內(nèi)高壓處理是影響顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良的高危因素（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而性別、年齡等對顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良無明顯影響（P>0.05）。

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的腦血管疾病之一，并且其發(fā)病率雖患者年齡增大而升高，嚴(yán)重影響中老年人群的生活質(zhì)量及身心健康。臨床對于顱內(nèi)動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血提倡早期手術(shù)治療，但研究結(jié)果顯示患者手術(shù)預(yù)后結(jié)局與效果參差不齊，相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)高血壓引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷等是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險(xiǎn)因素。本組研究結(jié)果顯示，高血壓病史、Claassen分級以及術(shù)后顱內(nèi)高壓處理是影響顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良的高危因素（P<0.05），而性別、年齡等對顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良無明顯影響。

通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良與患者的基礎(chǔ)病情密切相關(guān)，而Claassen分級是體現(xiàn)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血病情程度的重要評價(jià)工具，因而Claassen分級越高則表示病情越嚴(yán)重，患者血管破裂發(fā)生率越高，這也直接影響患者預(yù)后結(jié)局；而高血壓對血管內(nèi)皮的損傷可導(dǎo)致血管壁營養(yǎng)供應(yīng)障礙，血管條件較差極易發(fā)生破裂等；顱內(nèi)高壓會引發(fā)腦疝等并發(fā)癥，可直接威脅患者生命安全及預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓病史、Claassen分級以及術(shù)后顱內(nèi)高壓處理方式，是影響患者臨床預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立高危因素。