劉見萱

[摘要]目的：分析并探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)選取2014年3月-2016年3月間于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的82例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，積極調(diào)查剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的發(fā)生原因，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后各類鎮(zhèn)痛副反應(yīng)中尤以惡心嘔吐癥狀（9.8%）以及皮膚瘙瘁癥狀（7.3%）的發(fā)生幾率最高，后經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后均痊愈。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的幾率較高，積極分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后較易出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛副反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理有利于消除產(chǎn)婦的不良癥狀，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛副反應(yīng)；發(fā)生原因；護(hù)理

剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)治療的一種，產(chǎn)婦在遭到手術(shù)刺激后，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一系列生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)。不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)而且也會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦的乳汁分泌。故近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)后常對(duì)產(chǎn)婦使用舒芬太尼等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)，但同時(shí)也為產(chǎn)婦帶來(lái)了一定的副反應(yīng)，為有效消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)，此次研究將以隨機(jī)選取2014年3月-2016年3月間于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的82例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析并探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2014年3月-2016年3月問(wèn)于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的82例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡：21-36歲，平均年齡為（27.6±2.4）歲。孕周：35-41周，平均孕周為（37.8±3.1）周。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)原因：22例為宮縮乏力，16例為胎兒宮內(nèi)窘迫、13例為疤痕子宮、11例為胎位異常，9例為胎膜早破，7例為羊水過(guò)少，4例為骨盤異常。納入此次研究的所有產(chǎn)婦均采取硬膜外阻滯麻醉，所有產(chǎn)婦均不存在舒芬太尼使用禁忌。參與此次研究的所有產(chǎn)婦及其家屬均知曉此次研究目的以及過(guò)程方法，其均經(jīng)慎重考慮后自愿參與此次研究。

1.2方法

鎮(zhèn)痛方法：在手術(shù)結(jié)束之前為產(chǎn)婦使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，將lOOgg的舒芬太尼與6mg的格拉斯瓊，并使用生理鹽水稀釋到100ml，從硬膜外導(dǎo)管中將5ml舒芬太尼藥液緩慢推注到產(chǎn)婦的硬脊膜外腔。在手術(shù)結(jié)束后將導(dǎo)管拔除，并依據(jù)剖宮產(chǎn)后的常規(guī)護(hù)理對(duì)策對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。除此之外也要依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況予以針對(duì)性心理護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

副反應(yīng)發(fā)生原因調(diào)查方法以及護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的血壓、脈搏、心率等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，觀察并分析產(chǎn)婦在術(shù)后12h、24h以及48h內(nèi)鎮(zhèn)痛副反應(yīng)發(fā)生情況，據(jù)此制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

2.原因分析與護(hù)理對(duì)策

2.1鎮(zhèn)痛效果不佳

（1）產(chǎn)婦認(rèn)知不足，加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)前的知識(shí)宣教，讓患者有預(yù)期的認(rèn)識(shí)，避免心理上重的負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。

（2）藥物因素：因?yàn)閭€(gè)體差異及部分患者有阿片類藥物依賴，應(yīng)增加使用劑量或采用聯(lián)合用藥，提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應(yīng)。

2.2不良反應(yīng)

2.2.1惡心、嘔吐

82例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀有8例，占9.8%，為阿片類藥物興奮延髓中樞所致，囑患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安可緩解，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)半流食及離床活動(dòng)，以減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

2.2.2尿潴留

82例產(chǎn)婦，1例出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)乜s短麻醉時(shí)間對(duì)減輕尿潴留癥狀及降低發(fā)生率都有積極的影響，筆者的經(jīng)驗(yàn)是拔尿管前采用個(gè)性化放尿，有尿意時(shí)才拔尿管等，拔尿管前教會(huì)產(chǎn)婦放松訓(xùn)練膀胱，拔尿管后給予誘導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，或者用開塞露納肛，反射性刺激性排尿。

其余的有頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、腰疼、低血壓、呼吸抑制等等，雜志均有報(bào)導(dǎo)，可對(duì)癥處理，對(duì)腰疼的產(chǎn)婦，拔自控鎮(zhèn)痛泵后可行熱敷處理。對(duì)低血壓、呼吸抑制嚴(yán)重反應(yīng)者隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3.結(jié)果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)發(fā)生幾率較高，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、血壓下降等。82例產(chǎn)婦中8例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，9.8%。6例出現(xiàn)皮膚瘙氧癥狀，7.3%。2例出現(xiàn)血壓下降，2.4%。1例出現(xiàn)尿潴留，1.2%所有出現(xiàn)鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的產(chǎn)婦均予以針對(duì)性護(hù)理，各類不良癥狀均完全消失。

4.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)十分常見，不僅可能為產(chǎn)婦帶來(lái)一定痛苦，而且也會(huì)對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，甚至?xí)?duì)乳汁的分泌造成不良影響，故在剖宮產(chǎn)術(shù)后為產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛處理具有較高的臨床價(jià)值。目前臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物多選擇舒芬太尼，該藥物雖具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但同時(shí)也可能為產(chǎn)婦帶來(lái)一定程度的副反應(yīng)。臨床較為常見惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副反應(yīng)。

惡心嘔吐癥狀的發(fā)生多因舒芬太尼作用延髓中樞所致，該癥狀會(huì)導(dǎo)致腹壓增加，從而誘發(fā)切口出血或切口裂開等情況。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)該癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即將產(chǎn)婦的頭部偏向1側(cè)，以免嘔吐物進(jìn)入器官，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦則要為其使用胃復(fù)安。為防止該副反應(yīng)影響切口愈合，術(shù)后要為產(chǎn)婦使用腹帶進(jìn)行固定。皮膚瘙癢癥狀多因舒芬太尼誘發(fā)組織胺釋放所致，該癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般可自行消失。若產(chǎn)婦出現(xiàn)該副反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行積極溝通，將該癥狀產(chǎn)生原因以及后續(xù)表現(xiàn)詳細(xì)告知，以便緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。對(duì)于癥狀較輕的產(chǎn)婦一般可不予以特殊處理，但若癥狀嚴(yán)重則需要遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用抗組織胺藥物。

相較于惡心嘔吐以及皮膚瘙癢癥狀而言，血壓下降或尿潴留的發(fā)生幾率相對(duì)較低，分別為2.4%及1.2%。血壓下降癥狀是因麻醉擴(kuò)張血管，導(dǎo)致外周阻力降低所致。該癥狀在產(chǎn)婦變換體位時(shí)表現(xiàn)尤為明顯。若產(chǎn)婦出現(xiàn)該癥狀，且排除了產(chǎn)后出血以及其他失血性原因后則要立即為產(chǎn)婦加快輸液速度，以便促使產(chǎn)婦血壓盡快恢復(fù)正常，同時(shí)也要對(duì)產(chǎn)婦的血壓水平予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。尿潴留癥狀是因舒芬太尼作用于輸尿管平滑肌以及膀胱括約肌，導(dǎo)致肌力增加所致。一般尿管留置時(shí)間到術(shù)后24h，在產(chǎn)婦輸液完成后再進(jìn)行拔管。護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦多飲水。在產(chǎn)婦拔管后4h內(nèi)下床小便。叮囑產(chǎn)婦術(shù)后每日均要進(jìn)行會(huì)陰部沖洗，注意保持會(huì)陰部清潔，以免出現(xiàn)尿路感染。對(duì)于存在尿意但一時(shí)間無(wú)法自解的產(chǎn)婦可先使用溫水對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，并對(duì)產(chǎn)婦的骶尾部進(jìn)行熱敷。若經(jīng)上述處理仍存在尿潴留情況則要予以尿管重新放置。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的發(fā)生幾率相對(duì)較高，其中尤以惡心嘔吐等胃腸不良反應(yīng)以及皮膚瘙癢等癥狀的發(fā)生幾率最高。為盡快消除各類術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)，提高產(chǎn)婦舒適度，護(hù)理人員應(yīng)積極調(diào)查產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良癥狀，并制定實(shí)施相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以便促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。