祖拉亞提·庫爾班

[摘要]目的：觀察”I治療Graves甲亢的臨床療效及安全性。方法：選取2013年1月至2013年12月于我院就診的120例Graves甲亢患者作為觀察對(duì)象，所有患者均接受I治療，觀察甲亢臨床療效、甲亢復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：甲亢臨床療效顯示，I組患者治愈率及總有效率分別為80.8%和9 5.8%。隨訪2年，復(fù)發(fā)率為4.2%。無甲亢性心臟病、肝功能損傷發(fā)生，其中甲減發(fā)生率為18.3%。結(jié)論：盡管有較高的甲減發(fā)生率，I治療Graves甲亢療效高，復(fù)發(fā)率低，甲亢性心臟病、肝功能損傷等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，臨床上值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Graves甲亢；臨床；療效；安全

Graves甲亢是由甲狀腺腺體功能失調(diào)導(dǎo)致甲狀腺激素水平異常升高的甲狀腺疾病，在我國的發(fā)病率約為1.2%，如果不能得到及時(shí)有效治療，可能出現(xiàn)甲亢性心臟病、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥而威脅患者生命。目前，抗甲狀腺藥物、I及手術(shù)是Graves甲亢的三種主要治療手段，但選擇何種治療方式仍然存在爭議。本研究通過回顧性分析120例接受I治療的Graves甲亢患者臨床資料，觀察其臨床療效及安全性，以期為該疾病的臨床治療方式選擇提供更多臨床證據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2013年1月至2013年12月于我院接受I治療的120例Graves甲亢患者作為觀察對(duì)象。所有患者均符合Graves甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、其他免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、存在I治療禁忌癥、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、妊娠哺乳等患者。其中男性患者38例，女性患者82例，年齡22-72歲，平均（56.2±8.6）歲；病程2月-5年，平均（2.3±0.9）年。

1.2方法

所有患者均給予I治療，劑量=每克甲狀腺組織實(shí)際攝取I活度×甲狀腺重量/甲狀腺最高吸I率，所有患者均給予1次I治療。

1.3療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

治療后，根據(jù)患者癥狀體征改善及甲狀腺激素水平評(píng)價(jià)甲亢臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：治療后，患者甲亢癥狀體征基本消失，甲狀腺素水平恢復(fù)正?；蛘甙l(fā)生甲減；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者癥狀體征有所改善，血清甲狀腺激素水平較治療前降低，但仍然高于正常；無效：治療后，患者癥狀體征無改善，血清甲狀腺激素水平無變化甚至進(jìn)一步升高。隨訪2年，觀察甲亢復(fù)發(fā)情況，即患者再次出現(xiàn)甲亢臨床癥狀體征、甲狀腺激素水平異常。并觀察甲減（T3、T4、FT3、FT4水平降低、TSH水平升高且存在甲減臨床癥狀）、甲亢性心臟病及肝功能異常等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

經(jīng)過I治療，120例Graves甲亢患者中，治愈97例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，治愈率為80.8%，總有效率為95.8%。隨訪2年，5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%。無甲亢性心臟病、肝功能損傷發(fā)生，其中22例發(fā)生甲減，甲減發(fā)生率為18.3%。

3.討論

Graves甲亢是臨床上常見的甲狀腺疾病，是在多種因素作用下發(fā)生的器官特異性免疫疾病，患者常出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)興奮性增高，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)甲亢性心臟病、甲亢危象等并發(fā)癥而危及生命。改善臨床癥狀、恢復(fù)正常甲狀腺激素水平、降低疾病復(fù)發(fā)是Graves甲亢的主要治療目標(biāo)，而選擇合適的治療方式尤為重要。

I治療是Graves甲亢的重要治療手段之一，在我國逐漸應(yīng)用。該方式是通過甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取I，利用I衰變過程中釋放B射線的電離輻射能力破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，使甲狀腺激素合成減少而達(dá)到治療目的，屬于破壞性治療，具有治療過程簡單，操作性好，療效高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，120例接受I治療的Graves患者中，治愈率及總有效率分別為80.8%和95.8%。隨訪2年，復(fù)發(fā)率為4.2%。無甲亢性心臟病、肝功能損傷發(fā)生，結(jié)果表明I是Graves甲亢的有效治療方式，有效率高，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好。對(duì)治療無效的5例患者進(jìn)行分析，該5例患者甲狀腺重量均偏大，與相關(guān)報(bào)道相似，可能對(duì)射線敏感性降低、攝取射線不均勻等原因而導(dǎo)致療效不佳。I治療中，甲減是常見的不良反應(yīng)，本研究中有18.3%的患者發(fā)生甲減，這也是該治療方式讓患者擔(dān)憂的問題。但是，有研究推測，Graves甲亢不管應(yīng)用哪種方式治療，只要在治愈且不復(fù)發(fā)情況下均有可能發(fā)生甲減，為I治療的安全性進(jìn)一步提供了理論基礎(chǔ)。

綜上所述，盡管具有較高的甲減發(fā)生率，I治療Graves甲亢療效高，復(fù)發(fā)率低，甲亢性心臟病、肝功能損傷等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，臨床上值得應(yīng)用。