劉洪云

[摘要]病歷反映醫(yī)療護理工作的全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料。隨著我國社會的進步和醫(yī)療體制改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合和民政救助政策的普及和商業(yè)保險的發(fā)展，患者法律意識的增強，病歷作為重要的醫(yī)療法律依據(jù)，被社會各界越來越廣泛的重視?！夺t(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院令第351號）規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費，收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。近幾年來我院病歷收費工作經(jīng)歷了由兼職到專職、由自定到統(tǒng)一、由手工到計算機三次質(zhì)的變化。

[關(guān)鍵詞]病歷復(fù)印；收費；與時俱進

1.收費人員由兼職到專職

2012年前我院病歷復(fù)印和收費有由兩個科室分管，患者復(fù)印病歷先到病案室排隊并提供證件開取費用條，然后到偏僻小樓三層財務(wù)科找兼管的財務(wù)人員繳費，再拿著繳費條回到病案室取病歷。因財務(wù)科小樓上沒有顯明的標(biāo)志、距離較遠，年齡大的不識字的患者短時間很難找到，由此帶來的問題使回訪投訴接連不斷。復(fù)印收費問題并不可怕，關(guān)鍵是要加強管理。為此醫(yī)院設(shè)立配備專職收費人員并在病案室健全編制、明確收費人員工作職責(zé)并建立了相應(yīng)的規(guī)章制度；另外設(shè)立了單獨的收費窗口、配備了驗鈔機和計算器等收費工具，使復(fù)印收費在病案室一起完成。

及時做好日周月季年的統(tǒng)計工作，從表1《2012年病案復(fù)印數(shù)量和出院人數(shù)對比統(tǒng)計》中可知，每月的復(fù)印人數(shù)是逐步增加的趨勢，2012年的復(fù)印數(shù)量占出院人數(shù)的33%，這些真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為未來的工作預(yù)測安排提供了可靠的依據(jù)。另外由于工作的到位規(guī)范和嚴格管理，患者的滿意度高達98%以上，這樣大大減少了醫(yī)患糾紛促進了醫(yī)患關(guān)系，維護了醫(yī)院的社會聲譽和良好形象。

2.收費標(biāo)準(zhǔn)由自定到統(tǒng)一

住院病歷資料復(fù)印費不屬于醫(yī)療收費項目，早起很多省沒有統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)其成本自行定價，物價部門則負責(zé)監(jiān)督管理。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分醫(yī)院雖然出具了統(tǒng)一的收據(jù)，并對復(fù)印病歷流程作了指示說明，但未公示收費標(biāo)準(zhǔn)；有的醫(yī)院規(guī)定10張之內(nèi)一律10元，多于10張每張加收0.2元的標(biāo)準(zhǔn)。2013前山東省各級物價部門沒有統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，我院根據(jù)患者復(fù)印病歷的不同目的和數(shù)量實行彈性制收費：1-2張的不收費、10張之內(nèi)一律5元、多于10張的病歷每份收20元。

2013年7月5日為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病歷資料復(fù)印服務(wù)收費行為，山東省物價局山東省衛(wèi)生廳下發(fā)了魯價費發(fā)（2013）69號文件，《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)病歷資料復(fù)印服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的通知》文件要求：第一醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者要求為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，可以收取工本費，收費標(biāo)準(zhǔn)核定為每張（含A4、B5紙）0.5元，不得另收其他費用。第二該項收費屬于經(jīng)營服務(wù)性收費，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好收費公示工作，自覺接受物價、衛(wèi)生等部門和社會的監(jiān)督。有效期為2013年8月1日至2016年7月31日。這在客觀上為促進醫(yī)療服務(wù)項目收費的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，為進一步統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目，提高醫(yī)療收費的透明度，加強對醫(yī)療收費的監(jiān)督提供了必要條件。

為增加醫(yī)療服務(wù)價格和收費管理的透明度、主動接受患者及社會的監(jiān)督、消除患者對醫(yī)療費用的疑慮，依據(jù)上級有關(guān)文件精神，我院2013年在全國三甲醫(yī)院復(fù)審時制定了醫(yī)療價格公示查詢制度。一是全面公示醫(yī)療服務(wù)價格，二是設(shè)置專門窗口負責(zé)費用查詢工作，三是在醫(yī)院入院溫馨提示中明確告知住院患者醫(yī)藥費用查詢方式，四是在醫(yī)院顯著位置公示政府價格舉報電話和醫(yī)院價格服務(wù)監(jiān)督電話。其中在細則里規(guī)定：病歷復(fù)印收費標(biāo)準(zhǔn)核定為每張（含A4、B5紙）0.5元。

3.收費形式由手工到計算機

隨著病案服務(wù)需求的增加以及病案利用范圍的不斷擴大，計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)的高速發(fā)展，信息化已經(jīng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響，計算機技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各個方面。收費系統(tǒng)對收費依據(jù)、收費標(biāo)準(zhǔn)進行了統(tǒng)一，為財務(wù)科提供準(zhǔn)確的報表并強化了財務(wù)的管理，在大幅度提高收費速度的同時減輕了收費人員的工作強度，減少了病人排隊等候的時間。系統(tǒng)使用后強化了財務(wù)監(jiān)管的力度、改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、防止了跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生，提高了工作效率。計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立和使用，已成為醫(yī)院管理更加科學(xué)化、數(shù)據(jù)化、簡單化的重手段，高效的網(wǎng)絡(luò)信息化管理根除了手工管理的滯后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有著與手工管理不可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)療信息系統(tǒng)的快速發(fā)展進一步推動了醫(yī)療收費的規(guī)范化進程，在這種形勢下手工收費的形式已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢的要求。

2013年6月我院購置了病歷復(fù)印收費軟件，實現(xiàn)了由手工到計算機的轉(zhuǎn)變，并配置了有關(guān)條件：專門收費室、防盜門、電腦、打印機、收費章、打印收據(jù)、保險柜和檔案廚等，結(jié)束了多年的手工收費完全實現(xiàn)電子化收費，完成了歷史性的突破。由《三年病案復(fù)印數(shù)量統(tǒng)計》表2可以看出，每年總復(fù)印收費數(shù)量大幅度遞增，電子化收費的形式極大的提高了工作效率和質(zhì)量，提高了患者服務(wù)滿意度，體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，實現(xiàn)了零差錯零投訴。

病歷復(fù)印收費軟件運行使用兩年后，又進行了維護升級，由單用戶版本改為網(wǎng)絡(luò)版本多用戶同時使用、為提高安全性增加提交和導(dǎo)入按扭、能導(dǎo)出原來報表提高運行速度、設(shè)置用戶三級權(quán)限、解決備份查詢和操作系統(tǒng)重裝引發(fā)的問題。升級系統(tǒng)在測試過程中系統(tǒng)性能穩(wěn)定、性能良好，達到了預(yù)期設(shè)計的要求。

附《病案收費系統(tǒng)操作維護說明》：

3.1軟件升級

此次軟件升級改變較大，由原來的單用戶操作改為多用戶訪問，后臺數(shù)據(jù)庫由ACCESS改為ORACLE，因此數(shù)據(jù)訪問更為迅捷、穩(wěn)定，并實現(xiàn)自動備份，保證用戶數(shù)據(jù)安全。具體說明如下：由單用戶版改為多用戶版，解決并發(fā)用戶訪問時的并發(fā)機制。在單據(jù)操作界面設(shè)計提交按鈕，解決在不打印的情況下，將單據(jù)數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中。優(yōu)化查詢及統(tǒng)計報表的導(dǎo)出算法，實現(xiàn)快速導(dǎo)出。實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的自動備份，保證用戶數(shù)據(jù)安全。增加用戶維護界面，方便客戶進行用戶的添加以及權(quán)限設(shè)置。增加數(shù)據(jù)恢復(fù)功能，方便客戶在緊急情況下進行數(shù)據(jù)恢復(fù)功能。通過財務(wù)接口方式，實現(xiàn)與金算盤財務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。

3.2系統(tǒng)配置

3.2.1服務(wù)器端配置

操作系統(tǒng)windows 2003 server，需要安裝windows 2003 server，并固定IP（如10.1.1.174，此IP不要更換），有較多的硬盤空間。數(shù)據(jù)庫安裝：服務(wù)器端必須安裝有oracle 9i以上版本，實際安裝oracle10g，安裝時，雙擊所提供的安裝目錄下的setup.exe，安裝時建立數(shù)據(jù)庫連接串為orcl，密碼為orcl，建立用戶byfy，密碼為system。數(shù)據(jù)庫自動備份，在服務(wù)器開機的情況下，每天下午自動備份，備份文件在服務(wù)器E：＼databackup＼，建議每周將生成的備份文件復(fù)制到其他機器進行異地保存，保證數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)庫恢復(fù)，利用提供的plsql工具和導(dǎo)入表功能，將選擇備份文件（dmp文件）進行數(shù)據(jù)恢復(fù)。

3.2.2客戶端配置

xp sp3、windows7操作系統(tǒng)等，所需windows組件msstdfmt.dll、MSDBRPTR.DLL、comdlg32.ocx、mscomct2.ocx、MSCOMCTL.OCX?？蛻舳藱C器必須保證與服務(wù)器在同一局域網(wǎng)內(nèi)，并分配一個固定IP地址。安裝oracle客戶端Oracle9iClient簡化版

3.2.3導(dǎo)出excel文件

本系統(tǒng)中在查詢及統(tǒng)計報表中，提供了導(dǎo)出功能，建議在使用此功能的機器上，把所提供的total.xls、query.xls、data.xls三個表放置在D：＼，以備導(dǎo)出之用。

3.3系統(tǒng)操作

3.3.1系統(tǒng)登陸

雙擊提供的可執(zhí)行程序，輸入系統(tǒng)管理員設(shè)置的用戶名及密碼進行系統(tǒng)登陸，如用戶名及密碼正確，即可進入主界面。

3.3.2用戶維護

具有系統(tǒng)管理員權(quán)限的用戶，單擊主界面上的用戶維護，錄入新增用戶姓名，密碼及權(quán)限標(biāo)識，點擊增加用戶，即可完成添加用戶的功能。

3.3.3單據(jù)處理

點擊業(yè)務(wù)處理下面的單據(jù)處理，即可進行收費業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)處理。其中住院號及病案頁數(shù)是必填項，其他信息及患者姓名為非必填項；輸入單據(jù)最大號為在緊急情況下使用，一般情況下不需要填寫入數(shù)據(jù)。單據(jù)打印是實現(xiàn)業(yè)務(wù)單據(jù)的打印功能。單據(jù)提交能實現(xiàn)業(yè)務(wù)單據(jù)在不打印的情況下實現(xiàn)數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中。當(dāng)前用戶右邊的數(shù)據(jù)提示當(dāng)前業(yè)務(wù)單據(jù)的最大號，此數(shù)據(jù)僅用作參考。補充打印是考慮到實際應(yīng)用情況，提供補充打印業(yè)務(wù)，在此選擇的單據(jù)號條件是此單據(jù)此前未打印，且發(fā)生業(yè)務(wù)日期在31天之內(nèi)。

3.3.4單據(jù)作廢處理

保證系統(tǒng)單據(jù)的連貫性和嚴謹性，考慮到在實際應(yīng)用過程中可能存在打印過程出錯或者人為因素造成不正確的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存貯到系統(tǒng)，因此設(shè)置單據(jù)作廢功能，將此部分數(shù)據(jù)進行作廢。請選擇單據(jù)號的范圍是作廢只能是31天內(nèi)的業(yè)務(wù)單據(jù)，超過31天之外的單據(jù)不予以處理。作廢單據(jù)明細表是根據(jù)開始日期及截止日期，查詢具體的作廢單據(jù)數(shù)據(jù)。

3.3.5結(jié)賬處理

進行結(jié)賬處理，提示中有詳細說明。

3.3.6數(shù)據(jù)查詢

輸入數(shù)據(jù)期間，開始日期及截止日期，點擊查詢輸出，在下面即可顯示滿足數(shù)據(jù)期間的數(shù)據(jù)。查詢導(dǎo)出是將查詢結(jié)果導(dǎo)出到d：＼data.xls

3.3.7數(shù)據(jù)匯總

具有匯總報表權(quán)限的用戶，點擊數(shù)據(jù)匯總（財務(wù)），根據(jù)數(shù)據(jù)期間，輸出或打印匯總報表。報表導(dǎo)出將匯總報表導(dǎo)出到d：＼total.xls

3.3.8個人統(tǒng)計報表

點擊個人統(tǒng)計報表，根據(jù)數(shù)據(jù)期間，輸出或打印個人匯總報表。

3.3.9數(shù)據(jù)備份及恢復(fù)

為保障客戶數(shù)據(jù)安全性，最大限度地保證客戶業(yè)務(wù)的正常進行，設(shè)計此功能。備份數(shù)據(jù)能將滿足數(shù)據(jù)期間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)追加d：＼query.xls表，以方便用戶查詢備份。導(dǎo)入數(shù)據(jù)可根據(jù)選擇的Excel源文件，格式如query.xls表，通過導(dǎo)入方式，恢復(fù)到系統(tǒng)中。