范娟

【摘要】多重耐藥菌的危害性極高，本文主要介紹多重耐藥菌的產(chǎn)生因素，從防控制度、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員、病區(qū)四個(gè)方面的管理來(lái)探討對(duì)多重耐藥菌的防控。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥；控制；管理

多重耐藥是世界性的公共衛(wèi)生難題，亞洲國(guó)家、東歐、西歐部分國(guó)家和南美地區(qū)多重耐藥形式嚴(yán)峻[1]。近年來(lái)，我國(guó)多重耐藥菌的產(chǎn)生十分迅速，流行形式嚴(yán)峻，多重耐藥菌的分離率上升趨勢(shì)十分明顯，給我國(guó)各大醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因此加強(qiáng)多重耐藥菌的病房管理意義重大。

1 產(chǎn)生多重耐藥菌的主要因素

多重耐藥指的是3種以及超過(guò)3種抗菌類藥物受細(xì)菌感染同時(shí)產(chǎn)生耐藥的情況，常見(jiàn)抗菌類藥物有紅霉素、氨基糖苷類、β內(nèi)酰胺類[2]。多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一，引起多重耐藥的因素主要有：1）抗生素的不合理使用，臨床上普遍存在抗生素使用劑量過(guò)大、普遍性預(yù)防用藥、無(wú)明顯指征或者無(wú)指征用藥等不合理使用抗生素的現(xiàn)象，濫用抗生素是引發(fā)耐藥的根本原因；2）交叉感染，介入性治療與侵入性醫(yī)療操作很容易引發(fā)交叉感染，從而導(dǎo)致耐藥；3）細(xì)菌的內(nèi)在性耐藥也是引發(fā)耐藥的重要因素，細(xì)菌可通過(guò)本身基因的突變產(chǎn)生耐藥性；4）環(huán)境因素，由于消毒不到位、空氣污染等環(huán)境污染也是引發(fā)多種耐藥的重要因素，而且治療難度很大。

2 多重耐藥菌防控制度管理

世界衛(wèi)生組織針對(duì)多重耐藥菌的流行推薦了無(wú)菌操作、隔離、合理使用抗生素、消毒等預(yù)防控制院內(nèi)多重耐藥菌感染的措施建議，我國(guó)衛(wèi)生部也制定了一系列的管理規(guī)范，包括《國(guó)家抗微生物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范》等[3]。各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的管理制度加強(qiáng)多重耐藥的防控。1）對(duì)在院患者人數(shù)、工作人員人數(shù)、院內(nèi)感染情況等進(jìn)行監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)的院內(nèi)感染防控管理制度，具體到每個(gè)科室和病房，實(shí)施責(zé)任制，使相關(guān)人員明確職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度。2）加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)，由院內(nèi)感染防控部門定期到病區(qū)、重點(diǎn)科室、辦公區(qū)等展開(kāi)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、消毒劑、消毒滅菌物品、物體表面、滅菌劑、工作人員衣物和手衛(wèi)生等，并加強(qiáng)與細(xì)菌檢驗(yàn)科室的聯(lián)系，隨時(shí)了解微生物學(xué)檢測(cè)的結(jié)果、評(píng)估抗生素耐藥情況，以及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。3）加強(qiáng)抗生素使用情況的管理，定期統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室以及組員患者使用抗生素的情況，加強(qiáng)監(jiān)督以落實(shí)院內(nèi)抗菌藥物合理使用的相關(guān)制度，促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范使用。

3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理

醫(yī)護(hù)人員是接觸患者、藥品、醫(yī)療器械的主要對(duì)象，也是院內(nèi)感染的主要傳播介質(zhì)之一，因此必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理[4]。1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)論是臨床治療工作還是護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作和消毒隔離規(guī)范展開(kāi)工作，每一次操作前后都必須洗手，預(yù)防交叉感染；治療和上午掃床護(hù)理工作不可同時(shí)進(jìn)行，在掃床后立即實(shí)施輸液會(huì)有嚴(yán)重的空氣污染，易引發(fā)感染。2）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，醫(yī)護(hù)人員的手與患者、細(xì)菌的接觸最為密切，是細(xì)菌傳播的間接或直接途徑，如不加強(qiáng)手衛(wèi)生管理極易在醫(yī)護(hù)工作中將致病菌傳播給患者，造成嚴(yán)重的后果。醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一使用感應(yīng)式水龍頭，用抗菌手消毒液，盡量避免使用肥皂。3）加強(qiáng)廢棄醫(yī)療物品的管理，醫(yī)護(hù)人員在工作中產(chǎn)生的廢棄醫(yī)療物品應(yīng)按照規(guī)定統(tǒng)一放置在廢品收納處，由專職負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)一處理，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，杜絕醫(yī)院性感染隱患。

4 對(duì)工勤人員的管理

工勤人員主要負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療廢品和生活垃圾的處理、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的送檢、清潔衛(wèi)生等工作，不僅要接觸各種環(huán)境，與患者的接觸也比較多，因此也是致病菌感染的一大主要途徑，須加強(qiáng)對(duì)工勤人員的管理。1）加強(qiáng)教育，對(duì)新上崗工勤人員應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)感染管理知識(shí)的教育和培訓(xùn)，包括個(gè)人衛(wèi)生管理、手衛(wèi)生管理、隔離消毒制度、醫(yī)療廢品的處理等相關(guān)制度規(guī)范，加強(qiáng)工勤人員對(duì)病菌感染的防控意識(shí)。2）加強(qiáng)考核，定期組織工勤人員進(jìn)行考試，考核不過(guò)關(guān)要繼續(xù)培訓(xùn)并加強(qiáng)監(jiān)督，提高工勤人員對(duì)嚴(yán)格遵守病菌防控管理制度的重視。3）加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立好日常工作檔案，羅列出工作明細(xì)，每位工勤人員在開(kāi)始工作前先將工作明細(xì)閱讀一遍，完成任務(wù)要做好登記，防止有遺漏項(xiàng)，加強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。

5 對(duì)病區(qū)的管理

病區(qū)是患者集中的主要地點(diǎn)，也是病菌傳播的高發(fā)區(qū)，因此要加強(qiáng)病區(qū)的管理[5]。1）做好隔離工作，患者按照疾病類型、用藥種類進(jìn)行分類隔離，避免不同病種或用藥類放在同一個(gè)病區(qū)。盡量將相同耐藥患者安排在同一病區(qū)，并做好隔離標(biāo)示，于床頭顯眼處懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)志。加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，叮囑其不可互串病房，避免交叉感染。2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作，每天要定時(shí)做好病房?jī)?nèi)的消毒工作，各病房間不共用衛(wèi)生工具，每次用完要及時(shí)清洗并消毒，在指定位置懸掛晾曬，保持其良好的保潔效果。房間內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)，被褥、床單、毯子、枕頭等床上用品，以及門窗、地面、桌椅等均定期消毒，床上用品經(jīng)常拿到日光下暴曬。3）加強(qiáng)護(hù)理用品的管理，使用后的體溫計(jì)應(yīng)放于500mg/L含氯消毒劑中浸泡消毒，待30分后再拿出晾干備用；聽(tīng)診器、血壓計(jì)則以75.00%乙醇擦拭消毒；壓脈帶、氧氣濕化瓶需送至供應(yīng)部門消毒。表面抗原陽(yáng)性和多耐藥患者所使用的護(hù)理用品應(yīng)專用，并在使用后嚴(yán)格消毒。

6 結(jié)論

總之，要建立嚴(yán)格的院內(nèi)感染防控管理制度，并加強(qiáng)教育和宣傳，使院內(nèi)工作人員與患者對(duì)耐藥菌的產(chǎn)生、傳播、危害等有正確認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格的遵守相關(guān)制度，共同配合，從而有效地控制多重耐藥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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