竇富珍

【摘要】目的：對我院心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題進(jìn)行分析，并探討促進(jìn)合理用藥的控制方法，為臨床合理用藥提供參考。方法：選擇我院心血管內(nèi)科2012年6月至2015年6月收治的具有不合理用藥情況的患者120例，對患者的臨床用藥情況進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥的原因和比例，并對控制不合理用藥情況提出相應(yīng)控制對策。結(jié)果：心血管內(nèi)科用藥常見問題，以抗菌藥物使用不合理比例最多，為45.83%，其次為用法用量不合理，占30.00%，聯(lián)合用藥配伍不合理占15.83%，此外有少量存在用藥禁忌及溶劑錯(cuò)誤的情況發(fā)生。結(jié)論：心血管內(nèi)科臨床常見問題主要包括抗菌藥物使用及用法用量等不合理，臨床應(yīng)提高抗菌藥物使用規(guī)范，注重藥物用法，避免隨意增減用量，關(guān)注患者合并癥及聯(lián)合用藥禁忌。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；合理用藥；控制措施

心血管疾病主要包括不同類型的心血管循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的急慢性病癥，慢性病居多，臨床以高血壓、冠心病等最為多見，多發(fā)于老年人群[1]。隨著我國人口老齡化加劇，心血管疾病患者越來越多，具有較高的病死率；加上生活壓力、不良飲食等情況使發(fā)病率進(jìn)一步升高，我國心血管疾病的治療成為近年研究的熱點(diǎn)。隨著藥學(xué)研究在醫(yī)學(xué)及臨床研究中的作用逐步凸顯，心血管疾病的治療藥物種類進(jìn)一步多樣化，用藥過程中出現(xiàn)的問題也越來越多，并受到臨床用藥及相關(guān)研究的關(guān)注。臨床用藥主要問題包括各種不合理用藥，可能與對新藥用法不熟練、心血管疾病合并癥較多、聯(lián)合用藥方案比較復(fù)雜等相關(guān)。不合理用藥可引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)造成患者身體及經(jīng)濟(jì)的壓力，造成藥品資源的浪費(fèi)[2]。本文旨在分析心血管內(nèi)科用藥常見問題及原因，并討論控制對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2012年6月至2015年6月收治并發(fā)生不合理用藥的患者120例，男71例，女49例，年齡22～75歲，平均（51.3±12.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：常見慢性心血管疾病患者，用藥物治療，存在不合理用藥情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除資料不全、隨訪不到的患者。疾病類型（可合并）：冠心病患者66例；高血壓患者83例；心率失常患者37例；急性心肌梗死患者22例，合并其他非心血管內(nèi)科相關(guān)疾病患者19例。

1.2 方法

以《中國藥典·臨床用藥須知》、《藥物臨床信息參考》以及《新編藥物學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[3]，審核患者的實(shí)際用藥情況，同時(shí)以藥品使用說明書以及相關(guān)文獻(xiàn)資料為參考使用規(guī)范，對藥物的用藥選擇、用藥劑量、對應(yīng)的適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)等進(jìn)行用藥合理性評估，此外還對用藥療程、具體的給藥方法，使用時(shí)的藥物溶劑以及聯(lián)合用藥等的合理性進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常見不合理用藥情況，以抗菌藥物使用不合理比例最多，為45.83%，其次為用法用量不合理，占30.00%，聯(lián)合用藥配伍不合理占15.83%，此外有少量存在用藥禁忌及溶劑錯(cuò)誤的情況發(fā)生，見表1。

3 討論

心血管疾病為目前最常見的慢性病，是一系列疾病的統(tǒng)稱，多發(fā)于老年人群，因其屬于人體循環(huán)系統(tǒng)疾病，與其他各組織器官具有緊密的聯(lián)系，所以可引發(fā)各種并發(fā)癥。與多種疾病并發(fā)，使其治療及用藥更加復(fù)雜，這也是心血管內(nèi)科用藥不合理情況多發(fā)的原因之一。此外還與延誤種類的繁多、新藥用法的不熟悉等相關(guān)[45]。

通過研究顯示，本院心血管內(nèi)科主要的不合理用藥情況主要是抗菌藥物使用不合理（45.83%），其次為用法用量不合理，聯(lián)合用藥配伍不合理占，此外有少量存在用藥禁忌及溶劑錯(cuò)誤的情況發(fā)生，為了對以上情況進(jìn)行控制，臨床應(yīng)進(jìn)行針對性的處理，以期降低不合理用藥情況。具體控制措施為：首先應(yīng)嚴(yán)抓抗菌藥物使用，對用藥的使用說明進(jìn)行嚴(yán)格檢查，從開具處方時(shí)，應(yīng)對藥物的用法用量、對應(yīng)的臨床癥狀仔細(xì)核對，確保使用藥物的合理性，并結(jié)合患者的合并癥等情況，對聯(lián)合用藥的合理性進(jìn)行評估，避開配伍禁忌。由于目前抗菌藥物繁多，且作用具有交叉，但具有其針對性療效，在選擇的過程中，應(yīng)注意甄別，對癥選擇，同時(shí)嚴(yán)格按照用法說明進(jìn)行使用，避免以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對用藥隨意更改用法或增減用量等；耐心詢問患者其他合并癥及用藥，在掌握患者目前用藥的基礎(chǔ)上，合理選擇藥物；針對患者情況控制用藥劑量，如對于心絞痛合并高血壓的患者，若患者同時(shí)在服用其他降血壓的藥物，硝酸異山梨酯類藥物應(yīng)酌情減量，避免引起低血壓，若發(fā)生低血壓性休克，則應(yīng)立即停用；另外，心力衰竭的患者對強(qiáng)心甙類藥物具有較高的敏感性，使用時(shí)，應(yīng)注意西地蘭0.2～0.4mg/d適宜等；區(qū)別對待老年患者與年輕患者的用藥，由于老年患者的機(jī)體器官功能逐步衰退，包括運(yùn)動(dòng)量、飲食情況等均存在差異，因而代謝能力低于年輕患者，在具體用藥時(shí)，應(yīng)多方面考慮，適當(dāng)延長用藥時(shí)間間隔，或在合理范圍內(nèi)降低藥量。

綜上所述，心血管內(nèi)科臨床常見不合理情況包括抗菌藥物使用及用法用量等，為進(jìn)一步控制不合理用藥，應(yīng)提高抗菌藥物使用規(guī)范，注重藥物用法，避免隨意增減用量，關(guān)注患者合并癥及聯(lián)合用藥禁忌，可有效降低不合理用藥比率。

參考文獻(xiàn)

[1]張小明.心血管內(nèi)科不合理用藥情況分析及控制措施[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，09：6263.

[2]劉濤生，劉超，凌士明，等.對心血管內(nèi)科不合理用藥情況的探析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，01：308309.

[3]崔海麗.2009—2013年天津市某區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管系統(tǒng)用藥的藥物利用研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]賈貢獻(xiàn).中國門診高血壓患者血壓控制及用藥情況分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[5]鄒志文，黃春玲.老年心血管疾病患者并發(fā)癥預(yù)防研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，09.