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        機(jī)械通氣時(shí)氣管套管致氣管食管瘺的原因分析和預(yù)防措施探討

        2016-10-21 15:13:39王英馬晶
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年6期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣

        王英 馬晶

        [摘要]目的:分析機(jī)械通氣時(shí)氣管套管致氣管食管瘺的原因,探討預(yù)防措施。方法:隨機(jī)選取2009年1月-2015年12月期間發(fā)生的6例械通氣時(shí)氣管套管致氣管食管瘺病例進(jìn)行說(shuō)明,結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)造成氣管食管瘺的主要因素,根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果:機(jī)械通氣過程中,患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例,氣囊壓迫時(shí)間過長(zhǎng)2例,套管不穩(wěn)定活動(dòng)1例,氣管結(jié)構(gòu)異常1例;主要預(yù)防措施為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓,防止壓力過高現(xiàn)象,同時(shí)有效對(duì)氣管套管進(jìn)行固定處理,進(jìn)一步減輕呼吸機(jī)相關(guān)器件對(duì)患者氣管的壓迫。對(duì)于躁動(dòng)嚴(yán)重患者,要采取必要措施進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。結(jié)論:在為機(jī)械通氣患者提供服務(wù)時(shí),要加強(qiáng)人工氣道、氣囊管理力度,減少機(jī)械性損傷對(duì)患者氣管內(nèi)膜功能的影響,有效減少氣管食管瘺發(fā)生率。

        [關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣;氣管套管;氣管食管瘺;氣囊壓力

        重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,使機(jī)械通氣技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床診療工作中,為呼吸衰竭患者搶救工作帶來(lái)更多可能。但是,若忽視機(jī)械通氣治療期間注意事項(xiàng),則可引起多種并發(fā)癥,氣管食管瘺就是其中之一,可造成患者病情惡化,對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。明確氣管食管瘺發(fā)生的主要原因,并采取必要措施進(jìn)行預(yù)防,對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者意義重大。本研究回顧性分析2009年1月-2015年12月6例械通氣時(shí)氣管套管致氣管食管瘺病例的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        隨機(jī)選取2009年1月-2015年12月期間發(fā)生的6例械通氣時(shí)氣管套管致氣管食管瘺病例進(jìn)行說(shuō)明,6例患者中,男性患者4例,女性患者2例,年齡58-79歲,平均年齡(73.56±3.48)歲,符合氣管食管瘺相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。其中,陳舊性肺結(jié)核1例,慢性阻塞性肺疾病3例,2例合并肺感染。6例患者均在治療過程中發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象,采用氣管插管方式,借助呼吸機(jī)開展機(jī)械通氣。

        1.2臨床主要表現(xiàn)分析

        氣管食管瘺發(fā)生前1-3d內(nèi),6例患者均出現(xiàn)機(jī)械通氣漏氣現(xiàn)象,需要加注氣囊中氣體量方能緩解漏氣現(xiàn)象。此種現(xiàn)象發(fā)生后,通??梢蕴崾九R床,患者此時(shí)氣管已經(jīng)出現(xiàn)軟化;發(fā)生氣管食管瘺時(shí),留置的胃管內(nèi)可出現(xiàn)大量氣體溢出現(xiàn)象,加注氣體亦無(wú)法緩解;通過呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),患者氣道平均壓、血氧飽和度、顯著下降,且合并呼吸頻率增加。

        1.3方法

        發(fā)生氣管食管瘺后,患者出現(xiàn)低氧血癥,采取調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、積極行抗感染治療等措施,5例患者搶救成功,1例死亡病例。對(duì)本組6例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)造成氣管食管瘺的主要因素,根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

        1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

        文中數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用X2值進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        機(jī)械通氣過程中,患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例(33.33%),氣囊壓迫時(shí)間過長(zhǎng)2例(33.33%),套管不穩(wěn)定活動(dòng)1例(16.67%),氣管結(jié)構(gòu)異常1例(16.67%),各因素之間無(wú)顯著的差異性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3.討論

        現(xiàn)階段,重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,為機(jī)械通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了廣闊的前景,對(duì)吸衰竭患者的臨床搶救工作帶來(lái)更多可能。氣管套管中的氣囊往往設(shè)置在通氣導(dǎo)管的前端為之一,在采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸時(shí),根據(jù)患者實(shí)際需要,在氣囊內(nèi)部注入適量氣體,不僅能夠?yàn)闄C(jī)械通氣順利實(shí)施提供保障,同時(shí)也能夠有效避免分泌物流向患者下呼吸道系統(tǒng)中。

        但是,若忽視機(jī)械通氣治療期間注意事項(xiàng),則會(huì)出現(xiàn)氣囊壓迫患者氣管黏膜組織的現(xiàn)象,造成血液循環(huán)受到阻礙,導(dǎo)致黏膜壞死、脫落現(xiàn)象,并使患者氣管發(fā)生軟化和擴(kuò)張,嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致氣管穿孔。一旦發(fā)生氣管食管瘺,可引起多種并發(fā)癥,導(dǎo)致患者病情惡化,對(duì)患者身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

        針對(duì)發(fā)生氣管食管瘺對(duì)患者,臨床要積極對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并采取必要措施進(jìn)行積極治療。本組患者發(fā)生氣管食管瘺后,患者出現(xiàn)低氧血癥,采取調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、積極行抗感染治療等措施,5例患者搶救成功,1例死亡病例。說(shuō)明發(fā)現(xiàn)輔助呼吸患者出現(xiàn)管食管瘺后,積極采取對(duì)癥措施,可及時(shí)搶救患者生命。

        鑒于機(jī)械通氣時(shí)氣管套管致氣管食管瘺的危害性,臨床積極明確氣管食管瘺發(fā)生的主要原因,并采取必要措施進(jìn)行預(yù)防,對(duì)保證重癥監(jiān)護(hù)患者臨床診療安全具有顯著的作用。本研究結(jié)果顯示,機(jī)械通氣過程中,患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例,氣囊壓迫時(shí)間過長(zhǎng)2例,套管不穩(wěn)定活動(dòng)1例,氣管結(jié)構(gòu)異常1例。上述結(jié)果與蔣德雄吲等學(xué)者的研究結(jié)果基本相符,說(shuō)明本研究結(jié)果真實(shí)可信,同時(shí)表明氣管食管瘺可由多種因素引起,臨床應(yīng)加以重視。

        根據(jù)多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為氣管食管瘺的主要預(yù)防措施為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓,防止壓力過高現(xiàn)象。同時(shí),有效對(duì)氣管套管進(jìn)行固定處理,進(jìn)一步減輕呼吸機(jī)相關(guān)器件對(duì)患者氣管的壓迫。針對(duì)嚴(yán)重躁動(dòng)者,要采取必要措施進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理,減少躁動(dòng)反應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)裝置的影響,減少呼吸機(jī)不良事件。

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