謝碧瑩

【摘要】目的：分析“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因，為解決醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象，解放醫(yī)療資源提供參考。方法：通過對醫(yī)院科室的工作進行觀察，分析出本院“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因，并提出相應的對策。結(jié)果：本院“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因有：疾病無法徹底治愈，醫(yī)患矛盾，病人自身生理病理狀況以及經(jīng)濟價值導向患者“壓床”?？赏ㄟ^實施加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及、適當調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定、加強社保醫(yī)保的監(jiān)督作用、醫(yī)院養(yǎng)老、實行階梯收費等措施，減少壓床病人的產(chǎn)生。結(jié)論：集政府、社會、醫(yī)院、個人的共同努力于一體，以公平、公正的態(tài)度來處理“壓床病人”問題，必將得到良好的解決。

【關(guān)鍵詞】壓床病人；階梯收費；醫(yī)院養(yǎng)老

“壓床患者”一詞曾經(jīng)專指因病程時間較長，長期住院不能出院的患者。它描述的是一種因為客觀的疾病原因影響病房床位周轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，與患者及家屬的主觀因素無關(guān)。但新時代開始有了從“不能走”變成了“不愿走”的壓床患者。“壓床患者”的產(chǎn)生有多種的因素，有客觀的、主觀的、患者自身以及醫(yī)院的因素?！皦捍不颊摺闭加昧舜罅康尼t(yī)療資源，已經(jīng)成為社會性問題。醫(yī)院資源配備有一定的限度，而床位是醫(yī)院資源的重要一環(huán)，在總量不變的環(huán)境下，該出院的患者不出院，占坑占位，其他患者住院就要受到牽制，人為加劇了“看病難”的現(xiàn)狀。筆者通過對自身所在醫(yī)院科室的工作進行觀察，分析了 “壓床患者”產(chǎn)生的原因，并提出加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及、適當調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定、加強社保醫(yī)保的監(jiān)督作用、醫(yī)院養(yǎng)老、實行階梯收費等解決措施，從而減少壓床患者的產(chǎn)生。現(xiàn)報告如下：

1 產(chǎn)生的原因

1.1 疾病無法徹底治愈

現(xiàn)代醫(yī)學體系本身并不能解釋所有的疾病現(xiàn)象。光鮮的現(xiàn)代醫(yī)學，治愈疾病主要還是依靠人體的免疫系統(tǒng)。在生命科學取得突破之前，許多老年病、慢性病患者，器官功能老化或損壞，因此不能指望醫(yī)生像工程學指導下的維修工那樣，把人“修”得完好如新。但從患者的角度分析，若患者思想意識不高，認為醫(yī)生沒有盡心盡力進行醫(yī)治，所以會選擇待在醫(yī)院以期能得到醫(yī)生更多的診治[1]。

1.2 醫(yī)患矛盾

患者因為醫(yī)療糾紛沒有得到“說法”，與醫(yī)院硬耗；或是由于責任事故入院，為等候裁決；或是單純的訛詐，在醫(yī)院安家。

1.3 患者自身生理病理狀況

生活不能自理的老人、殘疾人或是嬰幼兒，家人遲遲不接患者出院，并且有一套理由使執(zhí)法部門認定他們不構(gòu)成遺棄[2]。另外，在精神科，患者必須由送他們來院的監(jiān)護人辦理出院手續(xù)，因此“找不到”監(jiān)護人，精神科患者就沒法出院，被動的成為“壓床患者”[3]。

1.4 經(jīng)濟價值導向患者“壓床”

筆者對部分壓床患者進行調(diào)研，患者人為，住院期間每天只需支付基本護理費20元，床位費35元和診療費15元，其中醫(yī)保支付42～56元，最后患者月自費負擔500～900元，遠遠低于在家請保姆的費用；另外現(xiàn)行的醫(yī)保制度在門診和住院報銷比例上存在差異，住院報銷比例相對高于門診，導致某些慢性病患者就醫(yī)以住院為主，以求減少自付金額。且在醫(yī)院有醫(yī)生、護士的照顧，安全系數(shù)遠遠高于在家休養(yǎng)，基于此種心理，不少患者寧愿選擇“賴在”醫(yī)院，以求長期休養(yǎng)[4]。

2 應對措施

“壓床患者”一般經(jīng)濟承受能力問題不大，住院期間的費用一般均及時交付，不會賴賬。對“壓床患者”采取強行措施使其出院，具有較大難度?；颊呷魪闹饔^意識上不想出院，便會找出各種無法拒絕的理由要求繼續(xù)住院治療；再則，醫(yī)院對“壓床患者”也沒有足夠重視，若患者不辦理出院手續(xù)，醫(yī)院便不會采取各種措施督促患者出院，因此在出院的問題上，患者始終占有主動權(quán)。為解決“壓床患者”問題，筆者提出以下幾個措施，以期能緩解壓床癥結(jié)。

2.1 加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及

應加強對全公民相關(guān)醫(yī)療知識的普及，使全民意識到醫(yī)院雖可救死扶傷，但并不是萬能的，不是所有疾病均可一定治愈，任何醫(yī)療手段都是存在風險且不可預知的。

2.2 適當調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定

調(diào)整住院和門診報銷比例差距，增加門診報銷比例，將可住院可不住院的患者消化在門診診療活動中，將會對住院壓床患者的減少起到一定作用。

2.3 加強社保醫(yī)保的監(jiān)督作用

雖然現(xiàn)有政策中，對醫(yī)院小病大治、醫(yī)藥比例等有嚴格的規(guī)定和核查制度，但對患者長期住院產(chǎn)生費用較為松散，只要求一個月進行一次出入院即可，使得公共醫(yī)療資源造成極大的浪費。筆者認為相關(guān)部門在核查時應該根據(jù)患者住院期間每天的檢查項目、用藥情況、檢查頻次等綜合考慮，如出現(xiàn)長時間的無檢查、無檢驗、無用藥等現(xiàn)象，醫(yī)保應當介入調(diào)查。

2.4 采取階梯收費標準[5]

對床位費進行階梯收費標準，實行超額累進階梯計費標準。住院在1個月內(nèi)的，按原標準床位費收費，超過一個月的，按每月上浮30%收費，上浮200%封頂，充分利用經(jīng)濟杠桿來縮短患者住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)療資源利用率。

2.5 醫(yī)院附辦養(yǎng)老機構(gòu)

眾多“壓床患者”壓床看中的是醫(yī)院養(yǎng)老的優(yōu)勢。為此不妨因勢利導，在條件許可的情況下，醫(yī)院附辦養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)院辦養(yǎng)老，有專業(yè)的醫(yī)療人員和護理人員，老年人不論是大病小病，不出院門就可以解決，老年人在此養(yǎng)老，既能享受到其他養(yǎng)老院的待遇，又能享受到良好的醫(yī)療服務；而從醫(yī)院來說，增設養(yǎng)老院不僅增強了公益性，而且也開拓出另一條產(chǎn)業(yè)渠道，可以達到社會效益和經(jīng)濟效益雙贏。

3 討論

綜上所述，“壓床患者”問題緩解絕不是某一家醫(yī)院所能解決的問題，它需集政府、社會、醫(yī)院、個人的共同努力于一體，只要全社會達成一定共識，以公平、公正的態(tài)度處理問題，“壓床患者”的問題必將得到良好的解決。

參考文獻

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[4]潘倫，何坪，吳海峰，等.某市公立醫(yī)院門診和住院患者醫(yī)療費用與支付方式的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2014（34）：41274132.

[5]戴笑韞，林小東.對壓床患者床位費實行階梯收費的探討[J]，醫(yī)院管理論壇，2013（02）：5758.