楊春超+李志文+梁余航+勞家暢+黃舒?zhèn)?/p>
[摘要]目的探討阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中的療效及安全性。方法將來自2013年1月~2015年9月的74例急性缺血性腦卒中患者分為實驗組(39例)和對照組(35例),對照組采用常規(guī)治療,而實驗組采用阿替普酶靜脈溶栓,統(tǒng)計兩組的療效,NIHSS評分和不良事件,采用x2檢驗和t檢驗分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05);實驗組的溶栓后2h、溶栓后24h,溶栓后14天和溶栓后3個月的NIHSS評分均明顯低于對照組(P<0.05);兩組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中的療效和改善神經(jīng)功能明確,同時不增加不良事件的發(fā)生率,值得推薦。
[關(guān)鍵詞]腦卒中;阿替普酶;溶栓;療效;安全性
急性缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高的疾病,其嚴(yán)重影響和威脅人類的生命健康,是構(gòu)成老年人群死亡的主要原因,但目前關(guān)于急性缺血性腦卒中的治療還沒有一個完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),而一般認(rèn)為通過溶栓治療盡早開通阻塞血管,縮小梗死面積、重建缺血區(qū)循環(huán)、挽救缺血半暗帶以恢復(fù)可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞是是本病治療的關(guān)鍵。我院急救中心聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用阿替普酶治療急性缺血性腦卒中取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科2013年1月~2015年9月診治的急性缺血性腦卒中患者74例,所有患者的診斷均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南中的標(biāo)準(zhǔn),其中男41例,女33例,年齡44~77歲(615±54歲),所有患者的血壓均<180/100mmHg。發(fā)病時間≤4.5h,4≤美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分≤25分,出現(xiàn)急性缺血性腦卒中癥狀≥30min。所有患者血小板計數(shù)和凝血功能均正常,均無顱內(nèi)出血、腫瘤、3個月內(nèi)有重大手術(shù)史和腦卒中史等。根據(jù)患者是否進(jìn)行溶栓治療把患者分為兩組:實驗組為執(zhí)行溶栓的患者(39例),而對照組為不愿承擔(dān)溶栓風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)原因拒絕溶栓治療以及其他原因的患者(35例)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),均取得患者和家屬知情同意。
1.2方法
對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、血小板抑制劑、自由基清除劑等常規(guī)治療14d。
治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,$20130051)0.9mg/&g一次,其中先在10min內(nèi)靜脈注射10%的劑量,接著把剩下的90%劑量在1h內(nèi)靜脈滴注完畢。24~36h復(fù)查頭顱CT,24h內(nèi)禁用氯吡格雷或阿司匹林,24h后口服阿司匹林100mg,每日1次,共13d。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估各組溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14d、溶栓后3個月的評分,統(tǒng)計各組的療效和不良反應(yīng)。療效評估參考全國腦血管病會議通的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~1130%為基本治愈;神經(jīng)功能缺損評分減少40%~90%為顯效;神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%為有效;神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%為無效;基本治愈、療效顯著和有效的總和為總有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
實驗組的治愈率、顯效率均高于對照組(P>0.05),而且無效率和總有效率在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組臨床療效情況,見表1。
2.2兩組患者NIHSS評分比較
實驗組的溶栓后2h、24h、14d和3個月的NIHSS評分均明顯低于對照組(P<0.05),兩組患者NIHSS評分比較,見表2。
2.3兩組患者不良事件比較
實驗組出現(xiàn)牙齦出現(xiàn)7例(17.95%),無癥狀性腦出血1例(2.56%),對照組1例(2.86%)病情加重,于溶栓第13天死亡,牙齦出血4例(11.43%),兩組不良事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
近年來,急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年上升,如何提高急性缺血性腦卒中的療效是臨床工作者必須面對的課題。治愈率和顯效率在兩組間的差異雖然無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05),這與孫永興等報道的類似,其原因可能與腦細(xì)胞對缺血缺氧敏感,如梗死區(qū)域能到盡早恢復(fù)血液灌注,部分可逆性缺血損傷的腦細(xì)胞就可以得到挽救,進(jìn)而改善該區(qū)域腦組織的功能,從而提高療效,而阿替普酶是一種較強(qiáng)的纖維蛋白特異性溶栓制劑,它能通過纖維蛋白溶解酶原精氨酸一纈氨酸結(jié)合部激活纖溶酶原成為纖溶酶,進(jìn)而溶解血栓,使閉塞的血管再通,恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)有關(guān),所以盡快恢復(fù)梗死部位血液灌注至關(guān)重要。
因為NIHSS評分對患者的意識、運動、感覺、反應(yīng)和高級神經(jīng)功能活動均可全面評價,所以對腦卒中病情嚴(yán)重程的判斷具有很高可靠性。表2顯示,兩組治療后的NIHSS評分均明顯比治療前減少,但溶栓2h后,實驗組NIHSS評分均明顯少于對照組(P<0.05),提示兩組的神經(jīng)功能均有所恢復(fù),但實驗組恢復(fù)的程度明顯好于對照組,這可能與缺血半暗帶的存在是腦梗死溶栓治療的理論基礎(chǔ),缺血半暗帶是一個動態(tài)演變的過程,而阿替普酶能使血栓及時溶解,從而使半暗帶血流得以迅速恢復(fù)且組織代謝明顯改善,造成神經(jīng)元存活能力明顯加強(qiáng),生理功能恢復(fù)有關(guān),所以溶栓使梗死血管再通對神經(jīng)元等非常重要。
兩組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),牙齦是溶栓后出血并發(fā)癥發(fā)生最多的部位,實驗組和對照組的牙齦出血率高達(dá)17.95%和11.43%,這與其他地區(qū)報道的類似,提示臨床工作應(yīng)密切注意牙齦出血及及時處理。值得注意的是,實驗組雖然出現(xiàn)1例無癥狀性腦出血,但并不代表患者預(yù)后差,因為溶栓后出現(xiàn)的出血性梗死,甚至腦實質(zhì)小血腫并不帶來差的臨床預(yù)后,甚至可提示早期再通和更好預(yù)后的可能,雖然靜脈阿替普酶溶栓可增加嚴(yán)重出血風(fēng)險,但整體不增加病死率,反而可明顯降低死亡加殘疾的比例。
綜上所述,雖然兩組的治療方案均有一定的療效和改善神經(jīng)功能,但阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中的療效更加明確,改善神經(jīng)功能更加明顯,同時不增加不良事件的發(fā)生率,值得推薦。