藺海芳

【摘要】目的：探討ICU多重耐藥菌感染患者的管理方法。方法：以2015年1月至2015年12月作為多重耐藥菌感染質(zhì)量年，以2014年1月至2014年12月作為對照年，統(tǒng)計分析2014年度和2015年度ICU送檢標本細菌檢出率及住院患者的多重耐藥菌檢出情況。結果：（1）2014年與2015年送檢標本細菌檢出率分別為19.92%、12.54%，結果比較有差異（P<0.05）。（2）2014年與2015年ICU多重耐藥菌檢出率分別為19.70%、13.39%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為通過優(yōu)質(zhì)的管理能明顯降低ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生，對提高醫(yī)院感染管理水平有重要的意義。

【關鍵詞】ICU；多重耐藥菌；感染；管理

為貫徹中華人民共和國衛(wèi)生部“關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知”的精神，我們擬從多個方面對多重耐藥菌醫(yī)院進行管理，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次收集中，我們將2015年1月至2015年12月作為多重耐藥菌感染質(zhì)量年，首先分析以往我院ICU管理中存在的問題，然后提出解決辦法，以預防與控制ICU多重耐藥菌的感染。同時以2014年1月至2014年12月作為對照年（2014年度不進行管理）。

1.2 存在的問題

1.2.1 抗菌藥物濫用 ICU患者抵抗力低，易合并感染，且患者住院時間長，會有多種抗菌藥物使用史。頭孢類、碳青霉烯、氟喹諾酮等廣譜抗菌藥物使用后，會造成大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌耐藥性增加，出現(xiàn)多耐藥，甚至全耐藥的菌株出現(xiàn)。因此廣譜抗菌藥物的泛用是造成多重耐藥菌感染的危險因素之一。

1.2.2 管理制度不落實 我院雖然有明確的抗菌藥物和醫(yī)院感染管理制度，但是在臨床的執(zhí)行中缺乏考核，沒有相關職能科室監(jiān)管，出現(xiàn)多重耐藥菌感染后，缺乏各級各崗位的執(zhí)行力。

1.3 解決方法

1.3.1 完善規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床使用指南》，根據(jù)我院細菌感染譜，由多位專家共同制定《抗菌藥物分級使用原則》，以規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物的使用。同時設立院感科，成員由感染管理科、科室感染控制小組及ICU人員組成，定期對ICU抗菌藥物進行監(jiān)督檢查。

1.3.2 完善考核 制定《ICU多重耐藥菌感染管理條例》，對出現(xiàn)多重耐藥菌感染后，必須有明確的責任人進行承擔責任。同時將業(yè)績考核與感染管理掛鉤，實行獎罰制度。感染管理科定時指導、追蹤消毒隔離措施的執(zhí)行情況。

1.3.3 培訓 對于新入院的護士，院感科負責進行統(tǒng)一培訓，負責培訓的醫(yī)務人員由高年制感控員和ICU護士長組成。培訓內(nèi)容主要有：1）多重耐藥菌感染的傳播途徑；2）抗菌藥物的合理應用；3）隔離管理方法；4）手衛(wèi)生制度；5）病房環(huán)境衛(wèi)生管理；6）醫(yī)院隔離技術規(guī)范。

1.3.4 加強管理 1）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，首先單間隔離患者，在條件不允許的情況下，可以采取床邊接觸隔離。2）為減少交叉感染的機會，組成固定醫(yī)療成員負責多重耐藥菌患者的護理工作，同時將體溫計、血壓計也做到專人專用。3）護理操作中使用手套，穿隔離衣，完成操作后及時脫去手套和隔離衣，消毒劑消毒雙手。4）患者手部、軀干接觸到的物品需要擦拭消毒。5）患者的體液、醫(yī)療廢物放在專用防滲漏密閉容器中，統(tǒng)一焚燒處理，標本用密閉容器運送檢驗。6）患者需要去醫(yī)院其他科室接受特殊檢查時，需提前與相關部門通知，有工作人員陪同，用后的設備、器械需清潔消毒。

1.4 觀察指標

選擇現(xiàn)況調(diào)查法，統(tǒng)計2014年度和2015年度ICU送檢標本總數(shù)，整理細菌微生物室的檢驗標本，分析各年細菌檢出率。然后隨機選取2014年度934例住院患者與2015年度971例住院患者的多重耐藥菌檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計數(shù)資料采用x2檢驗，當P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2014年與2015年送檢標本細菌檢出率對比

2014年與2015年送檢標本細菌檢出率分別為19.92%、12.54%，結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2014年與2015年ICU多重耐藥菌檢出率分別為19.70%、13.39%，結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

多重耐藥菌是指對臨床上3類或3類以上抗菌藥物不敏感的耐藥菌。ICU患者疾病復雜，抵抗力低，長期反復住院，尤其容易感染多重耐藥菌[1]。有數(shù)據(jù)顯示近幾年ICU多重耐藥菌感染比例逐年提高，給抗感染治療帶來極大的困擾，同時威脅到患者的生命[23]。本次研究中在2015年度加強多重耐藥菌管理，結果發(fā)現(xiàn)2015年送檢標本細菌檢出率與多重耐藥菌檢出率明顯優(yōu)于2014年度。因此本次研究認為通過優(yōu)質(zhì)的管理能明顯降低ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生，對提高醫(yī)院感染管理水平有重要的意義。

參考文獻

[1]張素萍，裴樹華，趙志紅.ICU多重耐藥菌感染患者的管理[J].護理研究，2011，25（05）：454.

[2]黃麗玉，趙麗霞，戴小明，等.品管圈活動在ICU多重耐藥菌患者護理管理中的應用[J].護理研究，2014，28（11）：39163918.

[3]常洪美，凌冬，張丕，等.ICU患者多重耐藥定植菌與感染菌基因同源性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（16）：21372138.