安輝

【摘要】 目的 探索單顆前牙即刻種植修復后的牙齦美學效果和患者滿意度。方法 24例患者均接受單顆前牙即刻種植修復且均使用異體脫細胞真皮基質(zhì)性骨組織引導再生?；颊咴?個月后接受二期永久修復手術(shù)。對患者隨訪12～24個月， 使用白色美學分值（PES）和紅色美學分值（WES）綜合評價患者的種植體周圍軟組織和修復的美學效果；并使用視覺測量尺（VAS）調(diào)查患者對修復的滿意度。

結(jié)果 患者全部種植成功， PES總平均得分為（8.41±1.60）， WES總平均得分（8.02±1.35）， 患者VAS值為7～10分， 平均得分為（8.36±1.04）， 且經(jīng)過驗證PES與WES和患者VAS評分有顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.623， P<0.05）。結(jié)論 患者接受單顆前牙即刻種植修復并在6個月后進行永久修復能顯著的提高牙齦美學效果并提高患者對治療的滿意度， 且PES與WES和患者VAS評分有著顯著的正相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 單顆前牙即刻種植修復；牙齦美學效果；患者滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.068

常規(guī)治療一般在患者拔牙后3個月開始， 而這3個月中患者的牙槽骨吸收萎縮情況嚴重， 并隨之導致患者軟組織萎縮， 從而導致種植后出現(xiàn)牙槽嵴凹陷， 有的甚至萎縮出現(xiàn)基樁本色， 嚴重影響了修復的美學效果[1]。而單顆前牙即刻種植修復能有效的縮短治療周期， 減少組織萎縮， 提高修復的效果， 并且能極大的提高牙齦乳頭的生長， 提高修復的美學效果[2]。為此本院對接受單顆前牙即刻種植修復的患者進行了調(diào)查， 使用PES和WES對患者永久修復后的美學效果進行了評估， 并調(diào)查了患者滿意度， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月本院收治患者24例作為研究對象， 患者均接受單顆前牙即刻種植修復， 患者中男14例， 女10例。年齡20～55歲， 平均年齡38.5歲。納入標準：由于外傷、齲壞等多種原因?qū)е聼o法保留前牙；根尖區(qū)未出現(xiàn)骨質(zhì)損壞和炎癥反應(yīng)；唇側(cè)骨壁厚度<1 mm。排除標準：有嚴重的全身性疾病患者；有嚴重的煙癮患者；嚴重骨缺損導致種植體存活率較低患者；存在牙周病患者?；颊咧胁≡钗恢茫?2例為第一前磨牙， 8例為第二前磨牙， 4例為尖牙。

1. 2 材料及器材 種植系統(tǒng)由瑞士Sraumann出品， 種植體為螺紋柱狀， 無鍍層且為4級純鈦， 種植體采用了大顆粒表面處理。ADM選用的是瑞諾出品的口腔組織補片。骨粉采用的是蓋式出品的天然多孔移植材料。

1. 3 手術(shù)方法 術(shù)前患者均使用洗必泰口含2 min漱口， 并使用碧蘭麻局部麻醉后切開患者的牙齦邊緣， 做翻瓣后使用微創(chuàng)技術(shù)將患牙拔除， 并清理拔牙窩內(nèi)的軟組織后備洞。并將骨代用品Bio-Oss松質(zhì)骨骨粉植入到患者唇側(cè)骨缺損處以及與拔牙窩之間的空隙中。隨后選擇合適的尺寸修剪ADM， 并確保其邊緣有>3 mm的長度能夠覆蓋到牙槽嵴頂， 用生理鹽水進行清洗， 并在口腔中暴露出基底膜面， 保障ADM能夠緊密貼合牙槽嵴頂， 必要時可使用鈦釘固定。使用5-0可吸收線縫合創(chuàng)口， 并將種植體以及植骨區(qū)縫合完全掩蓋在ADM以內(nèi)。

全部患者均在6月后進行二次永久修復手術(shù)， 手術(shù)方法為首先采用組織環(huán)切法將種植體暴露出來， 并將愈合基臺更換， 并在術(shù)后1個月做冠修復處理。

1. 4 觀察指標及判定標準 使用PES和WES對患者軟組織和修復體美學效果做客觀評價， 切牙和尖牙的評分通過和對側(cè)同牙對比得出， 前磨牙則和相鄰的健康磨牙對比得出評分， 兩個評分方法各有五個參數(shù)， 每個參數(shù)的得分分別為0、1、2的三分制標準。并使用VAS評分完成主觀評分， 評分過程由患者不認識的醫(yī)生對其詢問從而調(diào)查患者對修復的滿意度， 測量尺長度為10 cm， 兩端分別是0分和10分， 分數(shù)越高表示滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 PES和WES評分結(jié)果 WES評分 ：牙冠形態(tài)（1.75±0.44）分，

牙冠外形輪廓（1.72±0.43）分， 牙冠顏色（1.69±0.48）分， 牙冠表面質(zhì)地（1.36±0.47）分， 透明度/個性化（1.45±0.52）分， WES

總平均得分為（8.02±1.35）分。PES總平均得分為（8.41±1.60）分，

PES評分結(jié)果描述性分析見表1。綜合分析， 經(jīng)過修復以及牙齦誘導后患者均能恢復到理想的美學效果。

2. 2 PES與WES評分和患者VAS評分的相關(guān)性分析 患者VAS值為7～10分， 平均得分為（8.36+1.04）。使用Pearson相關(guān)性分析對患者PES與WES評分和患者VAS評分的關(guān)系， 結(jié)果顯示PES與WES評分和患者VAS評分正相關(guān)（r=0.623， P<0.05）。

3 討論

前牙區(qū)即刻種植修復目的就是為了輔助患者發(fā)育并恢復其美觀效果， 隨著材料技術(shù)和醫(yī)學的進步， 即刻種植也表現(xiàn)出了比延期種植更好的效果。種植的最好效果就是能夠恢復患者的功能、舒適度、功能以及外觀， 特別是前牙去的種植修復很大程度上依賴于周圍軟組織的恢復過程。手術(shù)關(guān)鍵是能夠保持自然牙和種植牙之間齦乳頭的穩(wěn)定生長， 因此操作中必須注意種植體的植入方式， 其次是要分析不同的患者唇頰側(cè)骨壁的厚度的影響。本次研究中， 使用ADM將引導骨完全屏蔽， 并利用屏蔽膜的效果促進軟組織的生長， 減少了ADM縫合后的暴露面積， 并在手術(shù)縫合中保持ADM和裸露出的創(chuàng)口緊密貼合， 而且也降低了手術(shù)操作的難度。不僅如此ADM屏蔽還能減少術(shù)后感染的發(fā)生。本次研究也顯示24例患者均為出術(shù)后感染且恢復良好。而PES和WES是臨床中常用對牙齦美學的客觀評價標準， 能夠綜合和客觀的評價患者牙齦美學結(jié)果， 作者對PES與WES和患者VAS進行相關(guān)性分析， 結(jié)果顯示兩者有顯著的正相關(guān)， 表示患者主觀評價和臨床上使用的客觀評價有顯著的關(guān)聯(lián)性， 證明接受單顆前牙即刻種植修復的患者修復效果良好， 并能夠得到患者的認可。也顯示了前牙區(qū)即刻種植修復能夠達到良好的軟組織美學結(jié)果。

參考文獻

[1] 韓雪蓮， 李巖濤， 張巖， 等. 單個前牙種植體即刻種植和即刻修復的牙齦美學效果評價. 中國口腔種植學雜志， 2008， 13（3）：

108-110.

[2] 林凱申. 美學區(qū)單顆牙即刻種植即刻與延期修復美學效果的臨床研究. 暨南大學， 2014.

[收稿日期：2016-04-27]