陳睿 葉瑞

【摘要】目的：比較血液灌流聯(lián)合血液透析治療與單純常規(guī)急救治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法：選擇我院2012年1月至2015年5月收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者33例為觀察組，選擇同期我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者31例為對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)急救措施治療，觀察組在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組用藥、轉(zhuǎn)歸情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率92.0%，對(duì)照組治愈率74.2%。觀察組患者在阿托品化時(shí)間、阿托品總量、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間方面均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急重，并發(fā)癥多，致殘、致死率高[1]，目前如何有效的提高此種患者的救助成功率成為急救醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)之一。我院2012年1月至2015年5月應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者33例，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2015年5月重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者33例為觀察組，其中男15例，女18例，年齡21～58歲，平均（33.1±6.7）歲，服藥量（149.5±36.2）ml，中毒時(shí)間（4.4±2.2）h，合并呼吸衰竭10例，肺水腫15例，昏迷25例；選擇同期我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者31例為對(duì)照組，其中男14例，女17例，年齡21～57歲，平均（31.5±7.0）歲，服藥量（140.2±35.0）ml，中毒時(shí)間（4.3±2.5）h，合并呼吸衰竭8例，肺水腫12例，昏迷21例。所有患者均符合重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)急救措施，其中包括徹底洗胃、導(dǎo)瀉、持續(xù)吸氧、應(yīng)用阿托品、解磷定等。根據(jù)病情，合并昏迷、呼吸衰竭患者予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，合并肺水腫患者予利尿等對(duì)癥支持治療。

觀察組在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，應(yīng)用HA 230血液灌流器（珠海健帆）進(jìn)行血液灌流，血流量150～250ml/min，持續(xù)120～150min，2h后繼續(xù)血液透析2h，連續(xù)3日。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥、轉(zhuǎn)歸情況、并發(fā)癥率及詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組2例死于多器官功能衰竭，治愈率92.0%；對(duì)照組3例死于呼吸衰竭，5例死于多器官功能衰竭，治愈率74.2%。觀察組患者在阿托品化時(shí)間、阿托品總量、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間方面均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.1%，其中1例發(fā)生中間綜合征，遲發(fā)性神經(jīng)損害1例，多臟器功能衰竭2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.8%，其中1例發(fā)生阿托品中毒，中毒后“反跳”1例，2例發(fā)生中間綜合征，1例發(fā)生中毒性心肌炎，1例中毒性肝損害，5例多臟器功能衰竭，1例遲發(fā)性神經(jīng)損害，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制為：當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入血循環(huán)后，可與膽堿酯酶結(jié)合，從而抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，使血清膽堿酯酶水平降低，進(jìn)而失去分解乙酰膽堿的功能，使得乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)大量堆積，出現(xiàn)神經(jīng)過度興奮的一系列臨床表現(xiàn)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。

常規(guī)治療措施可緩解臨床癥狀。由于阿托品只能對(duì)抗其毒蕈堿樣作用，對(duì)煙堿樣癥狀無效，且不能清除體內(nèi)游離的有機(jī)磷成分和磷?；憠A酯酶及激活失活的膽堿酯酶。雖然膽堿酯酶復(fù)能劑可復(fù)活部分膽堿酯酶，但無法作用于已經(jīng)老化的中毒酶。因此，對(duì)于重癥有機(jī)磷中毒，常規(guī)急救治療效果常欠佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高，可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，從而病死率較高。

血液灌流是通過建立體外循環(huán)把血液引至裝有吸附劑的灌流器中，將其中的有機(jī)磷毒素及中大分子的炎性介質(zhì)吸附掉，使已與乙酰膽堿酯酶結(jié)合的磷酰根解離，恢復(fù)乙酰膽堿酯酶功能[3]。血液透析利用彌散和超濾作用，主要清除循環(huán)中游離小分子物質(zhì)，既能清除毒物，還可以維持血循環(huán)穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，減輕心、腎等重要臟器負(fù)擔(dān)，有助于降低器官功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[45]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，由此可見，血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳汝杰，楊文斌，陳尋，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)運(yùn)行血液灌流治療的時(shí)機(jī)及療效研究[J].山東醫(yī)藥，2012，52（28）：5859.

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[5]羅華麗，蔣先洪.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（04）：706707，713.